縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”使用意愿及影響因素

芮小燕, 田金萍, 王莉敏, 鄭亞平, 鄭丹萍, 王 輝, 朱姝芹

(1. 江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 溧陽, 213300;2. 南京醫(yī)科大學護理研究中心 腫瘤護理研究分中心, 江蘇 南京, 211103;3. 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院溧陽分院 護理部, 江蘇 溧陽, 213300;4. 南京醫(yī)科大學護理研究中心, 江蘇 南京, 211103;5. 江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 護理部, 江蘇 溧陽, 213300)

國際癌癥研究機構調查顯示, 2020年全球約有1 930萬例新發(fā)癌癥病例，近1 000萬例患者死于癌癥[1-2]。研究[3-4]表明，癌癥患者治療間歇期有較高的居家護理需求，而延續(xù)護理是滿足其護理需求的有效方式。當前，延續(xù)護理主要是以省/市級醫(yī)院為核心開展，可為癌癥患者提供科學的延續(xù)護理服務，但未能覆蓋距離遠、交通不便縣域范圍內的癌癥患者。隨著護理信息化的深入發(fā)展，依托互聯(lián)網(wǎng)支持的延續(xù)護理模式有效打破了傳統(tǒng)護理模式在時間和地域上的限制[5], 為縣域癌癥患者開展延續(xù)護理服務提供了新途徑，尤其是疫情常態(tài)化防控期間，“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”能為行動不便的特殊患者提供便捷服務[6]。本研究采用自制問卷開展縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務的使用意愿橫斷面研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年8—11月江蘇省溧陽市人民醫(yī)院278例住院癌癥患者作為研究對象。納入標準: ① 年齡≥18歲者; ② 明確診斷為惡性腫瘤者; ③ 意識清晰，認知正常可配合問卷調查者; ④ 知情同意后自愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法: 本研究采用網(wǎng)絡問卷調查，通過問卷星生成電子問卷二維碼，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的4位調查員負責數(shù)據(jù)收集，調查前向調查對象詳細解釋調查的目的、內容、填寫要求等，以確保資料收集的準確性。在問卷星后臺設置所有題目為必填項，同一IP地址僅能填寫1次，保證收集資料的完整性，避免重復作答; 同時剔除選項前后明顯錯誤、規(guī)律性作答的問卷。

1.2.2 研究工具: 通過分析文獻和咨詢專家后自制調查問卷。① 調查對象一般資料，包括年齡、性別、文化程度、居住地、醫(yī)保類型、自理能力等; ② 調查對象疾病資料，包括是否帶有靜脈導管、是否有引流管、是否有癌痛等; ③ 癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務使用意愿調查問卷，如服務內容、服務者的選擇意愿。

1.2.3 樣本量: 橫斷面調查樣本量根據(jù)調查指標的5～10倍確定[7], 本次調查共16個自變量，考慮到10%～15%的無效率，樣本量為176～184例，最終本研究調查278例。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗、Wilcoxon秩和檢驗進行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量賦值，采用二元Logistic回歸分析進行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的基本特征

本次調查共發(fā)放問卷278份，有效問卷278份，有效回收率為100%。本次調查的278例縣域癌癥患者中，男169例(60.79%), 女109例(39.21%); 平均年齡為(66.47±10.25)歲; 文化程度: 小學及以下153例(55.04%), 初中82例(29.50%), 高中及以上43例(15.47%); 月收入: <2 000元人民幣178例(64.03%), 2 000～<4 000元人民幣65例(23.38%), 4 000～<6 000元人民幣20例(7.19%), ≥6 000元人民幣15例(5.40%)。

2.2 縣域癌癥患者對“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”的選擇意愿

本次調查的278例縣域癌癥患者中, 122例愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務: 80例(65.57%)選擇教育指導類服務; 79例(64.75%)選擇輔助監(jiān)測類服務; 16例(13.11%)選擇生活護理類服務; 84例(68.85%)選擇專業(yè)護理類服務; 46例(37.70%)選擇心理疏導類服務; 51例(41.80%)選擇飲食營養(yǎng)類服務; 11例(9.02%)選擇舒緩安寧類服務。

2.3 縣域癌癥患者不愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”的原因

本次調查的278例縣域癌癥患者中, 156例不愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務: 110例(70.51%)因為不了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”; 21例(13.46%)因為互聯(lián)網(wǎng)使用能力不足; 13例(8.33%)因為缺乏互聯(lián)網(wǎng)設備/工具; 12例(7.69%)因為不信任“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務。

2.4 縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”使用意愿單因素分析

將性別、年齡、文化程度、居住地、醫(yī)療費用支付類型、月收入、職業(yè)、主要照顧者、子女數(shù)、擁有智能通信設備、自理能力、靜脈通路、引流管作為自變量納入單因素分析。結果顯示，年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付類型、職業(yè)、自理能力、是否擁有智能通信設備、是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”對縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”使用意愿有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”使用意愿單因素分析[n(%)]

2.5 縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”使用意愿的二元Logistic回歸分析

本研究將縣域癌癥患者是否愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務作為因變量(是=1, 否=0), 將單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的變量作為自變量進行二元Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2, 回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”使用意愿二元Logistic回歸分析

3 討 論

“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”是基于互聯(lián)網(wǎng)技術的延續(xù)護理模式，能夠打破時間和空間限制，為患者提供多樣化、多層次的服務[8]。患者對“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務的使用意愿是影響延續(xù)護理開展的重要因素[9], 因此本研究通過調查縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”的使用意愿，明確在縣域開展“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”存在的障礙因素和促進因素。研究結果顯示，縣域癌癥患者對“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務的使用意愿率僅為43.88%。文化程度、自理能力、是否擁有智能通信設備、是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”是影響縣域癌癥患者使用意愿的重要因素。

文化程度高的患者較文化程度低的患者更容易使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”，本研究結果與相關研究[10-12]結論相似。文化程度高的患者能較好地掌握網(wǎng)絡知識和操作技能，更愿意通過網(wǎng)絡這種便捷的方式獲取醫(yī)療資源，提示護理人員在縣域開展“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”需考慮不同文化程度的癌癥患者。“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”多依賴于智能移動終端開展，如QQ、微信及移動醫(yī)療等，因此擁有智能通信設備的縣域癌癥患者對“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”的使用意愿更高。研究[13]顯示，中國農村地區(qū)16～59歲人群智能手機的總使用率僅為32%。縣域癌癥患者多為文化程度較低的老年人，智能手機的使用率不高。本研究中有34例(占21.79%)是由于缺乏互聯(lián)網(wǎng)設備或者使用互聯(lián)網(wǎng)的能力不足，不愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務。

自理能力越低的縣域癌癥患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務意愿越高，分析原因可能是: ① 這類患者處于疾病的終末期，大多行動不便，需要的護理服務項目相對較多，家屬和患者更希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”減少來院就醫(yī)的時間成本和人力成本，因此對于上門服務的意愿更強; ② 在新冠疫情常態(tài)化管理的背景下，自理能力低的患者希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”減少來院就醫(yī)的頻次，減輕家屬的照護負擔。本研究調查對象中有70.51%的患者完全不了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”, 7.69%的患者不信任“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務，因而對“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務使用意愿低。分析原因: ① 調查對象以老年患者居多，患者受傳統(tǒng)就醫(yī)方式影響，更傾向于直接到院就診。② “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是一種新型的服務模式，患者對此缺乏深入了解，未感受過該服務模式的優(yōu)勢，對其產生的效果存疑。縣域癌癥患者對“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”雖然有客觀需求，但由于使用互聯(lián)網(wǎng)的能力受制，使用意愿相對偏低。因此，在縣域開展“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”需針對人群特點，增強縣域“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務特色，如: ① 設計功能簡單易用的互聯(lián)網(wǎng)平臺，提供家屬操作輔助系統(tǒng); ② 制作“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”操作系統(tǒng)小視頻; ③ 增加電話預約及主動電話訪視的形式; ④ 為有需求的患者增加操作便捷的補充預約途徑(除網(wǎng)絡外)等。醫(yī)院層面加強宣傳，通過各種渠道讓患者及家屬全面了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務，以提高縣域癌癥患者的使用意愿。

綜上所述，為提高縣域癌癥患者對“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”服務的使用意愿，醫(yī)護人員應全面評估患者個體情況，精準對接患者需求，選擇合適的服務模式，切實為患者提供科學、全面的連續(xù)性護理。但本研究仍存在不足之處，研究對象僅來自一家縣級醫(yī)院，未來需開展多中心、大樣本研究進一步探討。