穴位按摩配合大黃粉敷臍對開顱術后便秘患者排便功能的影響分析

韓曉旭，顏紅波，何鈺熙，改娜

（廣州醫科大學附屬第二醫院神經外科，廣東 廣州 510260）

正常情況下，人體的胃腸道功能受到神經和體液的調節，而顱內腫瘤、腦出血及顱腦外傷等必須接受開顱手術的患者，手術會影響其神經系統，抑制胃腸道的正常運動，引起腹脹和便秘[1]。流質和高纖維飲食可在一定程度上減少術后便秘的風險，但開顱手術后便秘的發生率仍然較高[2]。既往臨床針對開顱術后便秘患者，多采用服藥、灌腸等方法治療，但存在停藥后復發、侵入性操作對患者造成損傷、引起身心不適等缺點[3]。中醫對便秘的治療效果顯著，且無毒副作用[4]。大黃粉的功效為攻積導滯、泄熱通便、涼血解毒，主要用于胃腸實熱積滯、大便秘結、腹部脹滿等[5]。穴位按摩通過對穴位的持續刺激，起到改善疾病癥狀的作用[6-7]。目前，臨床關于穴位按摩配合大黃粉敷臍治療開顱術后便秘患者的效果尚未達成統一定論。基于此，本研究選取2020年7月—2021年7月在本院就診的80例開顱術后便秘患者為對象，探析了穴位按摩配合大黃粉敷臍對其排便功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院就診的80例開顱術后便秘患者為研究對象。納入標準：于本院接受開顱手術；術前無習慣性便秘；術后出現便秘癥狀，符合便秘的診斷標準[8]；患者及家屬均了解研究內容并知情同意。排除標準：圍手術期曾服用強阿片類鎮痛藥物；存在精神障礙；合并腸道器質性病變。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。采用簡單隨機分組將所有患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中男27例，女13例；年齡22～88歲，平均（57.56±14.84）歲；開顱手術原因：顱內腫瘤21例，腦出血血腫清除11例，微血管減壓6例，動脈瘤夾閉2例。對照組中男13例，女27例；年齡20～78歲，平均（58.64±12.99）歲；開顱手術原因：顱內腫瘤33例，微血管減壓1例，動脈瘤夾閉6例。兩組患者的年齡、性別及開顱手術原因比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規術后飲食指導，并采用大黃粉敷臍治療。具體如下：囑患者仰臥，暴露臍部，用溫水清潔臍部（神闕穴），擦干后用75%的酒精棉球消毒肚臍及周圍皮膚；取5 g生大黃粉，與適量蜂蜜調成糊狀，放于輸液貼中心棉片處后敷于臍中，輕輕按壓鋪平，用輸液貼固定，保留6～8 h后取下，1次/d，連續治療5 d。每天治療后觀察患者皮膚情況，若出現過敏、紅腫或瘙癢等情況，則需立即停止治療。

觀察組在對照組基礎上采用穴位按摩治療。具體如下：囑患者平臥，雙腿屈曲，膝下墊以軟枕保護，并放松腹部。醫護人員在按摩前需用溫水洗手，修剪指甲以防刮傷患者皮膚，先行經絡拍打疏通再行穴位按摩，拍打至需按摩穴位處時應適當停留，增加拍打次數，以皮膚出現潮紅為宜。取中脘、天樞及關元等穴，醫護人員手涂按摩油，按中脘穴-左側天樞穴-關元穴-右側天樞穴-中脘穴順序，順時針環形按摩約5 min，然后用揉法分別按摩中脘穴、兩側天樞穴、關元穴各30次。按摩力道需適度、均勻，以患者承受能力為準。按摩過程中應密切關注患者的面部表情反應，及時詢問其感受，如有不適立即調整手法、力度或暫停按摩。房間內溫濕度適宜，設立屏風保護患者個人隱私。每日早餐后半小時按摩1次，15 min/次，共按摩5 d。

1.3 觀察指標

（1）術前和術后第5天，參考文獻[9]計算兩組患者的便秘癥狀總積分，并評估療效。便秘癥狀包括大便性狀、排便速度、排便費力程度、排便頻率、下墜情況、腹脹情況共6個方面，每方面均采用0~3分的4級評分法評估，各項得分相加即為便秘癥狀總積分。療效評估：治愈：治療后2 d內患者每日排便次數≥1次，大便性狀、排便速度、排便費力程度等排便癥狀和排便頻率積分均下降至0分；顯效：排便基本恢復正常，排便癥狀和排便頻率積分均下降≥2分或下降至0分；有效：便秘癥狀有所好轉，排便癥狀和排便頻率積分均下降≥1分；無效：便秘癥狀未得到改善，排便癥狀和排便頻率積分未下降，甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）記錄兩組患者的術后首次排便時間，并于術后第5天比較兩組的排便頻率評分。

（3）比較兩組患者術后首次排便時及術后第5天的大便性狀、排便速度、排便費力程度評分。

（4）記錄兩組患者治療期間的不良反應發生情況，包括精神萎靡、睡眠障礙、輕微消瘦和腹部疼痛等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。首次排便時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；治療效果等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 觀察組和對照組的術后首次排便時間及排便頻率評分比較

觀察組的術后首次排便時間短于對照組，術后第5天的排便頻率評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后首次排便時間和排便頻率（±s）

表2 兩組術后首次排便時間和排便頻率（±s）

組別術后首次排便時間（h） 術后第5天排便頻率（分）對照組（n=40）觀察組（n=40）χ2值P值21.06±4.25 18.17±3.21 3.432 0.001 0.88±0.19 0.49±0.06 12.379 0.000

2.3 觀察組和對照組的排便癥狀評分比較

術后首次排便時，兩組的大便性狀、排便速度及排便費力程度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第5天，觀察組的大便性狀、排便速度及排便費力程度評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排便癥狀評分比較[（±s），分]

表3 兩組排便癥狀評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值大便性狀術后首次排便時 術后第5天排便速度術后首次排便時 術后第5天1.85±0.21 1.86±0.22 0.208 0.836 0.79±0.16 0.52±0.08 9.546 0.000 1.97±0.23 2.01±0.26 0.729 0.468 0.76±0.16 0.35±0.06 15.175 0.000排便費力程度術后首次排便時 術后第5天1.49±0.34 1.51±0.41 0.237 0.813 0.58±0.14 0.21±0.05 15.741 0.000

2.4 觀察組和對照組的不良反應發生情況比較

觀察組的不良反應發生率為12.50%，與對照組的20.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討 論

接受開顱手術患者，術后身體處于脫水狀態，且由于手術前后需要禁食，無法及時攝入足夠營養，導致術后便秘的發生率較高。穴位按摩可有效改善便秘患者腸道局部的血液循環狀況，促使其排便[10]。大黃粉有致瀉的效果，將大黃粉敷于臍部可作用于大腸，增強腸道蠕動，并使腸內滲透壓增高、保留大量水分，起到通便效果，調和大黃粉的蜂蜜則具有滋陰潤燥、補虛潤肺和解毒的功效[11]。本研究結果顯示，采用穴位按摩聯合大黃粉敷臍治療的總有效率明顯高于單獨采用大黃粉敷臍治療，且術后首次排便時間更短，術后第5天的排便頻率評分更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，敷臍利用了臍部特殊的生理結構，使大黃粉在吸收后不經過人體的肝腸循環，減少首過效應，增加了藥物的利用率[1]。穴位按摩可理腸止瀉、疏調腸腑、理氣行滯，能夠有效刺激胃腸道活動，促進消化液分泌，從而改善患者的腸胃功能[12]。本次穴位按摩選取患者的中脘、天樞及關元穴，其中天樞穴為大腸經募穴，是臟腑精氣聚集之地，按摩此穴可升清降濁，調理氣機，疏通腑氣，暢利三焦；中脘穴與關元穴為任脈之穴，點按中脘穴可促進經氣運行，點按關元穴可培腎固本，調理氣機，促進腸道蠕動，兩穴配合，可促進脾經氣血恢復，疏通大腸腑氣，改善胃腸功能。此外，按摩能改變患者腹壓，促進胃腸道運動，加快胃腸內容物排泄，進一步改善便秘癥狀，提高治療效果。

本研究結果還顯示，術后第5天，觀察組的大便性狀、排便速度及排便費力程度評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。楊璐等[13]的研究顯示，穴位按摩可明顯改善老年患者的便秘癥狀，與本研究結果一致，進一步說明大黃粉敷臍聯合穴位按摩治療能有效改善便秘癥狀。本研究治療過程中，兩組患者出現精神萎靡、睡眠障礙、輕微消瘦、腹部疼痛等不良反應的概率無明顯差異（P＞0.05）。既往研究指出[14]，穴位按摩時拍打經絡可刺激體表穴位，傳至臟腑可舒緩腹痛、腹脹等。故本研究在穴位按摩前先進行經絡拍打疏通，結果與文獻報道一致，說明對癥拍打相關經絡、穴位可使患者經絡通暢、氣血旺盛，起到預防不良反應的作用。

綜上所述，穴位按摩聯合大黃粉敷臍治療開顱術后便秘的效果顯著，能有效改善患者便秘癥狀，且不會造成較嚴重的不良反應，值得臨床推廣使用。本研究的不足之處在于病例均來自同一家醫院，患者術后的便秘狀況可能與當地飲食習慣有關，導致結果出現偏差，未來還需進行多中心深入研究以得到全面、準確的研究結果。