運動貼扎技術聯合本體感覺訓練對踝關節扭傷患者踝關節功能及平衡功能的影響

郭靖，徐仁杰

（昆山市康復醫院康復治療部，江蘇 昆山 215300）

踝關節扭傷是臨床常見疾病之一，是超出踝關節正常活動范圍導致的扭傷，會引起腫脹、疼痛、感受神經受損等，從而影響正常活動[1]。對于未出現韌帶斷裂、關節嚴重不穩的踝關節扭傷患者，臨床多采取保守治療，藥物治療可減輕局部炎癥、腫痛，但在促進關節功能恢復方面尚存在不足，還應采取其他方法。運動貼扎技術是臨床治療踝關節扭傷的常用方法，是于患者體表粘貼彈性治療膠布，作為韌帶、肌腱、肌肉的輔助和固定，起限制異常活動、預防運動損傷發生的作用[2-3]。但踝關節扭傷時造成關節周圍軟組織及神經損傷，致使本體感覺功能下降，造成踝關節功能不穩定，再次扭傷發生風險較高[4]。基于此，本研究選取2018年5月—2021年5月該院收治的踝關節扭傷患者為對象，通過隨機分組對照，探討運動貼扎技術聯合本體感覺訓練對患者踝關節功能及平衡功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關節扭傷患者100例。（1）納入標準：符合踝關節扭傷診斷標準，經踝關節MRI檢查確診，損傷程度為Ⅰ~Ⅱ度；有明確急性踝關節扭傷史（≤1周）；患者納入遵守自愿原則，簽署知情同意書。（2）排除標準：其他原因引起的踝關節腫痛或功能障礙；處于妊娠或哺乳期；存在踝關節手術史；存在局部皮膚破損或為敏感肌者；存在認知、視聽、精神或語言溝通障礙，難以配合進行研究者。根據隨機數字表法將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男29例，女21例；年齡20~64歲，平均（42.47±10.26）歲；患側：左側27例，右側23例。觀察組中男28例，女22例；年齡21~62歲，平均（42.56±9.81）歲；患側：左側26例，右側24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組就診后均予以抗炎、鎮痛藥物治療，期間根據患者情況指導進行康復訓練。

對照組采用運動貼扎技術。（1）條形貼：將運動貼布裁為長條狀，以腓骨小頭為起點進行貼附，終點為外踝上緣，拉力為25%。（2）韌帶固定貼：將I形貼布沿踝關節前距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶方向，以八字法進行貼附，拉力為50%。（3）九宮格貼：將貼布裁剪成八爪型，相互交錯編織成九宮形態貼，于踝部腫脹處貼附，每條貼布平行，間距相同，拉力大小為自然拉力（8%~10%）。持續3 d，間隔1 d后再次貼扎，持續4周。

觀察組在對照組基礎上聯合本體感覺訓練。（1）第1周：光腳站于瑜伽墊上，抬起健側的腳，單靠患側腳站立，然后緩慢踮腳，再緩慢放下，連續做5次后休息30 s，再連續做5次；持續3 d后嘗試閉眼進行患側踮腳訓練；10次/組。（2）第2周：選擇軟墊，光腳站立，健側腳抬起，靠患側單腳站立，堅持15~30 s，連續做2~3次，之后休息30 s，再重復做2~3次；持續3 d左右可嘗試進行屈膝（30°左右）站立，堅持5~10 s，連續做2~3次，之后休息30 s，再重復做2~3次；4~6次/組。（3）第3周：嘗試閉眼于軟墊上進行單腳站立訓練，具體同第2周。（4）第4周：于瑜伽墊上患側單腳站立，前面放一把椅子，身體緩慢前傾，伸手觸碰椅子，然后復位，再次觸碰，重復觸碰20次；20次/組。以上訓練每日進行5組，共4周。

1.3 觀察指標

（1）患側肌力：分別于干預前、干預后，采用表面肌電反饋評估訓練系統測定患側踝關節最大背屈時脛前肌等長收縮時的肌電積分值（iEMG），iEMG越高表示肌力越強。（2）踝關節功能：分別于干預前、干預后采用美國足踝外科醫師協會（AOFAS）踝-后足評分評估，量表包括疼痛、對線、功能3個方面，分別計為40分、10分、50分，滿分100分，評分越高，則踝關節恢復越好。（3）平衡功能：于干預前、干預后采用N.B.P平衡儀評估患側單腿站立平衡功能，測量X軸平均位移（Mcd）、Y軸平均位移（Msd），重復測量3次，計算均值，數值越低表示平衡功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患側肌力比較

干預前，兩組患者患側脛前肌iEMG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患側脛前肌iEMG高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患側脛前肌iEMG比較[（±s），μV]

表1 兩組患側脛前肌iEMG比較[（±s），μV]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值20.32±4.88 21.31±4.76 1.027 0.307 53.23±5.65*58.32±6.25*4.272 0.000

2.2 兩組踝關節功能及平衡功能比較

干預前，兩組AOFAS踝-后足評分、Mcd、Msd比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組AOFAS評分高于對照組，Mcd、Msd均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AOFAS踝-后足評分、Mcd、Msd比較（±s）

表2 兩組AOFAS踝-后足評分、Mcd、Msd比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別AOFAS踝-后足評分（分）干預前 干預后Mcd（mm）干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值65.67±4.28 65.76±4.31 0.105 0.917 83.88±4.36*89.26±3.41*6.873 0.000 119.26±12.35 117.35±13.98 0.727 0.469 96.14±9.51*85.38±8.54*5.953 0.000 Msd（mm）干預前 干預后90.64±14.67 91.58±12.88 0.341 0.734 69.33±9.25*60.13±8.11*5.288 0.000

3 討 論

踝關節是下肢重要關節，在維持機體平衡、運動中具有重要作用。由于足踝部處于下肢末端，血液供給較差，扭傷發生后局部靜脈回流差，恢復期較長，單純藥物治療不利于踝關節恢復，還需輔以其他干預措施。

運動貼扎技術常用于各種運動防護及運動損傷處理中，由于運動貼布具有彈性，貼于患處不僅可維持踝關節穩定性，還不妨礙靈活性，對康復訓練的開展無明顯影響。運動貼扎技術根據關節損傷情況選擇多種貼扎方法，通過產生持續牽拉力，改善皮膚與肌肉之間的間隙，促使相應部位血液和淋巴液運行暢通，減少組織液潴留，有利于腫痛消失及損傷修復。但參照肌肉起止點選取不同貼扎方向，可能會影響局部肌肉收縮功能[5-7]。本體感覺即肌肉運動感覺，踝關節韌帶、關節囊、肌腱、肌肉、皮膚及關節軟骨等周圍組織中存在豐富的本體感受器，在調整運動和關節穩定中具有重要作用[8]。而踝關節扭傷后會引起不同程度韌帶、肌肉、軟骨等損傷，造成本體感覺異常，從而導致神經肌肉反射回路延遲，致使中樞神經對踝關節控制作用減弱，影響踝關節動態穩定性，臨床需加強本體感覺訓練。本研究結果顯示，觀察組干預后患側脛前肌iEMG、AOFAS踝-后足評分均高于對照組，Mcd、Msd均低于對照組（P＜0.05），說明運動貼扎技術聯合本體感覺訓練能夠有效改善踝關節扭傷患者患側肌力及平衡功能，促進踝關節功能恢復。分析其原因為，踝關節本體感覺訓練主要為患側單腳站立、踮腳訓練，并通過閉眼、使用軟墊等創造不平衡環境，在保持平衡站立、踮腳過程中可不斷感受到踝關節、肌肉發力狀態，從而有效刺激踝關節感受器，增強神經肌肉的反饋系統，提升肌力水平及關節穩定性，促進平衡功能及踝關節功能恢復[9-10]。同時，本體感覺訓練先從簡單的睜眼訓練進行，可更好地掌握相關動作，避免再次損傷，有利于踝關節功能恢復。運動貼扎技術與本體感覺訓練聯合進行，可互相補充，協同增強踝關節功能，加速平衡功能改善。

綜上所述，運動貼扎技術聯合本體感覺訓練能夠有效提升踝關節扭傷患者患側肌力，改善踝關節功能，促進平衡功能恢復，值得臨床推廣。