綜合護理干預在頸髓損傷患者氣道康復中的應用

邢 娟, 周 媛, 孫藏藏

(揚州大學臨床醫學院/江蘇省蘇北人民醫院, 江蘇 揚州, 225001)

頸髓損傷是由外界直接暴力或間接暴力等原因引起的頸部脊髓結構和功能損傷，頸髓損傷后患者常伴有呼吸功能受損，需要行院內及出院后氣道康復護理，但傳統護理模式已經不能滿足該類型患者護理需求。綜合護理干預是在患者氣道基礎功能重建的同時強化基礎護理、家屬支持功能，完善出院后隨訪機制，提升康復護理質量，使患者獲得更高品質的護理服務[1]。研究[2]表明，綜合護理干預運用在呼吸系統重癥患者護理中有良好效果。本研究選取100例頸髓損傷患者為研究對象，探討綜合護理干預在促進頸髓損傷患者呼吸道功能康復的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年9月脊柱外科收治的頸髓損傷患者100例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與實驗組，每組50例。對照組男27例，女23例; 年齡19～72歲，平均年齡(48.5±8.9)歲; 病程3～12個月，平均病程(7.2±2.5)個月。實驗組男26例，女24例; 年齡19～72歲，平均年齡(48.2±9.2)歲; 病程3～12個月，平均病程(7.3±2.3)個月, 2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。2組均采取頸椎前(后)路減壓植骨融合內固定(椎管內腫瘤切除)等手術，見表1。納入標準: ① 經核磁共振成像(MRI)、CT檢查診斷為頸髓損傷、頸椎病、頸椎椎管狹窄、頸椎腫瘤、頸椎后縱韌帶鈣化、多發性損傷并行手術的患者; ② 年齡>18歲者; ③ 神志清楚、自愿參加研究并簽署知情同意書者。排除標準: ① 患者1個月內有不穩定型心絞痛和心肌梗死病史者; ② 患有感染、其他腫瘤、先天發育不良等影響肺功能的患者; ③ 伴有嚴重神經系統、哮喘或氣道高敏反應的患者; ④ 患者出現神經系統障礙等疾病，不能配合康復鍛煉者; ⑤ 隨訪中斷者。

表1 2組一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

對照組給予脊柱外科圍術期常規護理。做好術前準備，進行風險評估，呼吸功能訓練等; 術后密切觀察患者生命體征、病情變化、肢體運動感覺等變化，維持呼吸道及管道通暢，評估患者肢體功能及肌力情況，并加強心理護理。出院后1周行電話隨訪，手術后8周門診隨訪。

實驗組在對照組基礎上采用綜合護理干預。① 成立氣道康復團隊: 團隊由脊柱外科醫師、責任護士與康復治療師組成，對患者進行呼吸道診治、氣道康復計劃的擬定及康復效果的評價。其中，康復評定工作由責任護士或治療師經過系統培訓后記錄患者術前以及術后1、4、8周的康復情況。由臨床護理經驗豐富、專業水平高的骨干人員組成專項護理小組，選定1名高年資護士或氣道康復護理工作經驗豐富的護士為組長，指導并督查責任護士措施的落實情況，明確各自工作職責、確保責任到個人。② 制訂個體化干預方案: 團隊成員術前對患者進行麻醉風險評估與氣道評估，制訂康復鍛煉方案，術前、術后執行康復指導和治療。③ 呼吸功能訓練: 訓練包括吸氣肌鍛煉、呼氣肌鍛煉、縮唇呼吸訓練、咳嗽鍛煉等; 每日傳統康復訓練6 h, 綜合性呼吸訓練2 h, 每周6 d, 訓練周期為8周。④ 效果觀察: 對患者呼吸狀況進行觀察，及時排痰，確保患者呼吸道通暢; 觀察病情及生命體征，密切觀察患者意識、疼痛、肢體運動感覺等情況，維持生命體征穩定，預防并發癥。⑤ 康復訓練方法指導: 按康復計劃，聯合患者家屬共同協助患者實施，建立患者家屬微信平臺，綜合護理干預組成員專人在微信平臺上進行指導，并指導患者術后4、8周門診隨訪。居家自行康復訓練的患者，由科室護理骨干承擔回訪工作，追蹤患者自行康復執行情況，對不良生活習慣(吸煙等不良嗜好、缺乏日常康復等)給予指導。⑥ 心理護理: 對患者焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等心理問題給予疏導、安慰、鼓勵，幫助患者克服不良心理，積極面對疾病，配合治療。

1.3 觀察指標

① 肺功能: 包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、25%肺活量時的用力呼氣流量(FEF25%)和呼氣最大流速(PEF)。② Borg呼吸困難與疲勞評分、醫學研究會呼吸困難量表(MRC)評分: Borg呼吸困難與疲勞評分量表由10級構成, 0級表示休息時的呼吸狀況, 10級表示極度劇烈運動時的呼吸努力程度，采取10分制，得分越低提示呼吸狀況越好[3]。MRC評分量表為主觀癥狀量表，采取5分制，評分越低提示癥狀越輕微，可采用肺保護通氣策略[4]。③ 疼痛程度: 采用數字評分法(NRS)評估疼痛程度, 0～10分代表不同程度疼痛, 0分為無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛[5-6]。④ 焦慮、抑郁程度: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者進行焦慮與抑郁心理狀況評估，分數越低表示心理狀態越好[7]。⑤ 日常生活活動能力(ADL)評分: 運用Barthel指數評定量表對日常生活活動能力進行評價，評價項目共10項，每項最高分為10分，總分100分，60分以上表示輕度功能障礙, 40～60分表示中度功能障礙, 40分以下表示重度功能障礙，評分越高提示日常生活活動能力越強[8]。⑥ 6 min步行試驗(6MWT)用于檢查患者運動耐力。⑦ 護理滿意度: 患者出院前評價患者對護理的滿意度，選擇條目包括滿意、一般、不滿意，護理滿意度=(滿意人數+一般人數)/總人數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

干預前, 2組FVC、FEV1、FEF25%和PEF比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預2個月后，實驗組FVC、FEV1、FEF25%和PEF均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組肺通氣功能指標比較

干預2個月后，實驗組Borg呼吸困難與疲勞評分、MRC評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 干預2個月后，實驗組NRS、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 干預2個月后，實驗組6MWT、Barthel指數大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01); 干預2個月后，實驗組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 實驗組與對照組相關指標比較

3 討 論

本研究結果顯示，實驗組綜合護理干預后的FVC、FEV1、FEF25%和PEF均高于對照組，與鄭瑞強等[7]研究結果相似，表明綜合護理干預能夠降低頸髓損傷患者肺部感染的發生率，改善肺通氣障礙。實驗組Borg評分、MRC評分低于對照組，說明實施綜合護理干預能夠改善呼吸困難與呼吸肌疲勞，優化頸髓損傷患者呼吸道管理，與溫雅等[2]研究結果一致。實驗組NRS評分、SAS評分、SDS評分降低, 6MWT、Barthel指數評分升高，與王海波[4]、謝婧等[9]研究結果相一致，提示綜合護理干預可減輕頸髓損傷患者疼痛，改善患者康復心態，加強患者肺部各肌群的收縮強度，提升生活自理質量和日常生活活動能力。實驗組護理滿意度高于對照組，與趙彩等[10]研究結果一致。綜合護理干預不僅重視患者的功能康復，更注重患者家屬的參與及出院后延續護理，從而提高患者滿意度和康復質量。

頸髓損傷患者的病情危重，病死率高，醫師、護理、康復整合干預尤為重要。護理與醫生、康復師等團隊協同管理患者，能夠使護理工作更為科學、專業和安全[11], 降低并發癥發生率，縮短患者住院時間。本研究未做到長期跟蹤隨訪，后續可建立分級隨訪機制。一級隨訪能夠了解出院患者治療效果、病情變化及康復情況，指導患者正確服藥，繼續康復訓練和進行健康教育；對患者存在的問題進行講解，滿足患者的健康咨詢要求，并提醒患者根據病情來院復診并告知具體流程。二級隨訪需監督一級隨訪情況，聽取患者對醫院醫療質量、服務質量和醫德、醫風等方面的意見和建議，以提升綜合護理干預服務質量。

綜上所述，綜合護理干預可有效改善頸髓損傷患者的肺功能，降低肺部感染發生率，改善肺通氣障礙，減輕疼痛，緩解呼吸困難與呼吸肌疲勞，提高日常生活活動能力和護理滿意度。