鳥巢式護理模式對新生兒胃腸功能及產婦焦慮緊張感的影響

戴薇薇 王建新 陳培珍

新生兒時期為人一生中的高危時期，新生兒剛 從母體進入陌生環境，其機體的器官、組織及功能發育尚待完善，胃容量較小，環境適應能力較差[1-2]。新生兒護理的目標即為通過優質高效的護理措施保持外在環境相對適宜，以保持新生兒體內環境的穩定，提高新生兒各項機體功能，促進其生長發育。隨著公眾對于醫療服務水平要求的提高，常規護理在新生兒護理中已不完全適用[3]。鳥巢式護理是一種在新生兒護理中應用廣泛的護理模式，其依據仿生學護理原理而設計，可對母體子宮環境予以模擬，減少新生兒在外部環境中的直接暴露，達到有效保護新生兒的目的。本研究將探析該護理模式在新生兒護理中的應用效果，著重分析對新生兒胃腸功能及對產婦緊張焦慮感的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月于蘇州大學附屬兒童醫院收治的產婦及其新生兒各100 例。納入標準：胎齡＞37 周；單胎妊娠；生命體征穩定；產婦未使用過鎮靜藥物；臨床資料完整。排除標準：合并先天性病變及產傷；合并嚴重并發癥；產婦合并心、肝、腎等重要臟器器質性疾?。划a婦合并精神意識障礙。使用隨機數字表法將產婦及其新生兒分為A 組（n=50）與B 組（n=50），本院醫學倫理委員會批準研究，新生兒監護人簽署參與同意書。

1.2 方法 B 組行常規護理模式，主要為常規保暖、調節室內光線強度、定期對患兒用物進行消毒、洗澡后在皮膚褶皺處涂抹爽身粉、喂奶后做好口腔護理、指導產婦進行母乳喂養等。A 組在B 組基礎上加用鳥巢式護理模式。將絨布對角滾筒式卷成一橢圓形“鳥巢”，使用膠布固定，內口徑設置為7 cm×7 cm，外口徑為12 cm×12 cm，使用太空棉填充內外口間隔。將鳥巢內的身體位置制作成為橢圓形，使用雙層布料，長25 cm，寬18 cm，外部增加10 cm，同樣使用太空棉予以填充。在鳥巢的上下肢外側分別添加一對5 cm 魔術扣，在鳥巢背面設置開口并安裝隱形拉鏈。兩組護理均持續10 d。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 新生兒胃腸功能指標 記錄兩組新生兒的每日奶量增加量、首次排便時間、排便次數及胎便轉黃時間。

1.3.2 產婦焦慮緊張感 于護理前及護理后4 周使用改良版新生兒重癥監護病房父母緊張焦慮評分量表（PSS：NICU）對兩組產婦目前的焦慮緊張感進行評估。量表共分為4 個部分、36 個測試題，每題評分范圍1～5分，1 分為無緊張焦慮感；2 分為輕度緊張焦慮；3 分為中度緊張焦慮；4 分為特別緊張焦慮；5 分為特別緊張焦慮[4]。得分與焦慮緊張感成正比。

1.3.3 新生兒生長發育指標 于護理前及護理后4 周記錄兩組新生兒的身高、體重及頭圍。身高測量：使新生兒仰臥于量床的底板中線，頭頂接觸頭板，雙腿伸直，足跟接觸足板，讀取長度，即為身高。體重記錄：采用電子嬰兒秤記錄新生兒的裸質量。頭圍測量：使新生兒取仰臥位，醫護人員用左手拇指固定軟尺零點于頭部右側眉弓上緣處，經枕骨粗隆、左側眉至零點，讀取長度，即為頭圍[5]。

1.3.4 新生兒改良新生兒行為神經測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分于護理前及護理后4 周使用改良NBNA 對兩組新生兒的神經行為進行評估，包括一般反應（3 項）、主動肌張力（4 項）、被動肌張力（4 項）、原始反射（3 項）四個項目，每項評分0～2分，得分與神經行為良好程度呈正比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 進行數據分析，以率（%）表示計數資料，用χ2檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A 組新生兒男27例，女23 例；胎齡37～40周，平均（38.74±1.14）周；出生體重2 537～4 046 g，平均（3 264.35±52.39）g；產婦年齡23～34歲，平均（26.59±3.28）歲；順產32例，剖宮產18 例；初產婦29例，經產婦21 例。B 組新生兒男26例，女24 例；胎齡37～40周，平均（38.50±1.42）周；出生體重2 518～4 098 g，平均（3 260.31±51.31）g；產婦年齡24～35歲，平均（26.46±3.34）歲；順產31例，剖宮產19 例；初產婦28例，經產婦22 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒胃腸功能指標比較 A 組新生兒每日奶量增加量多于B 組新生兒、首次排便時間及胎便轉黃時間短于B 組新生兒、每日排便次數多于B 組新生兒，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒胃腸功能指標比較（）

表1 兩組新生兒胃腸功能指標比較（）

2.3 兩組產婦PSS：NICU 評分比較 護理前，兩組產婦各項PSS：NICU 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后4周，兩組產婦各項PSS：NICU 評分均較護理前下降，且A 組均低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦PSS：NICU評分比較[分，（）]

表2 兩組產婦PSS：NICU評分比較[分，（）]

表2（續）

2.4 兩組新生兒生長發育指標比較 護理前，兩組新生兒身高、體重及頭圍比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后4周，兩組新生兒身高、體重及頭圍均增加，且A 組高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒生長發育指標比較（）

表3 兩組新生兒生長發育指標比較（）

*與護理前比較，P＜0.05。

2.5 兩組新生兒NBNA 評分比較 護理前，兩組新生兒各項NBNA 評分相較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后4周，兩組新生兒各項NBNA 評分均上升，且A 組均高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒NBNA評分比較[分，（）]

表4 兩組新生兒NBNA評分比較[分，（）]

*與護理前比較，P＜0.05。

3 討論

新生兒的大腦還未發育完善，皮質層紋狀體處于發育狀態，且神經髓鞘尚未形成，接受外界的輕微刺激后，會導致全身性的應答反應，因此在新生兒出生后，給予其優質高效的護理以保持外在環境的穩定，減少外在環境給新生兒帶來的刺激至關重要[6-7]。鳥巢式護理在新生兒護理中應用廣泛，其模擬類似母體子宮的鳥巢形狀，為新生兒提供母體子宮的舒適感，使新生兒獲得充足的安全感，減少其情緒波動及易驚反應的發生[8-9]。同時，新生兒處于鳥巢環境中，其體表熱量可減少揮散，得以聚集，減少其活動導致的熱量消耗；新生兒在鳥巢內難以改變體位，可避免呼吸道屈曲的發生，還可減少來自醫護人員及家屬反復入侵操作給新生兒帶來的不適感[10-11]。

本研究結果顯示，A 組胃腸功能指標均優于B組（P＜0.05），提示鳥巢式護理模式可強化新生兒的胃腸功能。模擬母體子宮環境的鳥巢在一定程度上增加了新生兒內心的安全感及舒適感[12-13]，增加吮吸頻率及吮吸力度，延長吮吸持續時間，可幫助新生兒及早建立完善的吞咽、吮吸功能，促進其胃腸功能的強化[14-15]。本研究結果顯示，A 組NBNA評分優于B 組（P＜0.05），提示鳥巢式護理模式可改善新生兒的神經行為。鳥巢式護理營造的局限范圍可減少新生兒的體位轉變，有助于新生兒吮吸手指，增強患兒口腔滿足感[16-17]；肢體活動時觸發周邊鳥巢障礙，可提高中樞神經系統興奮性，增強神經傳導，促進神經系統的發育[18-19]。本研究結果顯示，A 組新生兒母親的緊張焦慮感顯著低于B組（P＜0.05），提示鳥巢式護理模式可減少新生兒母親的緊張焦慮感。鳥巢環境給新生兒帶來舒適的環境，減少外界刺激，新生兒內心安定感較強，減少了哭鬧的次數，新生兒母親的緊張焦慮感由此減少[20-21]。研究結果表明，A 組生長發育指標優于B組（P＜0.05），可見鳥巢式護理有助于新生兒的生長發育，效果優異。

綜上所述，鳥巢式護理模式可強化新生兒的胃腸功能及神經行為、促進生長發育、緩解母親焦慮緊張感。