桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯合針灸治療更年期失眠的臨床研究

平慧強

（新鄭市人民醫院，新鄭 451100）

更年期失眠是女性在更年期較常見的一種生理障礙，易導致身心疲倦、情緒激動等癥狀，影響患者情緒、認知及行為，嚴重者可出現人格障礙，降低患者生活質量[1-2]。本研究旨在探討桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯合針灸治療更年期失眠的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫院醫學倫理委員會審準，選取2019年1月至2020年12月于新鄭市人民醫院就診的100 例更年期失眠患者，均簽署研究知情同意書。采用擲硬幣法分為2 組，對照組（50 例）與觀察組（50 例）。對照組年齡46～57 歲，平均（52.01±1.36）歲；病程5～28 個月，平均（16.52±2.25）個月；病情程度：輕度30 例，中度20 例。觀察組年齡45～60 歲，平均（52.03±1.40）歲；病程5～30 個月，平均（16.57±2.29）個月；病情程度：輕度34 例，中度16例。對兩組性別、年齡、病情資料進行比較有可對比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準：①西醫：參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]進行診斷，出現睡眠困難、醒后不適等癥狀，且每周至少持續3 次，并持續≥2 周；②中醫：更年期失眠符合《中醫病證診斷療效標準》[4]膽氣虛型失眠。主癥：月經失調或已絕經，盜汗潮熱，失眠；次癥：頭暈耳鳴，乏力，心煩心慌，健忘；舌脈：舌質淡暗，脈沉或細弱或緊。

1.3 納入標準：①符合上述中、西醫診斷標準，且均為女性；②年齡45～60 周歲；③認知功能良好，可完成相關量表調查。

1.4 排除標準：①伴有子宮、卵巢腫瘤的患者；②因全身性疾患、外界環境干擾等因素造成的繼發性失眠的患者；③近期使用中樞神經系統刺激性藥物、鎮靜催眠類藥物的患者；④伴有嚴重焦慮、抑郁等精神性疾病的患者；⑤受試過程中出現病情嚴重惡化的患者。

2 方法

2.1 治療方法：兩組患者均接受常規治療：如口服艾司唑侖片，2mg/次，1 次/d，于每日睡前30min 服用；同時指導患者放松心情、合理飲食、適當參與戶外活動等。對照組在上述治療基礎上，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，組方：桂枝10g，炙甘草10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，酸棗仁、茯神、合歡皮、麥冬、五味子各10g。加減：心煩口苦者加淡竹葉、生梔子各10g；神疲健忘者加白術、黨參各10g；頭暈耳鳴者加靈磁石30g，蒺藜10g。煎煮取200mL藥汁，于早晚餐后分服（100mL/次），以3 周為1 療程，治療3 個療程。觀察組在對照組的基礎上加用針灸治療：參照《經絡腧穴學》[5]取穴，主穴：神庭、百會、神門、安眠穴、三陰交；配穴：足三里、肝俞、腎俞、心俞、太沖、合谷等。患者取仰臥位，精確定位各個穴位后，常規消毒各穴位區，采用0.25×25mm 無菌毫針，以平補平瀉針刺，得氣后每10min 實施行氣法，均勻左右捻轉和上下提插1min，留針30min，留針期間同時使用艾條灸三陰交、安眠穴。1 次/d，治療5d 休息2d。以3 周為1 療程，治療3 個療程。

2.2 評價指標：中醫證候積分：治療3 個療程時，參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，將主癥（月經失調或已絕經，盜汗潮熱，失眠）按無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6 分，次癥（頭暈耳鳴，乏力，心煩心慌，健忘）按無、輕、中、重度分別計為0、1、2、3 分，舌脈按有無分別計1、0 分，總分0～31 分，分值越高表示病情越嚴重。睡眠質量：治療前、治療3 個療程時，運用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評估，18 條他評量表與5 條自評量表，共7 個因子，每個因子0～3 分評估，總分0～21 分，分值越高，則睡眠質量越差。不良反應：記錄治療期間患者不良反應情況，如消化道不適、皮膚紅腫等。

2.3 統計學方法：運用SPSS24.0 軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為

差異有統計學意義。

3 結果

3.1 中醫證候積分：治療3 個療程時，較治療前，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組更低（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 （±s）

表1 兩組中醫證候積分比較 （±s）

組別n治療前 治療3 個療程時觀察組50 18.63±2.5110.09±1.42 t P＜0.001對照組50 18.55±2.4312.63±1.5540.635 ＜0.001 t 0.1628.544 P 0.872＜0.001 57.407

3.2 睡眠質量：治療3 個療程時，較治療前，兩組PSQI 評分均降低，且觀察組更低（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組睡眠質量比較 （±s）

表2 兩組睡眠質量比較 （±s）

組別n治療前 治療3 個療程時觀察組50 14.54±2.128.66±1.57 t P＜0.001對照組50 14.61±2.1710.15±1.6530.624 ＜0.001 t 0.1624.626 P 0.871＜0.001 36.867

3.3 不良反應：治療期間，兩組均未發生不良反應癥狀。

4 討論

桂枝甘草龍骨牡蠣湯主要用于治療中樞神經系統功能失調性疾病，該方中桂枝可通絡經脈、調節陰陽、發汗解肌，炙甘草可補脾和胃、益氣復脈，生龍骨可鎮靜，生牡蠣可重鎮安神、潛陽補陰，均為君藥，共同發揮鎮靜安神，調節陰陽的效果；酸棗仁、茯神可定驚悸、寧心安神，為臣藥，輔助君藥安神；合歡皮可解郁安神，麥冬可養陰潤肺，清心除煩，五味子可益氣生津，補腎寧，三味藥相配伍有安神、解郁、協調臟腑之效，均為佐藥。總觀全方，諸藥合用，共奏鎮驚安神、調節陰陽、補氣養血之效，可改善患者失眠癥狀[7]。同時隨癥加減，淡竹葉、生梔子可清熱除煩，白術、黨參可健脾益氣，靈磁石可活血祛風，達到標本兼治的目的。針灸是臨床常用中醫治療方法，通過對人體腧穴進行一定刺激，達到通絡活血、協調陰陽的作用[8]。其中神庭、百會、神門是治療失眠常用腧穴，針刺可促進腦部血流循環，改善腦部功能，起到暢情志、促睡眠作用；安眠穴是治療失眠的經驗穴，可鎮靜安神；三陰交對人體血液的生成、儲存及運行具有調節作用調和三陰而安神，艾灸具有溫通之效，艾灸兩穴位，可使氣血運行，達到鎮靜安神之效[9]。且腧穴與相應臟腑關系密切，通過刺激各穴位，可使臟腑保持陰陽平衡。

本研究結果顯示，治療3 個療程時，觀察組中醫證候積分、PSQI 評分均低于對照組，可見桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯合針灸治療更年期失眠患者可降低中醫證候積分，改善睡眠質量。分析其原因可能是，現代藥理學證實，桂枝中的桂皮醛具有鎮靜作用；炙甘草有調節免疫、鎮痛等作用；龍骨、牡蠣龍骨、牡蠣中含有大量的難溶性鈣鹽，具有增強免疫力、鎮靜作用[10]。因而，通過桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯合針灸治療更年期失眠患者可達到鎮靜、提高機體免疫力的效果，進而改善臨床癥狀，提高睡眠質量。此外，本研究中兩組患者均無不良反應癥狀發生，由此可見聯合方案治療具有一定的安全性，聯合方案具有可行性。但是中藥治療失眠機理研究多束縛于西醫理論，缺乏創新性，藥物重復性較高，因而未來臨床還需一步篩選中藥，進一步提高療效，并可進行客觀的實驗室指標研究。

綜上所述，桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯合針灸治療更年期失眠患者可降低中醫證候評分，改善睡眠質量，且安全性較高，值得臨床運用推廣。