原發性高血壓左心室肥厚患者心電圖QRS波振幅參數與血壓及左心室肥厚的相關性

黃慕堅 林玉涓 陳東明 梁華靜 林雨芳 劉靖

原發性高血壓為臨床常見疾病,是以體循環動脈壓力增高為主要癥狀的臨床綜合征。血管內長期高壓狀態使外周血阻力增加,可持續加重心臟負擔,從而引發高血壓左心室肥厚(essential hypertension with left ventricular hypertrophy,EH-LVH)[1]。EH-LVH患者迷走神經活性降低,交感神經活性增強,出現自主神經功能失調,引發血壓變異性增高,繼而可損傷血管內皮功能,從而加重左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)[2]。因此,EH-LVH為多種心血管并發癥的獨立危險因素[3]。心電圖檢查具有快捷、簡單和價廉等優勢,目前常作為篩查LVH的有效方法。馬志玲等[4]研究指出,心電圖QRS波振幅參數可反映心臟室壁激動情況,心室肥厚的部位不同,12導聯心電圖中QRS波振幅也不同。當前,心電圖QRS波振幅對LVH的診斷價值已被證實[5],但將其用于評估心室肥厚程度的臨床報道尚不多見?；诖?本研究探討EH-LVH患者心電圖QRS波振幅參數與血壓及LVH的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市五邑中醫院2020年9月至2021年9月診治的126例EH-LVH患者作為研究對象,其中,男73例、女53例,43～74歲。根據LVH程度,將全部病例分為輕度組(n=51)、中度組(n=47)、重度組(n=28)。3組一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 選取標準

納入標準:①符合EH-LVH診斷標準[6],經超聲心動圖檢查確診為LVH;②入組前3 d內未服降壓藥物;③對本研究均知情并簽署同意書。

排除標準:①伴惡性腫瘤;②精神異常、認知功能障礙;③繼發性高血壓患者;④免疫、血液系統疾病;⑤重要器官功能障礙;⑥存在心臟手術史。

1.3 方法

1.3.1 血壓檢測 所有患者均在08:00—10:00測量血壓,測量前靜息約15 min;采用標準校正后臺式水銀血壓測量計測量右上臂血壓3次,每次間隔5 min。計算收縮壓、舒張壓的平均值。

1.3.2 心電圖檢查 所有患者均在入院當天實施12導聯心電圖檢查。檢查時取平臥位,囑咐患者平穩呼吸。在各導聯中選取最清晰的QRS波群測量QRS波振幅參數,包括所有導聯QRS波群振幅之和(12∑QRSWA)、SV1+RV5振幅、RⅠ+SⅢ振幅,測量3次,取平均值。

1.3.3 左心室肥厚指標檢測 采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司,IE33型)檢測患者左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、室間隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室質量指數(left ventricular mass index,LVMI)。

1.3.4 左心室肥厚程度評估 男性LVMI≥49.2 g/m2、女性LVMI≥46.7 g/m2即為LVH;參照LVMI界限值,>2個標準差為輕度肥厚,>3～4個標準差為中度肥厚,>4個標準差為重度肥厚[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理,計數資料以例數描述,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示。多組間比較采用單因素方差分析,進一步兩兩組間比較采用SNK-q檢驗,相關性分析采用Pearson相關系數模型,通過有序多分類Logistic回歸模型進行多因素分析。均采用雙側檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血壓水平比較

重度組收縮壓、舒張壓顯著高于輕度組和中度組,且中度組亦明顯高于輕度組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組血壓水平比較±s,mmHg

表2 3組血壓水平比較±s,mmHg

a:與重度組比較,P<0.05;b:與中度組比較,P<0.05。

組別 例數 收縮壓 舒張壓輕度組 51140.26±12.53a,b 84.09±5.24a,b中度組 47154.98±13.17a 89.65±5.98a重度組 28174.65±15.4297.53±6.28 F值 59.61549.466 P值 <0.01 <0.01

2.2 各組心電圖QRS波振幅參數比較

心電圖檢測結果顯示,重度組RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅均明顯小于輕度組和中度組,且中度組亦顯著小于輕度組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組QRS波振幅參數比較±s,mV

表3 3組QRS波振幅參數比較±s,mV

a:與重度組比較,P<0.05;b:與中度組比較,P<0.05。

組別例數RⅠ+SⅢ振幅12∑QRSWA SV1+RV5振幅輕度組510.81±0.26a,b 15.48±3.08a,b 0.48±0.15a,b中度組470.63±0.15a 12.26±2.41a 0.31±0.11a重度組280.45±0.1110.54±2.190.23±0.08 F值 31.43435.63843.942 P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 各組左心室肥厚指標比較

彩色多普勒超聲檢測結果顯示,重度組LVPWT、IVST、LVMI值均明顯高于輕度組和中度組,且中度組亦顯著高于輕度組(P均<0.05)。見表4。

表4 3組左心室肥厚相關指標比較±s

表4 3組左心室肥厚相關指標比較±s

a:與重度組比較,P<0.05;b:與中度組比較,P<0.05。

組別 例數 左心室后壁厚度/mm 室間隔厚度/mm 左心室質量指數/(g·m-2)輕度組 5111.18±1.65a,b 12.35±1.22a,b 50.62±3.54a,b中度組 4712.87±1.36a 13.87±1.40a 54.11±2.97a重度組 2814.53±1.7515.01±1.5658.05±4.12 F值 42.56036.77842.062 P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.4 QRS波振幅參數與左心室肥厚指標、血壓的相關性

經Pearson相 關 性 分 析,RⅠ+SⅢ振 幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅與舒張壓、收縮壓、LVPWT、LVMI、IVST均呈負相關(P均<0.05)。見表5。

表5 QRS波振幅參數相關性分析

2.5 QRS波振幅參數與左心室肥厚程度的關系

以LVH程度作為反應變量(輕度=1,中度=2,重度=3),將心電圖QRS波振幅參數賦以實際值作為解釋變量,納入有序多分類Logistic回歸模型,結果顯示,RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅均與LVH程度有關(P均<0.05)。見表6。

表6 QRS波振幅參數與左心室肥厚程度的Logistic回歸分析

3 討論

LVH為高血壓嚴重并發癥,長期心室肥厚可導致心肌擴張、冠狀動脈血流儲備降低,從而引發心律失常、心力衰竭等,嚴重影響患者日常生活及身體健康[8-9]。及時檢出EH-LVH并予以有效治療,是控制病情進展、改善預后的關鍵。

心電圖檢查是心臟疾病的常用無創檢查方式,QRS波群為正常心電圖中振幅最大波群,能反映心室除極全過程[10-11]。EH-LVH患者由于心肌細胞變厚、肥大等,心肌組織電阻抗降低,同時心臟功能的異常又可導致房室整體運動的協調性被破壞,使體表電極記錄部位到心臟的電阻抗發生變化,電壓受到影響,心電圖上表現為體表心電傳導速度變慢、QRS波振幅減小等[12-13]。本研究結果顯示,隨著EH-LVH患者心室肥厚程度的加重,QRS波振幅參數RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅逐漸變小,血壓逐漸升高。由此可見,LVH可導致心電圖QRS波振幅參數發生明顯改變。分析原因在于,LVH越嚴重,心肌組織的電阻抗降低就越明顯,使體表電極記錄部位到心臟的電阻抗隨之降低。本研究進一步分析心電圖QRS波振幅參數與LVH指標、血壓的相關性發現,RI+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅與舒張壓、收縮壓、LVPWT、IVST、LVMI均呈負相關,表明心電圖QRS波振幅參數不僅能反映血壓的高低,而且還能反映LVH程度,從而有助于臨床評估EH-LVH患者的病情。

采用有序多分類Logistic回歸模型進行分析,本研究還發現,RI+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅均與LVH程度有關,進一步證實了QRS波振幅參數可反映EH-LVH患者的LVH程度,通過實時心電圖檢查可評估病情嚴重程度。有研究顯示,EH-LVH患者經有效治療后,其RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅可明顯增大,且療效越好,上述參數的變化就越明顯[14]。韋迎娜等[15]研究指出,EH-LVH患者心室除極時間延長可使QRS波群發生明顯異常。以上研究均從側面反映了心電圖QRS波振幅參數可反映EH-LVH患者的LVH程度。

綜上所述,心電圖QRS波振幅參數與EH-LVH患者血壓及LVH指標呈負相關,且與LVH程度有一定關系。通過測定RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅,可評估LVH程度,為臨床治療方案的制定提供依據。