基于Web of Science數據庫肝移植術麻醉研究文獻的計量學分析

徐卉紅 邱海波 陳前波 孫玉明 王莉琴

肝移植是治療終末期肝病唯一確切的方法[1, 2]。我國每年實施肝移植術近5000例，其中小兒肝移植術已超千例[3, 4]。肝移植患者圍術期易發生低血壓，且對血管活性藥物的敏感性降低，常存在低氧血癥，可發展為呼吸衰竭，高凝和低凝共存可能出現異常出血或血栓形成術后急性腎損傷的發生率為17%～95%[5-13]。這些并存的生理狀態紊亂加上手術帶來病理生理及循環改變給肝移植術麻醉圍術期管理帶來巨大挑戰。因此，開展肝移植術麻醉相關的研究具有重要的臨床價值。本研究采用文獻計量方法，以Web of Science(核心合集)數據庫肝移植術麻醉相關文獻為樣本，分析肝移植術麻醉的研究熱點及趨勢。

資料和方法

一、 文獻來源

本研究數據來源于Web of Science核心合集檢索系統，檢索時間為2012年1月1日至2021年12月31日。使用主題詞檢索方式，檢索式為(TS=(liver transplantation) OR TS=(orthotopic liver transplantation) OR TS=(liver grafts) OR TS=(liver allograft) OR TS=(hepatic transplantation) OR TS=(liver transplantation recipients) AND TS=(anesthesia) OR TS=(anaesthesia) OR TS=(anesthesiology) OR TS=(anesthetic) OR TS=(anesthetization) OR TS=(narcotisation)。通過閱讀標題和摘要，剔除與肝移植術麻醉不相關的文獻，共納入文獻469篇。

二、 數據分析

對近10年肝移植手術麻醉相關的文獻進行分析，主要包括年發文量、高發文期刊、高被引論文等。采用VOSviewer 軟件對納入文獻的主題詞進行共現聚類分析和標簽視圖分析，探討肝移植術麻醉的研究熱點及趨勢。

結 果

一、肝移植術麻醉文獻年代分布及發展趨勢

利用Web of Science(核心合集)數據庫檢索出2012至2021年間共發表肝移植術麻醉相關文獻469篇，其年代分布見圖1。從年代分布可以看出，10年來國際上對肝移植術麻醉的研究呈波狀趨勢。

圖1 文獻發表數量與發表年份之間的關系

二、肝移植術麻醉研究文獻來源出版物分析

10年期間肝移植術麻醉研究文獻發表在《TRANSPLANTATION PROCEEDINGS》的數量最多，為67篇，占全部文獻的14.29%。其次是《TRANSPLANTATION》《LIVER TRANSPLANTATION》和《JOURNAL OF CARDIOTHORACIC AND VASCULAR ANESTHESIA》見表1。

表1 肝移植術麻醉研究文獻來源出版物

三、肝移植術麻醉研究文獻被引頻次分析

在Web of Science核心合集數據庫中，近十年來與肝移植術麻醉相關的文獻被引量最大的文獻是《Perioperative acute kidney injury》，其次是《Transfusion and coagulation management in liver transplantation》和《Antifibrinolytic agents in current anaesthetic practice》被引次數分別為105次、102次及98次。見表2。

表2 肝移植術麻醉相關文獻被引頻次前10文獻

四、基于VOSviewer的研究熱點分析

使用VOSviewer軟件對關于肝移植術麻醉研究相關文獻的主題詞進行共現分析。在此分析中，采用全計數方法分析keywords，最小出現次數設置為5，2262個關鍵詞中最終142個主題詞符合條件納入分析。共現聚類分析結果包括6個聚類，每個原點表示一個關鍵詞，直徑大小與其出現的次數正相關，連線表示兩個主題詞的共現關系，線條越粗表示聯系強度越強。見圖2。

圖2 肝移植術麻醉相關文獻關鍵詞共現聚類分析

聚類1：標識為紅色，包括33個節點，以麻醉藥物對肝移植患者器官保護基礎研究為主，包括右美托咪定、丙泊酚、吸入麻醉藥、小鼠、大鼠、模型、氧化應激、急性腎損傷、急性肺損傷、缺血再灌注損傷、細胞凋亡等。

聚類2：標記為綠色，包括33個節點，以麻醉術前評估研究為主，包括凝血病、內環境、終末期肝病、肝肺綜合征、門脈性肺動脈高壓、血栓、經食管超聲心動圖等。

聚類3：標記為藍色，包括27個節點，以肝移植合并其他器官移植麻醉研究為主，包括全麻、重癥患者、心臟移植、肺移植、腎移植、圍術期管理等。

聚類4：標記為黃色，包括13個節點，以肝移植術患者圍術期器官并發癥研究為主，包括急性腎損傷、死亡率、灌注后綜合征、危險因素、臨床研究等。

聚類5：標記為紫色，包括15個節點，以肝移植患者麻醉藥理學研究為主，包括地氟烷、異氟烷、嗎啡、瑞芬太尼、鎮靜、藥代動力學、藥效動力學等。

聚類6：標記為玫紅色，包括15個節點，以肝移植術患者圍術期容量管理臨床研究為主，包括中心靜脈壓、出血、容量、肝切除、隨機對照實驗等。

肝移植術麻醉相關文獻主題詞標簽視圖分析發現，近年來研究的關鍵詞有體外膜肺氧合、血栓彈力圖、肝缺血、疼痛管理、圍術期管理等。見圖3。

圖3 肝移植術麻醉相關文獻關鍵詞共現標簽視圖

討 論

肝移植術仍然是終末期肝病的主要治療方法。對受者的術前評估、術中及術后管理是麻醉醫生面臨的巨大挑戰，也是影響患者預后的重要因素。本研究通過統計Web of Science(核心合集)數據庫中近十年肝移植術麻醉的相關文獻發現：2018年為發文高峰，2021年為發文低谷。這一發文量波動并不表示對肝移植術麻醉研究的重視程度下降。從文獻來源來看，近10年肝移植術麻醉相關文獻主要集中在《TRANSPLANTATION PROCEEDINGS》上，但是該雜志的影響因子較低。發文量排名前十且影響因 子在5分以上的刊物有《LIVER TRANSPLANTATION》《ANESTHESIA AND ANALGESIA》和《WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY》。這一結果為廣大研究工作者及時了解和掌握肝移植術麻醉主要出版刊物，同時為相關研究人員發文提供一定的指導價值。被引頻次最高的文獻為《Perioperative acute kidney injury》，其次是《Transfusion and coagulation management in liver transplantation》。這些高頻次被引文獻為麻醉醫師對肝移植術患者的圍術期管理供了強有力的理論指導。

肝移植術操作復雜、耗時長、創傷大加之受者圍術期器官功能紊亂，圍術期麻醉管理對術后并發癥及患者生存率有重要影響。本研究利用VOSviewer軟件通過主題詞共現分析清晰地呈現近十年肝移植術麻醉領域研究的熱點主要集中在麻醉藥物器官保護的基礎研究、術前評估、肝移植合并其他器官移植、圍術期器官并發癥、麻醉藥理學， 圍術期容量管理這六個方面。關鍵詞共現標簽視圖分析表明肝移植術麻醉熱點主題詞從早期基礎研究、術前評估和術中監測的研究逐漸發展為如何優化整個圍術期管理的研究。這也符合麻醉醫學轉變的需求和方向，麻醉學科從關注手術無痛及麻醉相關的安全問題逐漸轉向整個圍術期管理的大趨勢[14,15]。目前肝移植術麻醉領域研究的熱點主題詞有：體外膜肺氧合、血栓彈力圖、肝缺血、疼痛管理、圍術期管理等。未來一段時間，這些方面將仍然是該領域的研究熱點。

本研究也存在一些局限性，首先，研究范圍局限于近10年Web of Science(核心合集)數據庫中；其次，本研究未能分析中文和小語種文獻。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。