基于醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)護(hù)理對股骨頸骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響

范靜宜，張立艷

（1.日照市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東 日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院骨科，山東 日照 276800）

股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松所致骨質(zhì)量下降相關(guān)，會引起疼痛、腫脹、下肢外展外旋畸形等，若不及時治療，甚至?xí)?dǎo)致股骨頭缺血壞死[1]。目前，股骨頸骨折的治療以手術(shù)為主，可有效糾正骨折畸形，緩解患者疼痛，但術(shù)后恢復(fù)期長，且伴有較多并發(fā)癥，不利于功能恢復(fù)[2]。因此，術(shù)后給予患者完善的護(hù)理措施并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉尤為重要。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理以醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作為基礎(chǔ)，遵循循序漸進(jìn)的原則，為患者提供科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理方案，以減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究選取本院2020年7月—2021年9月收治的112例股骨頸骨折患者為對象，通過分組對照，分析基于醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)護(hù)理對其髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的股骨頸骨折患者112例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或X線片檢查確診；均行手術(shù)治療；基本認(rèn)知、溝通無異常，可依從研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫功能障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；存在凝血功能異常；患有嚴(yán)重感染性疾病；受多因素影響，中途退出研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組56例。對照組30例男，26例女；年齡62~84歲，平均年齡（73.53±3.69）歲；骨折類型：23例股骨頸骨折頭下型，18例經(jīng)頸骨折型，15例基底型。觀察組29例男，27例女；年齡61~86歲，平均年齡（73.59±3.72）歲；骨折類型：21例股骨頸骨折頭下型，19例經(jīng)頸骨折型，16例基底型。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理。患者入院后密切關(guān)注其病情變化，普及疾病知識、手術(shù)方式及護(hù)理措施，給予其飲食、心理、用藥等方面指導(dǎo)，保持病房干凈整潔，定時通風(fēng)。術(shù)后密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，囑患者根據(jù)自身耐受情況自行進(jìn)行簡單康復(fù)運(yùn)動。護(hù)理時間為1個月。

1.2.2 觀察組

采用基于醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)護(hù)理。組建醫(yī)護(hù)一體化小組，由1名主管醫(yī)師、2名責(zé)任護(hù)士、5名護(hù)理人員構(gòu)成，入組前均需接受疾病知識及護(hù)理技能培訓(xùn)，且通過考核；實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房，針對性制定康復(fù)護(hù)理方案。具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：為預(yù)防壓瘡，幫助患者定時更換體位；為預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，監(jiān)督患者每日多次飲水，飲水量需控制在2 000 mL/d。囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多攝入高纖維類食物，可適當(dāng)按摩腹部，以促進(jìn)排便。（2）心理護(hù)理：與患者保持溝通、交流，持續(xù)性評估其心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)不良情緒；引導(dǎo)患者家屬給予其關(guān)心、陪伴，使患者積極配合護(hù)理。（3）康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員綜合考量患者的性格、心理、病情狀況等，遵循循序漸進(jìn)的原則，為其制定針對性訓(xùn)練方案。①術(shù)后1周內(nèi)：患者清醒后，護(hù)理人員按摩其小腿，并鼓勵其進(jìn)行健肢主動運(yùn)動；術(shù)后第2天，評估患者的病情狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行臀大肌收縮、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，3~5 min/次，2~3次/d，訓(xùn)練頻次可根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整。②術(shù)后第2周：逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練。引導(dǎo)患者取仰臥位，練習(xí)直腿抬高，抬高角度需＜30°，5 min/次，2~3次/d；在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行屈膝、屈髖運(yùn)動，活動角度需根據(jù)患者恢復(fù)情況，屈膝角度由15°開始，若患者未產(chǎn)生疼痛，次日可適當(dāng)增加5°，若患者恢復(fù)良好，可進(jìn)行坐起訓(xùn)練。訓(xùn)練期間需密切關(guān)注其反應(yīng)，如出現(xiàn)不適情況需立即停止，訓(xùn)練結(jié)束后，可引導(dǎo)患者自行按摩雙腿，減輕肌肉腫脹。③術(shù)后3~4周：確認(rèn)患者健肢可正常活動，患肢有力支撐，即可指導(dǎo)其開始離床鍛煉。首先輔助患者緩慢坐起，使重心偏于健側(cè)，并緩慢移動至床邊，健肢離床，平穩(wěn)后，在拐杖支撐下緩慢站起；運(yùn)動結(jié)束后，先將患肢平穩(wěn)置于床面，后使健肢著床。初期可由醫(yī)護(hù)人員輔助，坐于床邊，上抬雙肢并隨上身轉(zhuǎn)動左右轉(zhuǎn)動雙肢，兩側(cè)停留時間均為5 s，重復(fù)進(jìn)行，5 min/次，3次/d；離床活動包括行走、轉(zhuǎn)身等，早期10 min/次，2次/d。運(yùn)動期間醫(yī)護(hù)人員需時刻跟隨，后期可循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練時間及頻率。（4）出院指導(dǎo)：患者出院前2 d，醫(yī)護(hù)人員需告知其居家相關(guān)訓(xùn)練事項(xiàng)，要求其合理規(guī)劃飲食，保持愉悅心情，囑其及時復(fù)診。護(hù)理時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分表[5]評估，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及肢體畸形4個維度，各維度分?jǐn)?shù)分別為44分、47分、5分、4分，總分100分，優(yōu)良＞90分，80分≤較好≤90分，70分≤尚可≤79分，差＜70分，評分越高，則患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）疼痛程度：護(hù)理前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，總分10分，0分：無痛；1~3分：疼痛輕微，可忍受；4~6分：中度疼痛，會影響睡眠；7~10分：疼痛強(qiáng)烈，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，評分越高，則患者越疼痛。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包括8個維度，分別為軀體疼痛及功能、生理及情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康，各維度總分均100分，評分越高，則患者生活質(zhì)量越優(yōu)。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理過程中關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、泌尿感染、組織粘連、深靜脈血栓等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。髖關(guān)節(jié)功能等計(jì)量資料用（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理前，兩組的髖關(guān)節(jié)Harris評分表中各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，與對照組比較，觀察組的髖關(guān)節(jié)Harris評分表中疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及肢體畸形評分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較[（±s），分]

表1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值疼痛護(hù)理前 護(hù)理后25.12±3.35 25.90±3.30 1.241 0.217 32.20±3.17 40.42±3.21 13.635 0.000功能護(hù)理前 護(hù)理后關(guān)節(jié)活動度護(hù)理前 護(hù)理后26.53±3.94 26.55±3.86 0.027 0.978 35.42±4.58 41.16±4.19 6.920 0.000 2.11±0.30 2.14±0.32 0.512 0.610 3.15±0.37 3.89±0.26 12.246 0.000肢體畸形護(hù)理前 護(hù)理后2.05±0.14 2.02±0.17 1.020 0.310 2.84±0.26 3.26±0.27 8.385 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的VAS評分均低于護(hù)理前，且觀察組上述評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值護(hù)理前6.67±0.49 6.58±0.55 0.914 0.363護(hù)理后3.38±0.33 2.16±0.15 25.186 0.000 t值 P值41.675 58.020 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的SF-36中各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的SF-36中各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理后60.30±7.57 61.03±7.39 0.543 0.588 72.30±6.96 81.69±7.06 7.458 0.000軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后生理職能護(hù)理前 護(hù)理后56.85±6.89 56.16±6.47 0.575 0.567 69.32±7.13 78.49±7.29 7.081 0.000 50.22±7.25 48.80±6.86 1.120 0.265 71.87±7.03 79.16±6.85 5.848 0.000情感職能護(hù)理前 護(hù)理后56.22±6.97 57.85±7.33 1.269 0.207 71.45±6.56 82.55±6.94 9.152 0.000組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值心理健康護(hù)理前 護(hù)理后49.43±6.69 48.22±6.13 1.027 0.306 69.19±6.58 78.86±6.30 8.358 0.000生命活力護(hù)理前 護(hù)理后55.18±7.47 55.72±7.13 0.412 0.681 73.43±7.26 86.97±7.69 10.081 0.000社會功能護(hù)理前 護(hù)理后53.24±7.30 52.67±6.97 0.445 0.657 73.30±6.85 84.22±7.02 8.767 0.000總體健康護(hù)理前 護(hù)理后62.89±7.29 63.58±6.96 0.539 0.591 70.52±6.70 81.54±6.87 9.042 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，其身體素質(zhì)下降，骨質(zhì)成分大量丟失，多合并骨質(zhì)疏松及多種內(nèi)科疾病，若治療不及時，病情會逐漸加重，增加治療難度[7]。目前，臨床治療股骨頸骨折仍以手術(shù)為主，但老年患者自愈能力較差，術(shù)后需長時間臥床，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于術(shù)后功能恢復(fù)，因此需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理局限于患者心理、飲食、生活等基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏明確的康復(fù)訓(xùn)練方案，患者僅依據(jù)自身耐受情況自行鍛煉，常伴有訓(xùn)練方式不合理、訓(xùn)練強(qiáng)度過大或不足等問題，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)Harris評分表中疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及肢體畸形評分均較高，VAS評分較低，SF-36中各維度評分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明基于醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)護(hù)理能夠提高股骨頸骨折術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。黃旭輝等[9]的研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折術(shù)后患者中，可改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因?yàn)椋t(yī)護(hù)一體化理念秉承“以患者為中心”的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)同合作，全面、細(xì)致評估患者的病情變化，能夠有效避免常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑的局限性，增加醫(yī)護(hù)間的有效溝通，共同為患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案[10]。出于對病情的擔(dān)憂，大部分患者對康復(fù)訓(xùn)練的信心較低。基于醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)護(hù)理注重關(guān)注患者心理層面，通過積極心理護(hù)理可促使其保持積極、樂觀的心態(tài)，減少負(fù)性情緒干擾，進(jìn)而提高訓(xùn)練依從性。本研究中的康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者病情狀況開展護(hù)理，并不斷調(diào)整訓(xùn)練方案，在促進(jìn)患者功能恢復(fù)的同時，還注重機(jī)體的整體協(xié)調(diào)與平衡，從而有效提高肢體力量，緩解關(guān)節(jié)疼痛，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，老年患者術(shù)后長時間臥床，易造成血流不暢，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，而積極的體位護(hù)理配合按摩可促進(jìn)血液流通，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于后期訓(xùn)練的順利開展，進(jìn)而增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

綜上所述，股骨頸骨折術(shù)后患者采用基于醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)護(hù)理，可有效緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。