超聲引導下銀質針導熱療法對膝關節痛患者疼痛情況及膝關節功能的影響

王志剛，徐元玙，張森，范后寶

（徐州醫科大學第二附屬醫院疼痛科，江蘇 徐州 221000）

膝關節是人體最大的承重關節，骨關節炎、外傷、類風濕性關節炎等的發生風險均較高，會造成關節結構損害，引發膝關節痛[1]。膝關節痛持續發展會造成關節僵硬、變形、活動障礙，對患者的日常生活構成嚴重影響。中醫學認為膝關節痛的發生與氣血閉阻、筋脈失養相關。溫針灸是中醫常用外治療法，具有溫經脈、逐寒濕、行氣血之效，但存在溫度不可控等局限性[2]。超聲引導下銀質針導熱療法所用銀質針具有導熱性能強的特點，借助超聲確定膝關節痛患者的壓痛點，能夠充分發揮銀質針針灸和熱療的優勢[3]。鑒于此，本研究選取本院2020年2月—2022年2月收治的78例膝關節痛患者為對象，通過分組對照，分析超聲引導下銀質針導熱療法的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78例膝關節痛患者為研究對象。納入標準：符合第3版《實用骨科學》[4]中膝關節痛的診斷標準；膝關節痛時間≥3個月；治療局部皮膚未出現感染；精神良好，認知無異常，可積極配合治療。排除標準：患有神經功能障礙者；患有心血管疾病者；存在肢體殘疾者；合并惡性腫瘤者。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。對照組中男21例，女18例；年齡39~75歲，平均年齡（58.46±7.12）歲；病程4個月~9年，平均病程（5.03±1.87）年；疼痛側：左側14例，右側16例，雙側9例；體質量指數18.6~28.4 kg/m2，平均體質量指數（23.71±2.09）kg/m2。研究組中男22例，女17例；年齡38~74歲，平均年齡（58.61±5.03）歲；病程4個月~9年，平均病程（5.08±1.82）年；疼痛側：左側15例，右側17例，雙側7例；體質量指數18.1~28.7 kg/m2，平均體質量指數（23.69±2.14）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用溫針灸療法。囑患者取仰臥位，在其患肢下墊一軟墊，選取內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、血海、梁丘、鶴頂等穴位，常規消毒所選穴位，以毫針直刺，采用平補平瀉法，得氣后留針，留針時將2 cm長的艾條套于針柄上，點燃施灸，待艾條燃盡15 min后再灸一壯，共灸2壯。治療中應在艾條與穴位之間放一硬紙片，以防止燙傷。前2周每日針灸1次，后2周每2天針灸1次，共治療4周。

1.2.2 研究組

采用超聲引導下銀質針導熱療法。囑患者取仰臥位，在其患肢下墊一軟墊，常規消毒患者疼痛部位皮膚，并依據痛點明晰穿刺點，對穿刺點周圍皮膚進行局部麻醉，之后使用銀質針（上海曙新科技開發有限公司，YZ型，滬械注準20172270562）直刺穿刺點；在超聲診斷儀（上海中科再啟醫療設備有限公司，SONIMAGE HS1型，滬械注準20162230471）引導下，緩慢調整銀質針針尖位置，對內外膝眼、髕骨上端、臀中肌、臀部大肌及足三里、血海、梁丘、陽陵泉、阿是穴行直刺或斜刺，銀質針需經皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜直達骨膜病變區域深層，引出較強烈的酸沉脹麻針感為止；在銀質針的針柄處套上加熱帽，將加熱帽與導熱巡檢儀[上海曙新科技開發有限公司，YRX-1A-16型，滬食藥監械（準）字2012第2270697號]連接，調節溫度適宜，每根銀質針的溫度維持在75~110℃，治療時間為30 min，結束后拔出加熱帽和銀質針，并用碘伏消毒針眼。每日治療1次，連續治療5 d后休息2 d，共治療4周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況：于治療前、治療4周后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行相關評估，共0~10分，0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。（2）膝關節功能：于治療前、治療4周后，采用Lysholm膝關節功能評分量表[6]進行相關評估，量表包括疼痛、不安定度、腫脹度、閉鎖感、樓梯攀爬、跛行、支持物使用、蹲姿，各項分數分別為25分、25分、10分、15分、10分、5分、5分、5分，滿分100分，分數越高，膝關節功能恢復越好。（3）日常生活活動能力：于治療前、治療4周后，采用日常生活活動能力量表（ADL）[7]進行相關評估，其中進食評分0~10分、修飾評分0~5分、洗澡評分0~5分、穿衣評分0~10分、大便控制評分0~10分、小便控制評分0~10分、如廁評分0~10分、床椅轉移評分0~15分、平地行走評分0~15分、上下樓梯評分0~10分，滿分100分，評分越高，日常生活活動能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；以[n(%)]表示計數資料，用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，研究組的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比[n(%)]

2.2 兩組膝關節功能及日常生活活動能力比較

治療前，兩組的Lysholm膝關節功能評分、ADL評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組的Lysholm膝關節功能評分、ADL評分均高于治療前，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能及日常生活活動能力對比[（±s），分]

表2 兩組膝關節功能及日常生活活動能力對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別Lysholm膝關節功能評分治療前 治療4周后ADL評分治療前 治療4周后對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值50.61±4.56 50.39±4.40 0.217 0.829 68.27±5.03a 75.21±6.59a 5.228 0.000 61.47±5.32 61.18±5.26 0.242 0.809 70.43±6.84a 76.92±7.01a 4.138 0.000

3 討 論

膝關節痛患者的疼痛持續時間較長，且反復發作，會造成活動受限，影響其健康及正常生活。中醫學認為膝關節痛是因風寒濕邪入侵，累及筋骨，致使氣血不暢，脈絡不通，不通則痛[8]。溫針灸以中醫理論為指導，經針體將艾灸燃燒所產生的熱力傳入患者相關穴位，達到除濕驅寒、行氣活血、舒經活絡等作用，通則不痛，但治療時溫度不易控制，且艾條燃燒時可能掉落灰燼燙傷患者皮膚[9]。

銀質針導熱療法是針刺療法中一個獨特的分支，以人體軟組織壓痛點和外科解剖學為基礎，通過針刺軟組織損傷部位，松解肌肉痙攣，以達到治療目的[10]。本研究結果顯示，研究組治療4周后的疼痛程度輕于對照組，Lysholm膝關節功能評分、ADL評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲引導下銀質針導熱療法在減輕膝關節痛患者疼痛、改善膝關節功能及日常生活活動能力方面的效果確切。分析其原因為，銀質針導熱療法在超聲引導下尋找壓痛點，依據壓痛點分布的規律進針，能夠準確直刺壓痛點，從而對膝關節周圍軟組織病變部位起到良好的物理刺激，有效調節局部血液循環、代謝，加快致痛物質排出，減輕疼痛程度。將銀質針的針柄處套上加熱帽并與導熱巡檢儀連接，加熱的銀質針即可將熱能傳導到深層疼痛部位并向周圍病變軟組織擴散，發揮通絡止痛、行氣活血等作用，有效改善患者的膝關節疼痛，提高氧供與局部組織營養，促使受損組織修復及肌細胞再生，進而促進關節功能恢復，減輕疾病對患者日常生活活動能力的影響，有利于其盡早回歸正常生活。銀質針質地柔軟，能夠在通過骨膜凹面時彎曲行針，不會折斷于人體內，且在超聲引導下進針能夠有效避開重要血管及神經，不會對機體功能造成危害，患者易于接受。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量少等不足，可能會影響研究的可信度，后續還應增加樣本量、延長隨訪時間，進一步探討超聲引導下銀質針導熱療法對膝關節痛患者遠期預后的影響，旨在為臨床提供更為客觀、可靠的參考。

綜上所述，超聲引導下銀質針導熱療法用于膝關節痛患者中的效果確切，可更好地減輕疼痛，改善膝關節功能，提升日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。