毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床研究

張澤榮，薛曉婕，錢見見，伍 莊

(蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)也稱為反射交感神經(jīng)營養(yǎng)不良障礙，為腦卒中后常見并發(fā)癥之一，同時也是腦卒中患者致殘的主要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病原因為腦卒中導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管運動神經(jīng)功能受損，進一步造成營養(yǎng)代謝困難及上肢末梢血流異常[1-2]。目前，臨床上將康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合其他方式作為SHS的常用治療手段，但存在一定局限性。近年來，中醫(yī)療法在SHS的診治中體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢[3]，其中針刺在該疾病的治療中可起到一定的效果，但還未達到預(yù)期，積極探索有效的綜合治療方法對提高治療效果具有重要意義，同時也能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。本研究觀察了毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS Ⅰ期的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考《中國腦血管病防治指南》[4]腦卒中的診斷標準。符合《臨床疼痛治療學(xué)》[5]中SHS Ⅰ期的診斷標準：①存在出血或缺血性腦卒中，單側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕、手疼痛、腫脹伴有活動受限，皮膚色澤改變；②單側(cè)肢體癱瘓，生活無法自理；③疼痛癥狀持續(xù)1～3個月。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡35～75歲；③病程不超過6個月；④不存在認知障礙，依從性良好；⑤患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標準 ①SHS Ⅱ期、Ⅲ期患者；②其他原因?qū)е碌奶弁醇斑\動障礙者；③存在嚴重基礎(chǔ)疾病者；④存在凝血功能障礙的患者；⑤存在局部感染及外傷者。

1.4 一般資料 收集2021年1月至2022年3月期間，就診于蚌埠市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的60例腦卒中后SHS Ⅰ期患者，將其按入院順序隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男21例，女9例；年齡35～75歲，平均年齡(63.57±8.82)歲；病程30～96 d，平均病程(58.87±15.62)d。對照組男20例，女10例；年齡38～73歲，平均年齡(64.73±6.71)歲；病程32～99 d，平均病病程(61.97±13.95)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)針刺療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。針刺方法：取穴為患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、肩前、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪以及肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)附近手三陽經(jīng)上陽性筋結(jié)點(即阿是穴)。操作方法：患者取適當(dāng)體位，用一次性毫針(0.30 mm×40 mm)直刺進針，針刺得氣后，強刺激，留針30 min，其間行針2～3次，每日1次，每周5次，療程為4周。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位擺放。患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下，患肩前屈前伸，避免使患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓，腕、肘、手指伸展，前臂后旋。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，手心向下，腕和肘關(guān)節(jié)自然伸展，將患肢置于一高度合適的軟枕上。②向心性纏繞。采用1～2 mm粗線由遠心端向近心端快速纏緊患側(cè)手指，而后由遠心端向近心端快速纏緊手掌至腕關(guān)節(jié)，再由遠至近解開，每日3～4次。③主被動運動。仰臥位，雙手十指交叉bobath握手至胸前，健側(cè)帶動患側(cè)上舉雙臂過頭，反復(fù)進行；被動活動患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，以患者無痛為度；每日1次，每次40 min，每周5次，共治療4周。訓(xùn)練強度應(yīng)循序漸進，視患者耐受程度調(diào)整。觀察組：給予毫火針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組相同。毫火針針刺方法：取穴及患者體位同對照組，常規(guī)無菌操作后，用0.35 mm×40 mm和0.35 mm×25 mm一次性毫針，左手用止血鉗夾住黃豆粒大小的75%乙醇棉球，點火后放在待刺穴位上方1 cm處，右手持針放在火焰的中外層，傾斜30°～45°，燒紅針身的2/3，直腕懸肘，虛掌空懷，以肘為軸，順勢就勁，垂直而下，一插到底，留針10 min，起針后，6 h不沾水，避免感染，保持針眼干燥。療程同對照組。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分 采用VAS評估患者的疼痛程度，得分范圍0～10分，0為無痛，10為極痛，得分與患者疼痛程度成正相關(guān)[6]。

2.2.2 Fugl-Meyer評估量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評分 采用FMA評估患者上肢運動功能，包括上肢腱反射、肌肉共同運動、伴有共同運動的活動、分離運動、腕穩(wěn)定性、手的運動及協(xié)調(diào)性。每項0～2分，總分0～66分，患者肢體活動能力越好則分數(shù)越高[7]。

2.2.3 肩手綜合征評分(shoulder-hand syndrome score，SHSS) 包括患者的感覺(0～5分)、自主神經(jīng)(0～3分)、肩外展(0～3分)、肩外旋(0～3分)功能，得分范圍為0～14分，得分越高代表肢體損傷越嚴重[8]。

2.2.4 臨床療效判定標準 治愈：患者疼痛、腫脹消失，肩關(guān)節(jié)活動無受限，SHSS減少率>90%；顯效：患者疼痛、腫脹明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動受限不明顯，66%

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

3.2 兩組患者治療前后VAS評分、FMA評分、SHSS比較 兩組患者治療后VAS評分、SHSS均較治療前顯著減少(P<0.05)，F(xiàn)MA評分顯著增加(P<0.05)；且觀察組VAS評分、SHSS減少程度和FMA評分增加程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、FMA評分、SHSS比較

4 討論

SHS常于腦卒中后1～3個月發(fā)生，臨床可分為3期[9]。Ⅰ期：肩痛，活動明顯受限，患手手腕、手指水腫；Ⅱ期：疼痛、腫脹好轉(zhuǎn)或無疼痛、腫脹，皮膚、肌肉出現(xiàn)萎縮癥狀；Ⅲ期：肌肉萎縮明顯加重，甚至出現(xiàn)患肢攣縮、畸形。在發(fā)病早期及時進行干預(yù)能夠有效改善疼痛、腫脹及運動障礙，能夠有效防止患肢的肌肉萎縮[10]，因此本研究選擇的是SHSⅠ期的患者。SHS在中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”“痹證”范疇，多為本虛標實之證，腦卒中后多虛，氣血推動乏力，四肢氣血失榮，不榮則痛，加之氣虛血滯，不通則痛，故中醫(yī)治療以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血為治則。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則氣不能流，溫則消而去之。”“針所不為，灸之所宜。”大凡“灸之所宜”者多可使用火針[11]。

毫火針是針灸特種針法之一，是基于傳統(tǒng)火針治療基礎(chǔ)上而衍生的新療法，毫火針將傳統(tǒng)毫針和火針的優(yōu)點相結(jié)合，擴展了二者的功能[12]。毫火針是針灸治療的創(chuàng)新點，也被業(yè)界稱為“新火針”。毫火針的作用原理為“氣得熱而散，血得熱而行”“氣滯血瘀，得熱而解”。毫火針治療分為兩個過程：一是燒針，將熱量凝聚于針體；二是刺針，在針刺過程中向?qū)⑨橌w熱能輸送至穴位，從而達到“以火之力，焠通經(jīng)絡(luò)”，推動氣血，使之“通則不痛”，疾病得愈。毫火針對穴位的刺激不僅是針刺達到的物理機械刺激，還存在毫針加熱后的溫?zé)岽碳ぜ吧淼臒o菌性灼傷刺激，多效合一，使刺激強度得到增強。因其材質(zhì)特點，毫火針燒針溫度可高達600～800 ℃[13-14]，高熱量的針體在筋結(jié)病灶或穴位施針，激發(fā)機體陽氣，舒筋通絡(luò)，將針與灸高效結(jié)合，發(fā)揮作用。現(xiàn)代研究[15-16]認為，毫火針能夠激發(fā)人體免疫力，促進新陳代謝。

康復(fù)訓(xùn)練過程中正確的體位擺放可以在一定程度上改善靜脈、淋巴回流，預(yù)防肢體痙攣；向心性纏繞通過刺激肌肉收縮，恢復(fù)患肢肌肉泵的作用，促進靜脈回流，改善患肢血管的舒張、收縮能力，從而有效增加關(guān)節(jié)活動度；患者主、被動運動對維持正常的肌張力、有效防止肩肘關(guān)節(jié)粘連有積極作用[17-18]。

綜上所述，毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHSⅠ期患者療效確切，能有效改善患者上肢運動功能，改善患者生活質(zhì)量。