中藥鮮藥的歷史源流與發(fā)展策略思考

李亞楠 王庸全 許 巖 張 娜 李絲雨 翟華強(qiáng) 金世元

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化研究中心，北京，102488； 2 北京科園信海醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)有限公司，北京，100071)

中藥鮮藥(簡(jiǎn)稱鮮藥)是指在采收藥用部位后，經(jīng)凈制即使用的“原生藥材”，主要包括新鮮的植物類中草藥以及鮮活的動(dòng)物類藥材[1]。正如劉完素言“采其鮮者，其力足耳”，鮮藥因未經(jīng)加工保持了天然藥物氣味俱存、藥汁醇厚的特性，使用時(shí)可采取搗汁內(nèi)服外敷等方法，在治療急危重癥、溫病、熱證、表證以及外科疾病等方面均具有干藥所不及的優(yōu)勢(shì)。張錫純?cè)u(píng)價(jià)白茅根“然必用鮮者其效方著”，強(qiáng)調(diào)了鮮藥的療效。然而，由于受到時(shí)令性，易發(fā)霉變質(zhì)，來(lái)源和貯存不穩(wěn)定，臨床調(diào)劑不方便，保鮮技術(shù)落后，醫(yī)藥分家以及一定的歷史因素的影響，鮮藥未能隨著社會(huì)的發(fā)展而廣泛應(yīng)用于臨床，反而于20世紀(jì)60年代逐漸衰落甚至長(zhǎng)時(shí)間斷檔[2]。20世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)的有識(shí)之士開(kāi)始呼吁重振鮮藥供應(yīng)與發(fā)展。鮮藥與干品的性味、功效不同，如鮮地黃苦寒善清熱涼血，熟地黃性甘微溫滋補(bǔ)力強(qiáng)；枸杞子現(xiàn)代用于補(bǔ)益，但據(jù)《備急千金要方》記載鮮枸杞有清熱之力[3]?，F(xiàn)代研究表明，鮮藥在成分種類、含量、藥理活性等方面有別于干品，如薄荷、魚(yú)腥草、藿香、佩蘭等鮮品的揮發(fā)油成分高于干品，抗炎活性更強(qiáng)；鮮人參干燥過(guò)程中活性酶失活，揮發(fā)油、皂苷含量顯著降低，化合物種類或比例有一定差異[4-5]。由此可知，鮮藥的臨床地位不可替代，以干代鮮的合理性值得商榷，重振鮮藥供應(yīng)與發(fā)展有重要價(jià)值。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新事業(yè)的大力支持以及現(xiàn)代保鮮技術(shù)的發(fā)展，鮮藥研究逐漸增多，為進(jìn)一步傳承發(fā)展鮮藥，本文系統(tǒng)梳理了鮮藥應(yīng)用的歷史源流并針對(duì)現(xiàn)狀提出發(fā)展策略思考。

1 中藥鮮藥的歷史源流

鮮藥應(yīng)用貫穿于中醫(yī)藥學(xué)起源與發(fā)展的全過(guò)程，依據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)鮮藥的應(yīng)用情況和古籍記載梳理了鮮藥發(fā)展的歷史沿革，將其歸納為“萌芽期、發(fā)展期、成熟期、鼎盛期、變革期”5個(gè)時(shí)期。

1.1 萌芽期(先秦以前)——初步使用 約成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》中記載“取薯蕷莖干治二升，取薯苽汁二斗以漬之，以為漿，飲之”，生山藥汁治牝痔(肛邊生瘡而出血者)是鮮植物藥絞汁內(nèi)服治外科疾病的第一個(gè)范例[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)臨床應(yīng)用鮮藥的歷史可追溯到秦漢時(shí)期[7]，《神農(nóng)本草經(jīng)》中述及“干地黃”和“干姜”時(shí)提出“生者尤良”，此“生”即“鮮”也?！端貑?wèn)·腹中論篇》載有“四烏賊骨一蘆茹丸”一方，該方以雀卵為丸，鮑魚(yú)汁送服，主治血虛精虧，崩漏、閉經(jīng)等癥，這是第1個(gè)含鮮動(dòng)物藥的婦科方劑。

1.2 發(fā)展期(兩漢至魏晉)——注重配伍 到了漢代，醫(yī)圣張機(jī)十分重視配伍理論，《傷寒雜病論》將生姜靈活運(yùn)用于多個(gè)組方，全書(shū)多達(dá)68個(gè)方劑應(yīng)用了生姜，如在桂枝湯以生姜助桂枝解肌散邪并暖胃止嘔，半夏厚樸湯中以生姜和胃止嘔并制半夏毒。東晉時(shí)期，醫(yī)學(xué)著作中開(kāi)始出現(xiàn)詳細(xì)的疫病的預(yù)防及治療方，鮮藥也運(yùn)用于各類疫病方中。葛洪所著的《肘后備急方》是我國(guó)第1部臨床急救手冊(cè)，全書(shū)共收載藥物439種，其中應(yīng)用鮮藥多達(dá)198種，占藥物總數(shù)的45%，地黃、生姜、葛根等用藥頻次較高。用藥形式以搗汁入藥居多，也有煎湯內(nèi)服、滴鼻、外敷等用法，適應(yīng)證包括傷寒、霍亂、瘧疾、疫癘及蛇蟲(chóng)咬傷等[8]。鮮青蒿絞汁內(nèi)服治瘧的經(jīng)驗(yàn)方即出于此書(shū)，青蒿素的偉大發(fā)明也為青蒿鮮用提供了科學(xué)依據(jù)。由此可見(jiàn)，鮮藥在當(dāng)時(shí)臨床上已得到較好的發(fā)展。古籍著作和經(jīng)驗(yàn)方是中醫(yī)藥文明的瑰寶，我們整理了漢、晉時(shí)期部分鮮藥的臨床應(yīng)用。見(jiàn)表1。

表1 漢晉時(shí)期鮮藥的部分記載

1.3 成熟期(唐宋金元)——廣泛應(yīng)用 唐宋時(shí)期，政治經(jīng)濟(jì)文化興盛，中藥行業(yè)從發(fā)展到成熟，鮮藥應(yīng)用也更加廣泛。唐代藥王孫思邈認(rèn)為一些藥物必須取鮮汁使用才能產(chǎn)生最佳治療作用，其利用鮮藥治療的病種之多、涉及藥味品種之廣是前人之所不及[9]?！肚Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健肥菍O思邈的代表性著作，集隋唐以前的醫(yī)學(xué)成就以及臨床經(jīng)驗(yàn)而成，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。書(shū)中記載了大量鮮藥，一是應(yīng)用鮮藥汁較多，如生地黃汁、生天冬汁、生牛膝汁；二是應(yīng)用鮮動(dòng)物藥，如生鯉魚(yú)、豬腦、豬膽等；三是鮮藥品種十分廣泛，如用松瀝治頭瘡及白禿，生地榆治溫濕熱瘡，生射干治咳嗽上氣，生五加根、生白術(shù)治風(fēng)毒腳氣，而這在其他醫(yī)方中很少見(jiàn)到[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《千金要方》中僅用于皮膚病的便有白楊葉、槐枝葉、馬鞭草、扁竹等19種植物藥和生鯽魚(yú)、豬膽、雁肪等6種動(dòng)物藥[11]；唐代官家建立了藥園專為太醫(yī)署獲取鮮藥之用，并設(shè)有藥學(xué)學(xué)校(時(shí)稱“藥園”)講授鮮藥知識(shí)[12]。宋代郊區(qū)藥農(nóng)種植鮮藥出售給各大藥店[13]?！短绞セ莘健肥蛰d鮮藥臨床方劑甚多，如“麥門冬飲子”以生麥門冬汁、生地黃汁、生刺薊汁調(diào)服伏龍肝末，治療肺胃熱盛而致的吐血、衄血。元代朱震亨治噎膈反胃的名方“韭汁牛乳飲”，則是取鮮韭、鮮姜榨汁沖和牛乳飲服。古籍醫(yī)書(shū)中鮮藥應(yīng)用廣泛，本文列舉唐宋元時(shí)期部分常見(jiàn)鮮藥的用藥情況。見(jiàn)表2。

表2 唐宋元時(shí)期鮮藥的部分記載

1.4 鼎盛期(清末民初至解放初期)——興于溫病 明清時(shí)期瘟疫肆虐，瘟疫學(xué)說(shuō)和溫病學(xué)說(shuō)逐漸形成和完善，鮮藥的應(yīng)用進(jìn)一步增多，清末民初至解放初期五六十年間是鮮藥的鼎盛期。溫病學(xué)認(rèn)為“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，其主要病機(jī)為熱邪傷津，治法上強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰生津，而鮮藥具有性質(zhì)輕靈、汁液豐富、活性成分多的特性，很多鮮品如鮮地黃、鮮石斛養(yǎng)陰生津之力遠(yuǎn)優(yōu)于干品[14]，因此鮮藥對(duì)于溫病論治有著重要價(jià)值。明代《本草綱目》“附方”項(xiàng)下有1 100多條鮮藥治病的記載，白茅根項(xiàng)下便有“必鮮用者為勝，干枯者不堪用”的記載。明清時(shí)期，溫病學(xué)家葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄等均善用鮮藥治病。如葉桂用藥“清輕靈巧”，臨床中善用西瓜翠衣、鮮荷葉、鮮蓮子、鮮生地、鮮菖蒲根等鮮藥，對(duì)各類溫病頗有奇效。據(jù)宋如珺等[15]統(tǒng)計(jì)，《臨證指南醫(yī)案》中使用鮮藥的醫(yī)案共559例，占醫(yī)案總數(shù)的23%，應(yīng)用鮮藥75種，其中植物藥56種，動(dòng)物藥19種，適應(yīng)證以溫?zé)岵?、疫病為主。再如溫病學(xué)家王士雄臨床使用鮮藥品種達(dá)37種，常用鮮荷葉、鮮銀花、鮮百合等鮮品，王氏認(rèn)為“以諸藥煎作湯飲，味固不全，間有因煎失其本性者”，宜蒸餾得水、蒸露密儲(chǔ)[16]。用于肺熱津傷的名方“五汁飲”，清解暑熱的“清絡(luò)飲”出自吳瑭《溫病條辨》，皆為鮮藥組方，療效顯著。我們梳理了明清時(shí)期常用鮮藥的記載。見(jiàn)表3。

表3 明清時(shí)期鮮藥的部分記載

民國(guó)初年，當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到更多鮮藥的獨(dú)特療效，鮮藥的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用得到豐富與擴(kuò)展。名醫(yī)張錫純認(rèn)為鮮藥的療效更佳，如提出“山藥宜用生者煮汁飲之，不可炒之”，具有脾腎雙補(bǔ)，利小便而止大便之功，用生雞內(nèi)金治療婦女子宮肌瘤，鮮藥汁如鮮藕汁、鮮萊菔汁、鮮白茅根及小薊根用于止血等臨床經(jīng)驗(yàn)[17-19]。江浙名醫(yī)丁甘仁善用鮮藥“汁露”，取其甘寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰清燥之力治療熱毒傷陰證，《丁甘仁醫(yī)案》中應(yīng)用鮮藥品種達(dá)27種[20]?！熬┏撬拇竺t(yī)”蕭龍友、孔伯華、施今墨、汪逢春也十分推崇鮮藥，常在處方中加兩三味鮮藥，使治療急性熱病、溫病、時(shí)令病的療效更佳。如蕭龍友常以鮮藥生發(fā)之力治療外感病；孔伯華認(rèn)為鮮藥用于急性熱病優(yōu)勢(shì)明顯，如鮮蘆根、白茅根清熱生津力強(qiáng)用于溫病熱病效佳，鮮菖蒲開(kāi)竅除痰，治濕熱痰濁蒙閉之證為宜；施今墨常以鮮茅根、鮮蘆根等為伍，用于溫病發(fā)熱、煩渴之癥；汪逢春善用鮮佩蘭、鮮藿香、鮮枇杷葉等鮮藥治療春溫、伏暑之時(shí)令病，療效顯著[21]。受此影響當(dāng)時(shí)的廣大中藥師均喜用鮮藥。這五六十年間，鮮藥應(yīng)用達(dá)到鼎盛，臨床上常用鮮藥品種達(dá)40余種，各大藥房全年備有鮮藥。

1.5 變革期(近現(xiàn)代以來(lái))——重振鮮藥 近現(xiàn)代以來(lái)，鮮藥發(fā)展經(jīng)歷了停滯衰落期至重振復(fù)興期的變革。自20世紀(jì)50年代后期，受到中藥店實(shí)行公私合營(yíng)政策以及鮮藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)成本高、利潤(rùn)少等現(xiàn)實(shí)因素的影響，鮮藥供應(yīng)減少，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的斷檔[22]。除此，當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)師理論觀點(diǎn)受西醫(yī)影響，認(rèn)為鮮藥與干品不過(guò)是水分含量高低的差異[23]，在多重因素影響下，鮮藥沒(méi)能傳承推廣下來(lái)。至80年代后期中醫(yī)臨床基本都“以干代鮮”，鮮藥在各大中城市基本無(wú)供應(yīng)[24]。此時(shí)，行業(yè)內(nèi)有識(shí)之士開(kāi)始呼吁重振鮮藥供應(yīng)，加強(qiáng)鮮藥基礎(chǔ)研究。

近30年來(lái)，一些研究所和機(jī)構(gòu)針對(duì)鮮藥的物質(zhì)基礎(chǔ)、化學(xué)成分、藥理作用以及保鮮技術(shù)、新制劑開(kāi)發(fā)等方面做了大量研究，已取得一定的成果。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已開(kāi)發(fā)的鮮藥制劑共49種，如復(fù)方鮮石斛顆粒、鮮竹瀝口服液、魚(yú)腥草滴眼液等已廣泛應(yīng)用于臨床。事實(shí)上，鮮藥的振興事業(yè)仍面臨很多困難，如目前仍存在鮮藥研究品種單一、缺少質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、保鮮技術(shù)尚不具有普適性、運(yùn)輸貯存成本高等問(wèn)題。另外，現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)藥典》和各省市、自治區(qū)的《中藥飲片炮制規(guī)范》收載鮮藥品種較少，一定程度上阻礙了鮮藥的推廣應(yīng)用。有學(xué)者對(duì)歷代《中華人民共和國(guó)藥典》中鮮藥品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[25]，在1990—2000年間穩(wěn)定在31種左右，而在2015版和2020版《中華人民共和國(guó)藥典》減少至7種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年版《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》收錄鮮藥約25種[26]；其他省市《中藥飲片炮制規(guī)范》，如2006年版《河南省中藥飲片炮制規(guī)范》、2006年版《重慶市中藥飲片炮制規(guī)范》、2005年版《江西省中藥飲片炮制規(guī)范》等收錄的鮮藥品種僅10種左右[27]。

2 中藥鮮藥的發(fā)展策略

鮮藥在現(xiàn)代臨床治療急危重癥、疑難雜癥方面具有獨(dú)特療效，實(shí)屬干品所不及。如以鮮生地、鮮小薊、鮮蒲公英、鮮白茅根組成的四鮮湯具有提高免疫力、抗腫瘤的作用，用于急性白血病有顯著的臨床療效[24,28]。蔡妙珊教授在治療急性乳腺炎及盆腔炎時(shí)，以鮮蒲公英、鮮魚(yú)腥草、鮮敗醬草、鮮白花蛇舌草為主藥，患者最多在3 d內(nèi)便可消腫退熱[29]。用鮮紅豆杉、鮮薏苡仁、仙鶴草為主藥創(chuàng)制“三鮮湯”，能夠有效地延長(zhǎng)肝癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤晚期患者的生存期。對(duì)于濕熱腹瀉，鮮馬齒莧、鮮魚(yú)腥草能夠快速止瀉。在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，鮮藥的應(yīng)用和發(fā)展仍存在諸多困境，但因其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)決定了其發(fā)展趨勢(shì)不可阻擋。依據(jù)鮮藥發(fā)展現(xiàn)狀，本文提出了針對(duì)性、可實(shí)施性強(qiáng)的發(fā)展策略。

2.1 制定鮮藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 中藥材的質(zhì)量受到種植、采收、產(chǎn)地初加工、貯藏方式等多層因素的影響，是直接影響中藥療效的關(guān)鍵因素。目前中藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)中藥飲片建立，較少關(guān)注鮮藥，現(xiàn)行可參考的鮮藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要包括《中華人民共和國(guó)藥典》《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》和各地的中藥飲片炮制規(guī)范[30]。2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》收錄鮮藥7種，其中生姜和牡荊葉2種鮮藥有單獨(dú)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)項(xiàng)目并不完善，牡荊葉項(xiàng)下僅有性狀和顯微鑒別；另外5種鮮藥(鮮地黃、鮮石斛、鮮蘆根、鮮益母草、鮮魚(yú)腥草)則是與干品同用一套質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且檢測(cè)項(xiàng)目只規(guī)定了藥材性狀和顯微鑒別，缺少檢查、浸出物和含量測(cè)定項(xiàng)[31]。各省市中藥飲片炮制規(guī)范也存在品種差異大、標(biāo)準(zhǔn)制定原則不統(tǒng)一、檢測(cè)項(xiàng)目不完善等問(wèn)題，如2008年版《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》收載的鮮何首烏和鮮石菖蒲等鮮藥僅有性狀檢測(cè)項(xiàng)目。

因此建立鮮藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)亟不可待，綜合現(xiàn)行規(guī)范要求，鮮藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下內(nèi)容：1)真?zhèn)舞b別，除應(yīng)用傳統(tǒng)的性狀、顯微鑒別外，貴重藥材可參考DNA分子鑒定、波譜鑒別、特征圖譜鑒別等發(fā)展已較為成熟的技術(shù)手段；2)含量測(cè)定可通過(guò)紫外分光光度法、高效液相色譜法、氣相色譜法等方法；3)安全性測(cè)定，包括重金屬、農(nóng)藥殘留、有害物質(zhì)等檢測(cè)；4)從生物活性、藥效學(xué)層面對(duì)鮮藥質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 加強(qiáng)鮮藥的基礎(chǔ)研究 鮮藥研究作為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要組成部分，其基礎(chǔ)理論研究是推動(dòng)鮮藥傳承和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。中藥藥效作用是由多成分、多靶點(diǎn)所起的綜合效應(yīng)，而鮮藥的藥效與干品有異，必然有其對(duì)應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[32]。例如研究發(fā)現(xiàn)，人參在炮制過(guò)程中人參皂苷、總氨基酸和糖類的含量降低，超氧化物歧化酶、多酚氧化酶活性等活性酶在鮮人參中活性最高，且有害物質(zhì)5-羥甲基糠醛在鮮人參中含量最低，故可認(rèn)為鮮人參在降糖、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)、抗疲勞、抗缺氧、助睡眠、美容等方面的藥效優(yōu)于炮制品[33-35]。

鮮藥系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究可從兩方面進(jìn)行，一方面是從經(jīng)典著作和民間驗(yàn)方中搜集鮮藥的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，從中汲取對(duì)鮮藥現(xiàn)代研究和臨床治病有價(jià)值的信息；另一方面即運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從定性、定量、藥效學(xué)等角度探究鮮藥與干品在活性成分、藥理作用等方面的差異，闡明鮮藥具有獨(dú)特療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和干燥過(guò)程中發(fā)生變化的作用機(jī)制，為鮮藥的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，保證鮮藥使用的安全性與可靠性。

2.3 開(kāi)發(fā)鮮藥的創(chuàng)新制劑 2017年以來(lái)，國(guó)家提出要支持鼓勵(lì)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展；2020年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局正式發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出“重視根據(jù)中醫(yī)藥臨床治療特點(diǎn)和實(shí)際評(píng)估臨床價(jià)值，注重滿足尚未滿足的臨床需求”。鮮藥作為中醫(yī)藥療法中極具特色的一種，具有良好的開(kāi)發(fā)前景。鮮藥制劑使鮮藥從中草藥水平上升到現(xiàn)代化水平，近年來(lái)國(guó)內(nèi)已有團(tuán)隊(duì)相繼開(kāi)發(fā)了現(xiàn)代鮮藥制劑，包括鮮植物藥制劑和鮮動(dòng)物藥制劑。如以鮮益母草為原料藥制備的益母草膠囊；以鮮守宮、鮮金錢白花蛇等為原料的抗腫瘤藥物金龍膠囊；由鮮守宮、鮮活蛤蚧、鮮金錢白花蛇、鮮西洋參、冬蟲(chóng)夏草制成的金水鮮膠囊等[36]。

現(xiàn)代科技的發(fā)展為鮮藥制劑的開(kāi)發(fā)提供了支持和幫助，通過(guò)篩選療效確切的中藥方，明確其藥效學(xué)研究，再應(yīng)用高新提取工藝和制劑工藝，從鮮中藥材中提取有效成分，保留鮮中藥的生物活性，根據(jù)藥物本身特點(diǎn)及臨床用藥需要，制備為膠囊、顆粒劑、軟膏劑等現(xiàn)代鮮藥新劑型。

2.4 發(fā)展鮮藥的保鮮技術(shù) 中藥鮮藥從采收開(kāi)始，就開(kāi)始經(jīng)歷一系列的代謝過(guò)程。一方面，中藥中不穩(wěn)定的化學(xué)成分如黃酮類、苷類、揮發(fā)油類成分在采集、運(yùn)輸、貯藏中易發(fā)生酶解、氧化等反應(yīng)；另一方面，鮮藥對(duì)溫濕度要求很高，貯存中易出現(xiàn)霉?fàn)€、走油變質(zhì)等現(xiàn)象。傳統(tǒng)的鮮藥的保鮮方法主要有自然貯藏法、砂藏法、砂植法、薄膜包裹法和移栽法等[37]，其所需要技術(shù)及設(shè)施簡(jiǎn)單，易于操作，但普遍易受自然環(huán)境因素影響，條件限制較多，保鮮時(shí)間短。

隨著現(xiàn)代保鮮技術(shù)的發(fā)展，一些學(xué)者將農(nóng)產(chǎn)品、蔬果等保鮮技術(shù)應(yīng)用于鮮藥進(jìn)行了探索并取得了一些成果。如楊樺等[38]研究認(rèn)為速凍保鮮技術(shù)可用于根及根莖類中藥；張敏等[39]研究表明真空冷凍法適用于含揮發(fā)油多的中藥鮮藥的保鮮。目前較為成熟的保鮮技術(shù)包括限氣貯藏、氣調(diào)貯藏、輻照貯藏、冷凍干燥、密封冷藏、真空密封、用保鮮劑保鮮等不同貯藏方法[40]。保鮮技術(shù)需與鮮藥自身特點(diǎn)相結(jié)合，不同品種的鮮藥，采用不同的保鮮技術(shù)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的果蔬保鮮技術(shù)和冷鏈物流系統(tǒng)已相當(dāng)成熟，建立系統(tǒng)化、工業(yè)化的鮮藥保鮮方法將大力推進(jìn)鮮藥的臨床應(yīng)用與發(fā)展。

2.5 擴(kuò)大鮮藥的使用品種 我國(guó)的中藥資源十分豐富，臨床常用的有2 000多種中藥，其中480余種可用鮮藥治療疾病，約占1/5。《鮮藥圖譜》收載鮮藥309種[41]，其中可用于保健食品的鮮植物藥達(dá)50余種，包括鮮白茅根、鮮蘆根、馬齒莧、小薊、玉竹、百合、生地黃等。但目前臨床常用鮮藥僅有鮮地黃、鮮石斛、鮮麥冬、鮮茅根等數(shù)十種中藥，用途也局限于滋陰清熱。實(shí)際上，鮮植物藥通常全株可用；治病范圍并不局限于熱證溫病，只要合理辨證配伍，各類鮮藥均能收獲顯效。一些中藥的非藥用部位也能入藥，如鮮黃芪梗葉有升發(fā)通透之性和補(bǔ)氣通絡(luò)散結(jié)之功；鮮柴胡葉可治感冒、膽囊炎；黨參葉有補(bǔ)氣、健脾益肺之功[42]；金銀花的莖葉、絲瓜的皮和青衣均能治病。

為此，創(chuàng)新完善鮮藥的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，豐富鮮藥治病范圍，增加常用鮮藥品種對(duì)于鮮藥的傳承和發(fā)展是重要的一步。1)學(xué)者對(duì)古籍和經(jīng)驗(yàn)方中鮮藥方按照疾病類型或鮮藥品種進(jìn)行梳理和分析，建立我國(guó)的鮮藥數(shù)據(jù)庫(kù)。2)關(guān)注藥用植物的非藥用部位，開(kāi)發(fā)鮮藥的新品種和用途。針對(duì)具有特殊功效的鮮藥，如抗癌、抗腫瘤，應(yīng)加大基礎(chǔ)研究。3)擴(kuò)充《中華人民共和國(guó)藥典·炮制規(guī)范》中的鮮藥品種，將常用鮮藥收錄其中。4)應(yīng)加強(qiáng)鮮藥的中醫(yī)理論體系建設(shè)，并將鮮藥知識(shí)落實(shí)于高校的中醫(yī)中藥教育中；加強(qiáng)臨床中醫(yī)師有關(guān)鮮藥應(yīng)用的教育，逐漸恢復(fù)鮮藥臨床上的使用。

2.6 健全鮮藥的產(chǎn)業(yè)鏈 參考當(dāng)前中藥全產(chǎn)業(yè)鏈監(jiān)管體系，其上游是中藥材種植，藥材資源影響著下游產(chǎn)品質(zhì)量；中游主要為中藥飲片和中成藥；下游主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)如中醫(yī)院、中醫(yī)診所等[43]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年我國(guó)各省市中藥材種植總面積已達(dá)到260.75萬(wàn)公頃(1公頃=10 000 m2)，鮮地黃、鮮當(dāng)歸、鮮川芎、鮮白芍等中藥已經(jīng)存在道地產(chǎn)區(qū)中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范生產(chǎn)基地；一些知名藥企建立了自己的生產(chǎn)基地，如華潤(rùn)三九藥業(yè)有麥冬、附子、紅花中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范種植基地，同仁堂在玉田有一萬(wàn)畝中草藥基地。

為此提出鮮藥的產(chǎn)業(yè)鏈構(gòu)建思考。1)建立鮮藥生產(chǎn)基地并制定鮮藥材種植、生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，包括中藥材種子種苗標(biāo)準(zhǔn)、中藥材種植技術(shù)規(guī)范、中藥材采收加工技術(shù)規(guī)范，從而解決鮮藥供應(yīng)的穩(wěn)定性；規(guī)范鮮藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保障鮮藥供應(yīng)在質(zhì)量上的穩(wěn)定性。2)將保鮮技術(shù)與冷鏈運(yùn)輸技術(shù)相結(jié)合，逐漸實(shí)現(xiàn)鮮藥物流的系統(tǒng)化、規(guī)?；?，解決鮮藥產(chǎn)業(yè)鏈中的運(yùn)輸問(wèn)題。3)為保障鮮藥銷售能滿足臨床用藥需求，可設(shè)立專門售賣鮮藥的店鋪或市場(chǎng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)生用藥習(xí)慣和用量?jī)?chǔ)備常用鮮藥，并配備相應(yīng)的鮮藥貯存設(shè)備，從而更好地服務(wù)臨床和患者。

3 小結(jié)

中醫(yī)運(yùn)用鮮藥起源于2 000多年前的秦漢時(shí)期，隨著歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)理論的豐富和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，鮮藥經(jīng)歷了萌芽、發(fā)展、成熟期、鼎盛期和變革期。中藥鮮藥具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，在治療瘟疫、溫病以及各類急癥疑難雜癥中均發(fā)揮著獨(dú)特作用，在臨床中應(yīng)受到更多中醫(yī)師的關(guān)注和應(yīng)用。然而，鮮藥水分含量高易發(fā)生酶解和變質(zhì)，保鮮技術(shù)滯后，運(yùn)輸和貯存不方便，臨床調(diào)劑時(shí)相對(duì)干品較復(fù)雜，眾多因素影響導(dǎo)致鮮藥未能在臨床上推廣應(yīng)用。鮮藥現(xiàn)在缺少完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、理論體系以及具體的政策支持，因此重振鮮藥供應(yīng)與發(fā)展，建立鮮藥的全產(chǎn)業(yè)鏈還需要多方面的共同努力。鮮藥憑借其不可替代性，在未來(lái)一定有光明的市場(chǎng)前景和巨大的發(fā)展空間。面對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題，從業(yè)者應(yīng)積極采取措施，如科研人員應(yīng)加大對(duì)鮮藥的基礎(chǔ)研究，闡明鮮藥的化學(xué)成分、藥理作用、藥效機(jī)制，完善鮮藥的理論體系，為鮮藥的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)；加強(qiáng)保鮮技術(shù)和鮮藥新制劑的研究。合理利用我國(guó)豐富的鮮藥資源，盡快建立鮮藥的產(chǎn)業(yè)鏈，鮮藥在未來(lái)勢(shì)必將迎來(lái)新的紀(jì)元。