內科新護士核心能力評價指標體系的構建及權重分析*

張明明 杜園園 張文婷 翟靜 許翠萍

隨著疾病譜的重大轉變，20 世紀90 年代以來，慢性病患病率快速上升，致死率占全國總病死率首位，是威脅中國居民的主要健康問題[1]。內科護理作為各臨床專業課的基礎，以慢性病多、老年患者多、疑難雜癥多為特點，患者病情復雜，病程冗長。因此，社會各界對內科護士的護理精準化、專業化提出了更為迫切的需求，對內科護士的服務能力也提出了更高的要求[2]。作為內科護理隊伍的年輕力量，內科新護士的臨床能力對患者的護理質量與安全有著重要的影響力[3]。本研究的內科新護士是指：取得護理學畢業證書，獲得護士執業資格注冊，工作于三級甲等醫院內科，時長不超過2 年的護士。注冊護士核心能力框架是護士資格準入、能力認證和評價考核的依據和標準[4]。有學者基于此框架制定了新護士崗前培訓方案[5-6]。然而，以往研究大多為普適性指標，專科針對性不強，我國內科新護士核心能力評價體系尚不明確，缺乏統一的標準。本文基于中國注冊護士核心能力，通過循證方法構建了內科新護士核心能力評價指標體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 專家納入標準：（1）超過10 年的內科護理經驗；（2）中級職稱及以上；（3）本科及以上學歷；（4）從事護理教育及相關培訓工作。排除標準：（1）非正式職工；（2）脫離臨床一線管理或者培訓。依據樣本飽和原則，最終選取20 位內科系統護理專家進行函詢。專家分別來自全國10 所三甲綜合性醫院和大學附屬醫院，平均年齡43.25歲，平均工作年限21.75年，見表1。護理專家知情同意并積極參與。

表1 20位專家基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 成立課題組，擬定專家函詢問卷 課題組成員包括1 位臨床護理專家、2 位內科護士長、2 位護理研究生。各成員閱讀、分析文獻[7-11]，綜合考量當下國內護理學教育、護理專業發展的現狀，參考文獻[12]《中國注冊護士能力架構的質性研究》，擬定了指標體系初稿，并選擇3 位專家進行預咨詢。根據預咨詢結果修改初稿，形成第1 輪專家函詢問卷。

1.2.2 Delphi 法進行專家函詢 本研究于2019 年6-10 月對20 名專家進行兩輪函詢，分別有20、18名專家在1 周內參與函詢。在第1 輪函詢結束后以文獻[13]所示：重要性程度賦值均數＞3.50、滿分率＞20%、變異系數＜25%為篩選標準，考量專家提議調整指標條目，確定第2 輪函詢問卷。每輪函詢后就專家提出的意見和建議進行討論，修改指標條目，當專家意見趨于一致時，結束函詢。

1.2.3 層次分析法確定指標權重 本研究采用yaahp 軟件構建層次結構模型，用AHP 明確一、二級指標的權數。以九分位相對重要的比例標度為重要性程度賦值[14]，構建判斷矩陣，并檢驗矩陣一致性。因本課題有4 項二級指標，僅有1 個三級指標，因此采用比例分配法計算三級指標權重，并對二、三級指標進行組合權重計算和排序。

1.3 觀察指標及評價標準（1）專家的積極性：以回收率表示。回收率=（收回的函詢問卷數/發放的問卷總數）×100%。（2）專家權威程度（Cr）：判斷系數（Ca）表示專家對問題做出判斷的依據和熟悉程度，Cs 代表專家對該問題的熟悉程度，Cr=（Ca+Cs）/2，當Cr≥0.7時，即權威性較高[9]。（3）專家意見協調程度：即專家對指標內容的一致性。通過變異系數（CV）和肯德爾和諧系數（W）表示，W 范圍為0～1，值越高則表明協調程度越好，一致性越高。

1.4 統計學處理 以Excel 形式整理數據，統計相應條目重要性評分的均數、變異系數等指標。統計值計算采用SPSS 25.0 和yaahp 12.0 軟件。專家一般資料：以百分比、頻數描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家積極系數 兩輪專家積極系數各為100%、90%（第二輪發放了20 份問卷有18 位回復）。

2.2 專家權威程度 第1 輪Cr 為0.823，第2 輪Cr為0.835。

2.3 專家的意見協調程度 第2 輪專家函詢后，一級、二級、三級指標的W 分別為0.339、0.200、0.196，總體指標的W 為0.202，專家評分趨于一致，經χ2檢驗后，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩輪專家函詢的肯德爾和諧系數（W）

2.4 內科新護士核心能力評價指標體系及其權重的確立 綜合兩輪專家意見形成指標體系，包括6 個一級指標、23 個二級指標、53 個三級指標。一、二級指標條目內容、重要性評分、變異系數、滿分率及權重，見表3。三級指標的重要性評分（4.17±0.60）～（5.00±0.00），變異系數0.00～0.19、滿分率38.89%～100%、權重0.001～0.293（由于三級指標內容較多，故未逐條報告）。

表3 內科新護士核心能力評價指標體系（一、二級指標）

3 討論

3.1 指標體系的構建意義 目前，關于新護士核心能力的研究在我國已逐步開展，但多停留在依靠理論及技能考核來評價的階段[15]。尤其是在新護士入科后，由于缺乏專科新護士核心能力評價工具，普適性評價指標難以真實反映各專科新護士護理核心能力要點，尚不能有效、全面地衡量新護士的核心能力。因此，本研究以中國注冊護士核心能力為理論框架，結合內科護理要點及特色，貼合實際狀況，采用德爾菲法及層次分析法，首次探討并建立了面向內科新護士核心能力評價的指標體系。專家比較關注新護士的職業素養及臨床實踐能力，與李寧等[16]研究結果一致。內科新護士核心能力評價指標體系體現了內科新護士的角色要求和崗位特點，對內科新護士工作能力和整體素質的發展提出了具體要求，也為其資質準入、在職培訓與考核提供了科學、可量化的參考。

3.2 指標體系的內容分析（1）職業素養。專家重視新護士的法律素養[重要性評分是（4.94±0.23）分]，認為新護士應當具備“依法執業”的理念和行為，與國內文獻[15，17-18]的研究結果一致。研究顯示，99.7%的新入職護士認可法律法規在臨護理工作中的重要意義，期望學習掌握一定法律法規知識[19]。（2）理論知識。“醫學/護理學基礎知識”權重較高，這與尚星辰等[20]研究結果一致。（3）臨床實踐能力。在6 個二級指標中，“護理學基本技能”所占權重最高，“應急/急救技能”次之。臨床上，內科以老年患者居多，合并基礎疾病較多，為了保證患者安全，新護士只有掌握相應的急救技術才可獨立值班[21]。同時，新護士臨床思維能力缺乏系統的訓練，是今后護理管理者應注意的培訓內容之一。（4）臨床管理能力。專家認為培養新護士的質量與安全意識非常重要[22]，通過培訓，新護士需具備一定的質量安全意識，可以參與護理質量管理。同時，新護士需有一定的時間管理和協調能力，注重環境安全對患者帶來的影響，參與成本管理。本研究認為新護士應參與慢病管理，盡管目前國內該工作多由社區護士、專科門診護士承擔，但隨著醫療服務模式的深化和醫療信息化建設，內科護士要關注慢病患者出院后的延續護理需求，幫助患者規范自我照護行為，改善生活質量，減少急診及再入院事件發生。（5）溝通教育能力。新護士與團隊成員保持高效的溝通可使新護士提高工作效率，是患者得到安全、高效、連續護理服務的重要條件之一[23]。（6）職業發展。新護士在完成角色轉變期間，需要確立學習目標，認真參與各種形式的培訓，能夠盡快獨立值班，同時展示特長和進步，獲得同事和護理管理者的認同。

本研究以中國注冊護士核心能力為理論框架，通過Delphi 法構建內科新護士核心能力評價指標體系并賦予權重。結合內科護理特點，增加了護士參與慢病管理這一指標，為考核內科新護士提供了較為科學可靠的工具。未來本研究將進一步完善并界定各指標內涵，并付諸實踐，在臨床中檢驗指標體系的有效性和合理性，細化評價體系。