博古研今，通痹有方

馮興華 ，作為我國改革開放后的首批醫學碩士研究生，在中醫風濕病的臨床、教學和科研工作崗位上一干就是50多年。“讀書破萬卷，下筆如有神”，對深耕傳統醫學50余年的馮興華而言，不僅要讀書萬卷，還需要倒背如流。馮老一直堅持著“中醫理論是根基，熟讀經典是源泉”的原則，在他的辦公桌上，常年擺著很多古舊的醫學書籍，不僅時常翻看，溫故知新，還經常大段背誦各種醫學著作、各種藥方。其實，這些書籍的內容早就爛熟于馮老心中，堅持閱讀、背誦都是他當年學醫時留下的習慣，現在也就一直保持了下來。

“我家祖上無人行醫，我是我們家第一個從醫的人。”

談及為何學醫，馮老笑著說都是“歪打正著”。當年，年輕的馮興華最大的志向就是上大學。然而，高中讀了大學預科，想著預科讀完就能直接上大學的他，卻在走進大學校門前遭遇了“不可抗力”帶來的挫折?！?962年，我們國家處在一個非常困難的時期，有些學校就下馬了，我這個大學夢自然就做不成了?！本退闳绱?，馮興華依然沒有放棄自己成為一名大學生的理想，準備在第二年繼續考大學。無獨有偶，剛好濟南市的一個中醫班正在招生，馮興華想起自己的一個老鄰居就是中醫，便去請他出出主意，老鄰居很是贊同，建議馮興華去學針灸。剛巧，馮興華的母親也喜歡中醫，對兒子這個學醫的想法“舉雙手”支持，馮興華這才真正有了學醫的念頭。

“所以我就去考了中醫針灸班，進入濟南中醫進修學校學習，就這么走上了從醫路。”順利進入了針灸班，一開始以為就教針灸，可第一學期學習的卻是《黃帝內經·素問》《靈柩經》《內經講義》《中醫醫學史》等。老師不僅要求通讀，有的經典著作是要求背誦，這讓馮興華傻了眼。“當時年輕，好多內容都不懂，但老師嚴格要求，重點章節還要背誦?！庇谑牵谧约阂活w“上進心”和老師的督促下，馮興華養成了通讀經典并背誦的習慣。

馮興華自17歲起開始學習中醫，在針灸班時就積累了較為深厚的中醫理論根底，對《黃帝內經》《難經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經典著作做了翔實的研究。在之后的日子里，他還撰寫了《中醫的整體觀》 《中醫學的科學內涵》《〈金匱要略〉概論》等講稿和書籍，對李東垣的《脾胃論》、吳又可的《瘟疫論》、程鐘齡的《醫學心悟》、王清任的《醫林改錯》等均有深入研究，這對他從事臨床工作打下了扎實的基礎，也為之后他所提出的思想理論提供了根基。

中學為體，西學為用；各取所長，優勢互補。

找馮老看過診的人應該都知道，馮老雖是名副其實的“老中醫”，但他并不拘泥于中醫的望、聞、問、切，他能接受西方醫學各種檢查所帶來的“便利”，看患者帶來的X線片、幫患者分析各種化驗報告，這些都不在話下。

1980年，35歲的馮興華考取了中國中醫科學院的碩士研究生，畢業后留中國中醫科學院廣安門醫院從事風濕免疫疾病的臨床、科研和教學工作。馮老表示，中醫治療風濕病有自己的特色，包括中醫理論、中藥方劑和多種外治方法。中醫和西醫的理論是在不同的歷史條件產生的，誰也替代不了誰，各有各的特色和優勢，就如同內科替代不了外科、化肥替代不了有機肥一樣。

馮老給學生講課時常說，現代醫學的發展日新月異，知識更新快，患者的情況千差萬別，每天都可能遇到新情況。對臨床醫生而言，“活到老，學到老”是通往醫學技術金字塔的必經之路?！爸袑W為體，西學為用”，是馮興華從醫多年一直堅持的理念。馮老告訴我們，他曾在沒有老師指導的情況下，用了10年時間，先后學習了西方醫學的基礎課程，并手抄記錄了數十萬字的筆記。“自學很難，但沒有別的辦法，也只有像螞蟻啃骨頭那樣一點一點地啃下去?！敝形麽t有著不同的理論體系，“各取所長，優勢互補”才是我國未來醫學發展的必經之路。畢業后的馮興華，在多年的臨床工作中越發清晰地認識到“中醫師也必須有相當水平的西醫知識才能適應臨床”，這讓他更加堅定地走上了“中西結合，勤于實踐”的道路。

馮老絲毫不吝嗇自己對西方醫學的贊同，在診治風濕病時，西醫的相關知識與技術手段，確實可以幫助中醫師們更精確、更輕松地確診疾病，如診斷類風濕關節炎時，就可借助西醫手段檢查類風濕因子、C反應蛋白、抗核周因子、抗環瓜氨酸肽抗體、抗核抗體，以及拍X線正側位片等。

不過，僅學習西方醫學仍然是不夠的，馮老認為醫生為了開解患者，還需要具備“談天說地”的能力。這便讓“中醫”這一職業有了更高的要求，上知天文、下知地理、中知人事?！拔艺f的這個上知天文、下知地理、中知人事，其實就是了解天文氣候、地理環境、社會和心理活動對人體的影響。”《黃帝內經·素問》中說：“所謂痹者，各以其實，重感與風寒濕之氣也?！痹隈T老深耕的風濕病領域，疾病的發生與自然環境有著密切關系，南方陰雨潮濕，北方氣候干燥，同樣的病就得根據地域差異給出不同的治療方法。

行醫五十載，通痹有良方

聊天中，我們與馮老談及他最擅長的風濕病領域，聊到這種疾病因何而起時，他告訴我們，風濕病在中醫里屬于“痹病”范疇，而痹病的發生往往是在身體虛弱的情況下，感受自然界的風、寒、濕、熱等邪氣所致。身體感受外邪后，阻滯經絡，氣血運行不暢于是就會出現關節的疼痛腫脹等癥狀?！疤烊讼鄳币恢笔侵嗅t核心理論之一，古人養生沒有現代醫學和自然科學的參考基礎，只是順應自然的變化調理身體和情志。馮老認為，人是大自然的產物，四季變化對人體的生理、病理、心理都會產生影響。比如，春季風大，氣候就相對干燥，人的口、鼻、皮膚都會變得干燥；夏季炎熱，人們便會出汗多、小便少，胃腸道也容易因為飲食不潔而出現問題；秋季蕭瑟，天地間一派蕭條，患抑郁癥的人便會增多。

“痹”有閉阻不通之義，因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體后，會導致閉阻經絡，氣血不能暢行，所以會引起肌肉、筋骨、關節的酸痛。馮老介紹，《黃帝內經·素問》中提到“痛者，寒氣多，有寒故痛也”，很多中老年人有畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄等陽虛癥狀，都是因“寒痹”引起，是由于寒邪侵犯人體，氣血運行不暢，經絡不通，才表現出各種疼痛。即使在夏天，這類寒痹患者也會輕易受到寒邪的影響。針對寒痹，馮老給大家推薦了“烏頭湯”，以散寒除濕，除痹止痛。其中，烏頭可以祛風除濕，黃芪益氣固表，麻黃祛風散寒，芍藥散寒止痛，甘草則起到調和諸藥的作用。

馮老認為，風濕病的病因、病機較復雜，主要有外感六淫邪氣、營衛氣血失調、臟腑陰陽內傷、痰濁瘀血內生這四個方面。瘀血作為病理產物，同時又作為致病病因，貫穿了以關節病變為主要表現的風濕?。粚δ承┰斐蓛扰K損害的風濕病來說，瘀血在疾病的發展階段，也起到了推動病程的作用。瘀血痹患者一般有關節刺痛、關節固定不移、夜里疼痛加劇、抗拒觸按、關節部位色暗，同時伴有目眶色黯黑、面色青灰、唇紫暗、舌下絡脈迂曲怒張等表現。馮老解釋，瘀血痹是基于中醫氣血理論而提出的，這種痹是肝氣痹進一步發展的結果。早在《素問·痹論》就指出：“淫氣憂思 ，痹聚在心。”《中藏經》也說 ：“氣痹者，愁思喜怒過多，則氣結于上 …… 宜節憂思以養氣，慎喜怒以全真，最為良矣?！泵鳌だ铊琛夺t學入門》：“周身擎痛麻者 ，謂之周痹 ，乃肝氣不行也 ?！瘪T老繼承前賢思想，進一步提出“痹病非獨由風寒濕諸邪氣而導致”的理論，認為于風濕病而言，瘀血無論在經在絡均可導致瘀血痹的產生 。

馮老在治療風濕病時，一直主張“正氣存內，邪不可干”。他解釋道，邪之所腠，其氣必虛，正虛為致病之本，邪氣為標，但是在具體治療又要分清標本緩急，急則治標，緩則治本。對新發風濕病的患者，疼痛腫脹明顯，往往要以祛邪為主，待病情緩解再輔助正氣，從根本上治療疾病?！皢渭兊嘏袛嗷颊呤欠窕剂孙L濕以及患了哪類風濕并不難，關鍵在于如何辨證施治、有的放矢地開展治療。”風、寒、濕、熱之邪氣往往錯雜，辨明各邪是關鍵；扶正則從脾、肝、腎入手，具體怎樣調補還要根據舌脈等表現，辨證施治。

馮興華的學生向我們介紹，馮老治療痹癥有自己獨特的學術思想，那就是“從肝論治”。馮老解釋，他認為痹證的病因非獨外感風寒濕邪氣所致，亦可因七情內傷、飲食失節或其他疾病發展而形成，情志失調，肝氣郁結，疏泄失常是痹證的常見病因。并且，在臨床案例中，他發現許多風濕性疾病患者會出現不同程度的抑郁癥臨床表現，配合疏肝解郁法治療后效果頗佳。于是，基于古典醫籍和自己的豐富臨床經驗，他提出了痹證當從肝論治的思想。

1.疏肝理氣：肝主疏泄，調理氣機，故要疏肝理氣。養血柔肝：肝體陰用陽，肝主疏泄，肝主筋均是以肝血為物質基礎，肝血不足則會疏泄失司或筋失所養，故治療宜養血柔肝。

2.清肝瀉火：氣有余便是火，肝氣郁結日久，不得宣散、郁而化火，熱者寒之，故治療宜清泄肝火。

3.化痰安神：見肝之病知肝傳脾，肝氣郁結氣易犯中土脾胃，脾失健運聚濕生痰，痰濁內阻，擾及心神，故治療宜疏肝健脾，化痰安神。

馮老自己在臨床治療中常用加味逍遙散加香附、郁金；上肢痛，加桑枝、桂枝，肌肉痛加葛根，產后肢體疼痛加雞血藤，不寐加夜交藤、合歡皮，痰濕盛加石菖蒲、遠志。此外，常用方劑還有四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散、柴胡溫膽湯等。

風濕不只是關節炎，治療須有持久準備

“長期以來，很多來找我看診的患者認為風濕病就是類風濕性關節炎，但這個認知是片面的?！庇捎陲L濕病普遍有著顯著的外在表現性，癥狀又多發于關節處，這才讓許多患者片面地將風濕病和關節炎聯系上。馮老表示，除了關節，風濕病患者的皮膚、肌肉、血液、神經，甚至內臟都會發生病變，所以風濕是一種包含100多類癥狀、影響全身的疾病，類風濕性關節炎只是其中的一種。多數患者伸出手，就能被馮老的一雙“火眼金睛”看得八九不離十。手指遠端關節受損且關節腫脹部位較為堅硬的，多為骨關節炎；手指近端關節腫脹，晨起僵硬，類風濕性關節炎患者居多；手指遠端關節腫脹伴有甲床破壞的，有可能是銀屑病引發的關節炎；患風濕病同時手指或足趾末端增生、肥厚、呈棒槌狀膨大的患者，有可能是因風濕傷肺，導致的肺纖維化。

風濕病雖好判斷，但并不容易治療。由于患者風寒濕邪久郁，日久化熱，耗氣傷陰，常形成寒熱虛實錯雜的病機，這使很多人的病情總是反復出現。因此，馮老主張在臨床治療中，不必著急用方治療，而是先要辨明疾病，然后辨清疾病的證候屬性，再辨古今專方專藥該如何應用。凡是像這樣先辨病后辨證的，就可以做到認病準、辨證明、方藥專、療效高。否則，一味地辨證，經驗不足的年輕醫生必然會被風濕病繁雜的癥狀所迷惑，讓自己心無定見，致使方藥朝更夕改，不僅耽誤了治療，更會讓患者跟著擔驚受怕，甚至喪失治愈疾病的信心。這種情況的出現，是所有醫生都不愿意見到的。

馮老坦言，治療所有的風濕病都是打“持久戰”，耗時長、病情易反復，患者出現恐懼、焦慮、抑郁情緒等，這些情況實屬正常。但急于治病的患者和家屬千萬不可“病急亂投醫”，找些“江湖郎中”，使用所謂的民間偏方來治療。所謂“偏方”，其來源往往不為人知，古今書籍中都未記載，其功效也未經臨床驗證，其中可能含有不適合人體使用的藥物或成分。雖然有些偏方能夠在民間流傳數百年，確實具有一定治療或緩解效果，但往往因人而異，隨意使用會帶來諸多不良反應，令人得不償失。

（編輯? ? 董玲、姚宇澄）