咳嗽背后的臟腑疾患

受訪專家

樊茂蓉

中國中醫科學院西苑醫院肺病科主任醫師，副教授。長期從事中西醫結合呼吸病學的臨床、科研及教學工作。擅長診治肺間質纖維化、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴張、肺炎、肺氣腫、各種免疫系統疾病所致呼吸系統疾病及其他疑難雜癥等。

咳嗽是非常常見的一種呼吸道癥狀，幾乎人人都曾經有過咳嗽。醫學上對咳嗽有著明確的定義——人體清除呼吸道內分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。一般日常咳上幾聲，并算不上疾病，但如果反復、劇烈地長期咳嗽，這種人體的反射動作就成了一種癥狀，提示我們可能存在某種疾病了。幾乎所有呼吸系統疾病都存在咳嗽的癥狀，小到過敏、感冒，大到肺結核、肺癌，只要是病理因素對呼吸道產生了刺激，都可能引起咳嗽。不過，這些都是西醫的說法。其實，中醫也對咳嗽有著深入的研究，中醫認為咳嗽是肺失宣降、肺氣上逆所致，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般痰與聲并見，故統稱咳嗽。咳嗽也是中醫肺系病的主要證候之一。

〇 五臟六腑皆令人咳，非獨肺也

毫無疑問，在中醫理論中，引起咳嗽的根本原因仍然在肺，但并非只有肺的問題會引起咳嗽。其他臟腑的病理狀態如果作用于肺，影響了肺正常的宣降過程，也會導致咳嗽。肺主氣，受百脈朝會，故五臟六腑功能失調均可影響到肺，致肺失宣降，肺氣上逆而發生咳嗽。如脾虛生痰，痰濕上犯于肺；肝火上沖，氣逆犯肺；腎虛水泛，寒水射肺等。所以，中醫也有著“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的認識。這種“五臟六腑皆令人咳”的情況主要屬于“內傷咳嗽”范疇，如內傷咳嗽的痰濕蘊肺證，便是由于脾濕生痰、上漬于肺、壅遏肺氣所致；肝郁化火、上逆犯肺，則導致了內傷咳嗽的肝火犯肺證。

除了“內傷咳嗽”，還有一類“外感咳嗽”，這便主要是肺的緣故了。中醫認為外界的“風寒暑濕燥火”為六淫，多從口鼻、皮毛而入，侵襲肺腑。起居不慎、過度疲勞等原因，會導致肺的衛外功能減退或失調，氣候變化時也易造成外邪入于肺，引起咳嗽。

如果發生了咳嗽，我們可以自己先做判斷，首先需要分辨是外感咳嗽還是內傷咳嗽，進一步則可以分辨虛實。

辨外感內傷：外感咳嗽多為新病，起病急、病程短，常伴有惡寒、發熱、頭痛等表證。內傷咳嗽多為久病，常反復發作，病程長，可伴有其他臟腑的癥狀。

辨證候虛實：外感咳嗽一般以風寒、風熱、風燥為主，一般都屬于實邪。內傷咳嗽則多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火所致的咳嗽多為實證，腎虛咳嗽、陰虛咳嗽則為虛證，或虛實夾雜證。

從上述內容來看，咳嗽背后的病因復雜，治法也應量體裁衣，不能一概而論，所以秋冬時節的絕佳止咳飲品——梨湯，并不能包打一切。來自中國中醫科學院西苑醫院呼吸科的樊茂蓉主任告訴我們，內傷咳嗽中常見的是脾咳與腎咳，梨湯并不適合這兩種類型的咳嗽患者飲用。

〇 脾咳之人，梨湯喝了更嚴重

脾數五臟之一，是運化人體水谷精微的重要臟腑，脾胃一升一降，便是人體氣機升降之樞紐。脾虛主要指脾陽虛、脾氣虛，最常見的是脾虛運化水濕不利所致的痰濕癥狀，以及脾虛運化水谷精微不利而致的消化不良、食積不化、不思飲食等。專家告訴我們，脾虛也可能導致咳嗽的發生，這種脾虛咳嗽（簡稱“脾咳”）便不適合飲用梨湯來止咳。專家告訴我們，梨湯本身性味寒涼，亦偏滋潤，如果素體脾虛，多服梨湯可能加重脾虛的情況，而滋潤滋膩的梨湯也易助生痰濕，從而加重咳嗽。

脾咳癥狀主要為咳嗽與脾虛癥狀的合并，證見咳嗽白痰、胸悶無神、食欲不振、面色萎黃、飯后腹脹、形體偏胖、大便溏泄、舌紅苔白有齒痕，其中舌邊有齒痕是較為典型的脾虛表現。脾咳常見于素體脾虛之人，或是近期飲食吃得寒涼并外感風寒之人。患有慢性咳嗽、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎、過敏性咽炎、變應性鼻炎等，也可能造成久病脾虛，發生脾咳的情況。

專家告訴我們，在脾咳患者的飲食干預中，姜是非常重要的角色。生姜解表散寒，適合外感風寒的人群；干姜溫性效果強，適合痰多、清白痰、頭暈胸悶人群。

● 生姜——外感風寒

【材料】生姜、蔥白、蘇葉。

【做法】上述材料沖洗后，生姜切塊、蔥白切段，與蘇葉一起放于壺中等加水燉煮，煮沸后放涼，濾渣取汁飲用。

● 干姜——內有飲邪（脾陽虛）

【材料】干姜、甘草。

【做法】干姜切小塊，與甘草一起沖洗去浮灰后，放于壺中一塊煮水飲用。

〇 腎咳之人，也不適合飲用梨湯

脾為肺之母，肺為腎之母，所以久咳最后可能傷及腎，變成“腎咳”。《黃帝內經·素問》“咳論”云：“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。”《景岳全書》“雜癥謨·喘促”有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。腎主納氣，肺吸入自然界的清氣下納于腎，從而維持呼吸的深度。肺氣久虛、肅降失司，與腎氣不足、納攝無權往往相互影響，故可見氣短喘促、呼吸表淺、呼多吸少等腎不納氣之證，治宜補腎納氣。不難發現，腎咳多為虛證咳嗽，宜溫補腎臟、調補腎氣，偏于寒涼的梨湯不僅不能起到溫補的作用，還會加劇腎虛，給人體水液代謝增加負擔，從而加重腎虛咳嗽。

腎咳的主要癥狀為咳嗽與腎虛癥狀的集合，證見咳聲低、斷斷續續且無力、痰稀、胸悶氣短、腰膝酸軟、耳鳴怕冷、四肢不溫。

● 適合腎咳的食療方——鹽炒黑豆

黑豆向來被認作是補腎的佳品，形狀扁小的黑豆，補氣養腎的效果更好。專家推薦了一道鹽炒黑豆，所用的扁黑豆色黑入肺，有補氣養腎的作用；而鹽味咸，入腎經，用鹽炒黑豆可以增加黑豆補腎的功效和作用，同時對補養身體、固精益髓有一定的輔助調理作用。

此外，黑豆還入脾經，具有較好的健脾利濕功效。適當食用黑豆對脾虛水腫、消渴多飲、小便頻數、頭暈耳鳴等癥也能起到一定的輔助調理作用。

【材料】黑豆、食鹽。

【做法】

1. 選擇扁而小的黑豆，提前用清水浸泡一夜，待其泡漲后瀝干多余水分，放入鍋中炒制。

2. 將黑豆的水分基本炒干，然后加入粗鹽，黑豆與鹽的比例為5∶1。

3. 炒至黑豆皮開裂，露出里面的綠仁，之后再繼續翻炒2分鐘左右即可出鍋。

注意：每日吃5—6顆為宜，一般吃2周左右，如果吃完有腹脹、肚子不舒服的情況，應立即停止食用；小孩和脾胃虛弱的人不建議長期吃。

〇 做對梨湯，喝對梨湯

梨湯的主材是梨，梨是一種味甘性涼的食材，偏于滋潤，有很好的養陰生津、滋陰潤燥的功效。梨湯中還多會加入同樣滋陰潤燥的銀耳、冰糖。在傳統梨湯做法中，梨、銀耳、冰糖的用量較大，其主要功效是潤肺止咳，重點在于“潤”字，無疑適合燥咳的患者。

燥咳的發生根源在于燥邪與風邪夾雜，自口鼻、皮毛入侵肺腑，屬于上文提到的“外感咳嗽”。癥狀包括喉癢干咳、無痰或痰少而粘連成絲；咳痰不爽，或痰中帶有血絲；咽喉干痛、唇鼻干燥、口干；常伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證；舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮；有時可兼見五心煩熱。

● “潤肺補脾”版梨湯

小吊梨湯是傳承多年的北方飲品，做法有多個版本，主材多為梨、銀耳、枸杞子、紅棗等，也有人會加入烏梅、桂圓、馬蹄等。專家改良的梨湯，兼顧了補脾與潤燥，針對中老年人多有慢性咳嗽、氣短、咽干口渴的情況，還在梨湯中加入了補氣健脾的黃芪、善于養陰的百合，以增強梨湯潤肺的效果。

專家告訴我們，選擇梨時要選雪花梨或者鴨梨，雪花梨更偏向于潤肺，適合嗓子干的人，而鴨梨更偏向于止咳。梨止咳潤燥的成分多在梨皮之中，所以煮湯時可以將梨皮洗凈放入同煮。

【材料】梨（雪花梨或鴨梨）1個、黃芪2—3片、百合7—8片、銀耳2—3朵。

【做法】

1.梨洗凈后刨下梨皮、梨肉切塊備用；銀耳、百合泡發備用（干品）；黃芪2—3片加水先泡半小時。

2.取一個壺（推薦砂鍋、玻璃材質的養生壺等，不可用鐵鍋），鍋中加水（上述食材用量需1.5—2升水）煮至沸騰，隨后下入梨肉與梨皮、銀耳、百合，并將黃芪連同浸泡的水一起倒入。

3.煮至再次沸騰后轉為小火，如持續沸騰則攪拌均勻，煮沸2—3分鐘后直接轉為小火，燉煮1.5小時。其間注意觀察，如水明顯過少則須加水。

4.時間到后加入冰糖，亦可使用蜂蜜、紅糖等，繼續燉煮1.5小時，其間注意水位。

5.時間到后開蓋，火力調為猛火，煮沸翻滾并加入約1克食鹽，再煮5分鐘即可盛出，靜置至不燙嘴即可飲用。

注意，如果一次未飲用完，可密封放于冰箱冷藏，再次取出飲用前應先加熱。如果希望煮至更加黏稠的質地，可以適當延長燉煮時間至銀耳大部分融化。

【宜忌】本梨湯適合風燥、燥熱的咳嗽患者，還有一類“涼燥”咳嗽患者，則不適宜服用梨湯。涼燥咳嗽多表現為涼燥證與風寒并見，證見干咳少痰或無痰、咽干鼻燥，兼有惡寒發熱、頭痛無汗、舌苔薄白而干等。治療時應以溫而不燥、潤而不涼為原則，故梨湯不再適宜。

（編輯? ? 姚宇澄）