支氣管哮喘患兒霧化治療依從性調查及其影響因素分析

魏斯純 章鈺瑩 鄒予琴

支氣管哮喘（BA）可引起氣促、喘息等癥狀，具有病情反復、患病率高、遷延難愈、誘發因素多、病程長的特點，是兒科常見的慢性氣道炎性疾病之一[1-2]。霧化吸入糖皮質激素是治療BA 的重要手段，可發揮止痙、抗炎、平喘作用，療效肯定，但患兒年齡小，治療時易發生煩躁不安、哭鬧、不能積極配合等不良情況，治療依從性較低，直接影響臨床療效和疾病轉歸[3-4]。早期識別影響BA 患兒霧化吸入治療依從性的高危因素，及時采取相應的護理對策進行干預，對改善BA 患兒病情及預后至關重要。但目前相關研究較少。本研究分析BA 患兒霧化治療依從性現狀及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣方式選取2020 年2 月-2021 年8 月就診于南昌市第一醫院的120 例BA 患兒。納入標準：（1）符合文獻[5]《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中BA 診斷與病情程度判斷標準；（2）精神狀態良好；（3）年齡＜14 歲；（4）擬接受霧化治療。排除標準：（1）重要器官功能障礙；（2）惡性器質性病變；（3）早產兒；（4）惡性腫瘤；（5）代謝性肝?。唬?）自身免疫性疾病；（7）炎癥性腸病；（8）全胃腸外營養。女60例，男60 例；年齡1～13歲，平均（7.01±1.21）歲；病情嚴重程度：輕度56例，中重度64 例；病程4 個月～4年，平均（1.12±0.22）年。本研究經醫學倫理委員會審核批準，家長簽署知情同意書。

1.2 方法 對家長進行問卷調查，了解患兒資料，如性別、病程、年齡、父母文化程度、治療費用支付方式、家庭經濟條件（人均月收入＜3 000 元為差，反之為好）、居住地、藥物不良反應、病情嚴重程度、治療依從性、BA 家族史、醫患溝通不充分等。治療依從性使用支氣管哮喘用藥依從性量表（MARS-A）評估，包含4 個維度，即癥狀體征、病癥管理、病因、病情嚴重性評估，共10 個條目，每個條目1～5分，總分為10～50分，取各條目相加之和的平均分為最終分值，依從性好：分值≥4.5分，依從性差：＜4.5 分[6]。因部分患兒年齡較小，無法采用自我報告的方式實施，則由家長代為實施問卷調查。醫患溝通時出現家長問個不停、聽不懂、不信任醫務人員、無時間解釋等情況則表示醫患溝通不充分。將治療依從性好的患兒納入霧化治療依從性好組，依從性差的患兒納入霧化治療依從性差組。

1.3 觀察指標 分析BA 患兒霧化治療依從性現狀及其影響因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，多因素使用logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BA 患兒霧化治療依從性現狀 120 例BA 患兒霧化治療依從性好者67 例（55.83%），治療依從性差53 例（44.17%）。

2.2 影響BA 患兒霧化治療依從性的單因素分析 兩組年齡、父母文化程度、病情嚴重程度、家庭經濟條件、藥物不良反應、醫患溝通不充分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組性別、治療費用支付方式、病程、BA 家族史、居住地比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響BA患兒霧化治療依從性的單因素分析[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

表1 （續）

2.3 影響BA 患兒霧化治療依從性的多因素分析 以霧化治療依從性（好=0，差=1）為應變量。自變量賦值情況如下：年齡（≥7 歲=0，＜7 歲=1）、父親文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、母親文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、家庭經濟條件（好=0，差=1）、藥物不良反應（無=0，有=1）、病情嚴重程度（中重度=0，輕度=1）、醫患溝通不充分（否=0，是=1）。年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、家庭經濟條件差、藥物不良反應、病情輕度、醫患溝通不充分是影響BA 患兒霧化治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響BA患兒霧化治療依從性的多因素分析

3 討論

3.1 BA 患兒霧化治療依從性現狀 治療依從性是患兒服從和接受醫療服務的行為，其好壞可直接影響疾病治療、轉歸[7-8]。本研究結果顯示，120 例BA 患兒霧化治療依從性好者67 例（55.83%），治療依從性差53 例（44.17%），提示BA 患兒霧化治療依從性有待提高。小兒身心發展尚不成熟，且自控能力較差，加上治療的復雜性、長期性和疾病發作帶來的不適，會致使患兒治療依從性降低，影響霧化吸入治療的順利實施，不利于病情恢復，甚至會造成病情惡化[9-10]。

3.2 影響BA 患兒霧化治療依從性的危險因素 本研究結果顯示，年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、家庭經濟條件差、藥物不良反應、病情輕度、醫患溝通不充分是影響BA 患兒霧化治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年齡小的患兒心理承受能力較差，霧化吸入時面對機械操作、醫護人員易產生緊張、恐懼等不良心理[11]。霧化吸入時可致患兒產生憋悶感，藥物在一定程度上會刺激咽喉，誘發多種不適，促使患兒出現抵觸情緒，再加上病情遷延難愈，反復發作，可致不良反應加重，治療依從性明顯降低[12-13]。（2）父母文化程度低者缺乏專業的哮喘知識、健康意識淡薄、對治療方案不了解，再加上在利益的驅動下部分民間醫療機構散布中藥制劑或祖傳秘方等虛假廣告，獲取家長信任，可能會出現自行更改治療方案等不良情況，影響治療依從性[14-15]。（3）家庭經濟狀況差會影響患兒的治療和復診，同時其父母工作流動性較大，且相對不穩定，對疾病重視程度較差，癥狀緩解后為減輕家庭積極負擔而自行停藥，降低治療依從性[16-17]。（4）BA 患兒需長期用藥，但長期霧化吸入糖皮質激素可引起呼吸道不適、聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等不良反應，甚至可引發全身肥胖、消化道潰瘍等，對患兒健康造成嚴重影響，部分家長抵觸長期用藥，自行停藥或減少用藥量，降低治療依從性[18]。（5）病情輕的患兒家長可能重視程度不足，易輕視、忽視，進而降低治療依從性；而中重度患兒癥狀表現相對嚴重且急性發作頻次高，易受到家長的高度重視，有助于遵醫囑按時按量用藥，治療依從性相對較好[19-20]。（6）醫患溝通是家長了解疾病、治療的重要途徑，醫患溝通不充分時，且對正確認識和預防藥物不良反應、記錄哮喘日記、使用峰流速儀等指導不力、交代不清，會影響家長對醫囑的了解，甚至會影響父母對醫護人員的信任，影響霧化治療依從性[21]。

綜上所述，年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、藥物不良反應、家庭經濟條件差、病情輕度、醫患溝通不充分是影響BA 患兒霧化治療依從性的高危因素。