手法牽伸對沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者關(guān)節(jié)功能改善的影響

吳惠蓮 鄭瓊紅 蘇世靖

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疾病形成后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度腕部及手部活動受限及橈骨莖突部疼痛等癥狀，由于腕關(guān)節(jié)在人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ髦袚]重要作用，一旦活動異常可加重患者生理與心理不適，選擇正確的方案，及時、高效地對疾病進(jìn)行治療非常重要[1-3]。臨床中，針對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療對策較多，其中沖擊波是當(dāng)前應(yīng)用率較高的治療對策之一，沖擊波可直達(dá)病灶深部，阻斷疼痛信號傳遞，進(jìn)而改善機(jī)體疼痛程度[4-5]。我國中醫(yī)治療歷史悠久，針對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疾病可選擇手法牽伸方案進(jìn)行干預(yù)，既可提高關(guān)節(jié)功能，還可改善患者機(jī)體壓痛感。由于沖擊波治療、手法牽伸在臨床中均有較高的應(yīng)用率，而將兩種方案聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步保證療效，加速患者機(jī)體康復(fù)，保障預(yù)后。因此，本文分析手法牽伸與沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果與臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月-2022 年2 月泉州市正骨醫(yī)院收治的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者106 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腕部用力或提物時疼痛；（2）橈骨莖突處部位壓痛，可觸摸到硬結(jié)；（3）芬科斯試驗征陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，均符合沖擊波治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在抑郁癥、焦慮癥等精神方面疾病；（2）并發(fā)其他惡性腫瘤性疾病；（3）近期接受過其他治療方案；（4）聾啞；（5）肢體其他部位出現(xiàn)骨折或骨質(zhì)疏松；（6）機(jī)體重要器官功能障礙。采用隨機(jī)分配法，將其平均分為常規(guī)組和試驗組，每組53 例。患者或家屬知情同意，并自愿對本次調(diào)研相關(guān)書面文件簽訂，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組：予以患者沖擊波治療，選擇比利時GymnaShockMaster 500 治療儀，調(diào)整患者保持正確的體位，在疼痛部位涂抹耦合劑，設(shè)定治療頻率為8 Hz，壓強(qiáng)為1.5～2.5 bar，沖擊次數(shù)為1 500～2 000次，手持壓力適宜，病情較輕患者4～6 d 開展一次，1 個療程3～5次，共開展1～2 個療程，病情較重患者，2～3 d 開展一次，1 個療程3～5次，共開展2～3 個療程，并在治療過程中，采用視覺疼痛評分量表對患者機(jī)體疼痛程度進(jìn)行觀察與判定，以患者疼痛度與耐受度合理調(diào)節(jié)手持壓力，一旦皮膚出現(xiàn)局部紅腫等異常癥狀，立刻冰敷。

試驗組在沖擊波治療基礎(chǔ)上開展手法牽伸。沖擊波治療流程與常規(guī)組一致，手法牽拉：指導(dǎo)患者保持坐位姿勢，并告知其身心處于放松狀態(tài)，調(diào)整呼吸，通過手法牽伸放松對具體壓痛部位進(jìn)行按摩，搖晃肩部、按壓痛點與關(guān)節(jié)，操作醫(yī)師合理掌握按壓力度，以患者耐受為主，患者感受到按壓部位有灼熱感可停止治療，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可控制每日治療時間為20～30 min，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）對治療后患者機(jī)體情況及病情恢復(fù)狀況實施綜合性評估，治療結(jié)束后，患者腕關(guān)節(jié)可正常活動，且無疼痛感為有效；治療結(jié)束后，腕關(guān)節(jié)可正常活動，且疼痛感較治療前減輕為改善；治療結(jié)束后，腕關(guān)節(jié)仍無法正常活動，且疼痛感未改善為無變化；干預(yù)有效=有效+改善。（2）治療前、治療7 d 后機(jī)體疼痛狀況，選擇視覺疼痛評分量表進(jìn)行判定，10 分制，體疼痛程度越輕則所得分值處于較低水平。（3）治療前、治療7 d后，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況可應(yīng)用腕關(guān)節(jié)功能評分量表進(jìn)行判定，100 分為總分，分值越低功能越差。（4）清晨，空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者的靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清C 反應(yīng)蛋白，分析兩組治療前、治療7 d 后機(jī)體炎癥水平。（5）治療前、治療7 d后，應(yīng)用超聲波診斷儀檢測與記錄患者阻力、舒張末期峰值、搏動指數(shù)、收縮期峰值血流動力學(xué)參數(shù)，分析不同方案對患者血流動力學(xué)的影響。（6）選擇日常生活質(zhì)量評分量表判定兩組治療前、治療7 d 后日常生活質(zhì)量，包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況，每項均為百分制，評分越高生活質(zhì)量越高。（7）在治療結(jié)束后，讓患者對本次治療效果是否滿意進(jìn)行評價，總分值100分，分值高，則代表治療滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 25.0 為統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料（治療效果）以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料（疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分、治療滿意度、血清C 反應(yīng)蛋白、血流動力學(xué)指標(biāo)、日常生活質(zhì)量評分）以（）表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組53例，女∶男=30∶23，年齡最小38歲，最大66歲，平均（53.81±1.50）歲，病程最短2 個月，最長19 個月，平均（10.23±0.52）個月；試驗組53例，女∶男=29∶24，年齡最小39歲，最大66歲，平均（53.83±1.52）歲，病程最短3 個月，最長19 個月，平均（10.26±0.55）個月；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 治療結(jié)束后，試驗組干預(yù)有效率為98.11%，高于常規(guī)組的83.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.000，P=0.014），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分及治療滿意度比較 治療前，兩組疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗組疼痛評分低于常規(guī)組，腕關(guān)節(jié)功能評分與治療滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分及治療滿意度比較[分，（）]

表2 兩組疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分及治療滿意度比較[分，（）]

2.4 兩組血清C 反應(yīng)蛋白比較 治療前，兩組血清C 反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗組血清C 反應(yīng)蛋白低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清C反應(yīng)蛋白比較[mg/L，（）]

表3 兩組血清C反應(yīng)蛋白比較[mg/L，（）]

2.5 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組阻力、舒張末期峰值、搏動指數(shù)、收縮期峰值血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗組阻力、舒張末期峰值、搏動指數(shù)、收縮期峰值血流動力學(xué)指標(biāo)均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.6 兩組日常生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組日常生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗組日常生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組日常生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

表5 兩組日常生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

表5 （續(xù)）

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疾病形成后，可導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)活動受阻，可導(dǎo)致患者腕部、拇指活動時疼痛加重，局部出現(xiàn)壓痛感等一系列不適癥狀[6-8]。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)得知：手工操作者、家庭婦女、哺乳期、更年期女性為疾病主要發(fā)病群體[9-10]。由于手腕部對日常生活質(zhì)量有著直接性影響，一旦出現(xiàn)異常情況，還可降低其生活自理能力，從而引發(fā)其身心不適[11-13]。所以，給予患者正確性強(qiáng)、可靠性與可行性高的治療方案非常重要，利于患者盡早回歸正常的日常生活狀態(tài)。

臨床中，針對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療對策較多，比如手術(shù)方案、激素治療、手法牽伸及沖擊波治療等，手術(shù)方案創(chuàng)傷性較大、損傷性高，無法普及應(yīng)用，而激素治療可增加局部肌腱變性，不適宜長時間應(yīng)用，單純沖擊波治療與手法牽拉所達(dá)到的治療效果有限，聯(lián)合其他方案治療效果更為顯著[14-16]。此外，由于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎就診患者日益增多，尋求高效、科學(xué)、合理的治療對策非常重要，為進(jìn)一步提高療效，保證患者預(yù)后，可選擇沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸治療，多方面對疾病進(jìn)行干預(yù)，有效抑制病情發(fā)展，改善機(jī)體不適。

沖擊波治療方案具有聲、光及力學(xué)特征，此治療方案可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)、影響神經(jīng)元受體電位，還可破壞內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，從而加速P 物質(zhì)、血管因子等物質(zhì)的釋放，有效達(dá)到止痛目的，改善患者局部疼痛程度，提高痛閾，保證療效[17-18]。此外，沖擊波可進(jìn)入機(jī)體組織內(nèi)接觸不同介質(zhì)的表面，進(jìn)而產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，有效、合理地刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，對血液微循環(huán)可達(dá)到一定促進(jìn)作用，松解粘連組織，改善患者機(jī)體受損部位。沖擊波是臨床新型治療方案，可有效改善機(jī)體炎性反應(yīng)、緩解疼痛，而且此方案對機(jī)體不易產(chǎn)生較大損傷，是一種微創(chuàng)治療對策[19]。

手法牽伸是中醫(yī)治療中應(yīng)用率較高的措施之一，可通過搖晃肩部與腕部等關(guān)節(jié)，快速讓上肢處于放松狀態(tài)，還可提高腕關(guān)節(jié)的活動范圍，可對關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到一定改善作用，更可有效調(diào)節(jié)橈骨莖肌腱與腱鞘關(guān)系。此外，手法牽伸還可達(dá)到舒筋活血的目的，達(dá)到理想的治療效果。手法牽伸操作簡單，放松痛點區(qū)域，軟化僵硬粘連的筋膜，減低肌張力，通過手法操作還可達(dá)到溫?zé)嵝Ч行Ц纳茩C(jī)體血液循環(huán)，提高機(jī)體代謝，清除致痛物質(zhì)[20]。手法牽伸與沖擊波方案聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高干預(yù)價值，快速改善患者機(jī)體不適，減輕患者局部疼痛程度，還可抑制炎性反應(yīng)，確保機(jī)體盡早恢復(fù)健康，聯(lián)合方案醫(yī)療費用較低，治療過程較為簡單，更易于獲得患者認(rèn)可與接受。

通過本次研究，沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案的干預(yù)有效率98.11%，高于單獨實施沖擊波的83.02%，這有力證明沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案的臨床治療價值，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式進(jìn)行結(jié)合，從而提高局部血液循環(huán)，提高腕關(guān)節(jié)的活動范圍，加速機(jī)體盡早康復(fù)。治療前，兩組疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案患者的疼痛評分低于實施沖擊波干預(yù)的患者，腕關(guān)節(jié)功能評分與質(zhì)量滿意度均高于實施沖擊波干預(yù)，這充分表明沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案可改善機(jī)體疼痛程度，這也是獲得患者認(rèn)可與滿意主要原因之一，體外沖擊波治療原理可將高能量的聲波，作用于軟組織中，從而達(dá)到高效、規(guī)范、合理治療目的，而手法牽伸對疼痛部位進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)到針對性治療目的，從而改善機(jī)體疼痛程度。治療前，兩組血清C 反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案患者的血清C反應(yīng)蛋白低于實施沖擊波干預(yù)的患者，C 反應(yīng)蛋白對滑膜組織炎癥反應(yīng)有一定參與性，還可加速軟骨退行性病變。沖擊波治療可直接作用于目標(biāo)位置，從而加速血清β-內(nèi)咖啡等抗炎因子釋放，既可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，還可改善血管通透性，加速炎癥介質(zhì)的消散。實施沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案治療后，患者的血清C 反應(yīng)蛋白明顯下降，此方案治療價值更為顯著。沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案患者在治療后的阻力、舒張末期峰值、搏動指數(shù)、收縮期峰值血流動力學(xué)指標(biāo)均高于實施沖擊波干預(yù)的患者，這表明沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案可達(dá)到理想的血管擴(kuò)張目的，更對微動脈血管通透性達(dá)到改善目的，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到協(xié)同機(jī)制，從而調(diào)節(jié)血流動力學(xué)。沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案的患者日常生活水平高于實施沖擊波干預(yù)的患者，這代表沖擊波治療聯(lián)合手法牽伸方案在臨床中有一定應(yīng)用價值，既可保證療效，還可積極改善患者的日常生活水平，這對其盡早回歸社會，實現(xiàn)自我價值有著積極性影響，還可改善組織的粘連情況，進(jìn)而提高患者生活自理能力，這對其盡早回歸社會及工作崗位有著積極性影響。

綜上，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于勞損性疾病，特別是中年女性為主要發(fā)病群體，選擇手法牽伸聯(lián)合沖擊波治療可進(jìn)一步提高干預(yù)價值，還可減低患者機(jī)體疼痛程度，改善機(jī)體炎癥水平，提高關(guān)節(jié)功能，更對患者的日常生活水平達(dá)到積極改善作用，易于患者接受與認(rèn)可，值得持續(xù)性推廣與應(yīng)用。