中醫藥海外傳播的現狀及策略

梁麗娜 許 凱 高 云

(中國中醫科學院眼科醫院，北京，100040)

社會經濟的發展給人類生活和工作帶來了便利，但是也帶來了人口老齡化、環境污染等健康威脅，全球疾病譜改變、衛生與健康事業發展不平衡、醫療保障低于實際需求是世界各國面臨的共同難題。中醫藥對人體整體治療的優勢，使其在治未病、重大疾病治療和康復3個方面大有可為。2018年6月，世界衛生組織(World Health Organization，WHO)首次將在中國、日本、韓國和世界其他地區應用的中醫藥納入其最新修訂的國際疾病分類(International Classification of Diseases，ICD)第11次修訂版(ICD-11)[1]。對于世界醫學體系來講，這是一個里程碑事件，中醫藥已經叩開世界主流醫學的大門，為了促進世界對這門古老而又充滿勃勃生機的醫學有更清晰的了解，使中醫藥更好地融入國際主流醫學，服務于全人類健康，亟須構建有效的中醫藥國際話語傳播體系。

1 中醫藥海外傳播的現狀及問題

中醫藥現已傳播到183個國家和地區，針灸在103個世界衛生組織會員國得到認可，其中在18個國家被納入醫療保險體系，29個國家頒布了傳統醫學法律法規，中藥產品已在俄羅斯、越南、新加坡等國以藥品形式注冊。全球注冊的中醫藥診所逾10萬，中醫藥技術從業人員多達數十萬，我國與40余個國家政府及組織簽署了中醫藥合作協議，國際標準化組織/中醫藥技術委員會(International Organization for Standardization/Technical Committee 249，ISO/TC249)2009年成立，至今已在全球頒布62項中醫藥國際標準[2]。

雖然中醫藥在海外的傳播取得令人矚目的成績，但仍然面臨很大的問題。一是由于中醫藥學與現代醫學起源于不同的文化背景，在理論體系、治療手段、治療方法等方面存在差異，盡管中醫藥的獨特魅力正逐漸被世界更多的政府和民眾認可，但一些西方國家對中醫藥的科學性仍然持質疑態度[3]。二是來自政策與法律方面的障礙，大部分國家的衛生管理模式建立在現代醫學基礎上，其政策及法規對中藥準入形成限制，導致中藥很難在這些國家進口和使用，造成了“有中醫無中藥”的尷尬局面[4]。三是從事中醫藥海外傳播的人才匱乏，現有的中醫藥人員國際化視野不足，語言能力薄弱，原有的知識結構不能與現代科技很好地銜接，在涉外交流中存在障礙[5]。另外，由于國內中醫地位提升，醫師收入較以往明顯增加，赴境外工作積極性降低，導致選派人員困難。

2 海外中醫藥傳播的策略

2.1 中醫藥海外傳播的基石 中醫存在和發展的關鍵是療效，中醫藥海外傳播的基石也在于療效。西醫最初進入中國也并非一帆風順，正是由于西醫在感染性疾病、外科類疾病的實用性和有效性，使民眾對這門舶來醫學從疑忌、排斥到逐漸認可和接受。社會經濟的不斷發展，不僅給人類的居住環境、生活和工作方式帶來了巨大的變化，也給人類的疾病譜帶來了重要改變，原來占主導地位的感染性疾病逐漸被慢性非感染性疾病所取代，而中醫在這些疾病的防治方面具有比較顯著的優勢。例如，帕金森病(Parkinson′s Disease，PD)是一種常見的神經退行性疾病，嚴重阻礙肢體活動，影響患者的生活，一篇Meta分析文獻通過系統回顧和薈萃分析，評估中醫藥作為PD患者輔助治療的有效性和安全性，納入23篇臨床隨機對照試驗(Randomized Controlled Trial，RCT)共計1 769例患者，分析結果顯示中醫藥輔助治療安全，可有效改善PD患者的癥狀和生命質量[6]。一項504例隨機對照雙盲臨床研究顯示，電針刺激中髎穴和會陽穴可以有效控制女性壓力性尿失禁，其結果發表在《美國醫學會雜志》上[7]。年齡相關性黃斑變性(Age-related Macular Degeneration，AMD)是發達國家50歲以上人群首要的致盲性眼病，在我國的發病率也逐年升高，近年來西醫在本病的治療方面取得一定突破，但整體治療效果不理想。中醫對本病獨特的優勢引起了國內外學者和患者的廣泛關注，2014—2019年期間，挪威連續每年都有“醫療旅游團”前來中國中醫科學院眼科醫院求治，其中大多數為AMD患者，其良好的治療效果被當地媒體多次報道。雖然傳統的傳染病已被控制，但嚴重急性呼吸綜合征、甲型H1N1流感、中東呼吸綜合征以及新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)等新生傳染性疾病對人類的健康構成了重大威脅。每次新生傳染病對全人類來講都是遭遇戰，疫苗和特異性抗病毒藥的研發需要一定的時間周期，疫情初期如果單純依靠西藥不可避免會陷入“無藥可醫”的被動局面，而中醫的辨證論治、整體觀理論以及數千年的臨床經驗為人們戰勝疫情提供了有力的方法。在這次突發的新冠肺炎疫情中，中醫藥發揮了重要作用，成為疫情防控的亮點。一項Meta分析顯示：中醫藥聯合常規治療在臨床治愈率、胸部CT、重癥轉化率、機械通氣率及病死率等各項指標方面，均明顯優于常規觀察組[8]。對COVID-19的治療實踐表明，中醫藥早期干預是提高治愈率，縮短病程，延緩疾病進展，降低病死率的重要方法，中醫藥的作用機制不僅在于抑制病毒，也可通過調節免疫反應，切斷炎癥風暴，從而促進機體的修復[9]。

雖然中醫藥在海外受到越來越多的喜愛和歡迎，但西方國家對于中醫療效的質疑之聲始終沒有停止，如何科學評價中醫療效已經成為困擾中醫發展和海外傳播的瓶頸問題。近年來循證醫學發展迅速，其以科學證據為指導的醫學實踐模式得到世界的廣泛認可，是目前的主流模式。Wang等[10]通過一項隨機對照臨床試驗發現中藥湯劑(麻杏石甘湯和銀翹散加減方)可作為甲型H1N1流感病毒感染的替代治療方法，抗病毒藥奧司他韋聯合中藥湯劑組的發熱時間較奧司他韋組縮短19%，為中醫藥防治流感提供了有力的證據。積極開展臨床循證醫學研究，采用符合中醫診療本身特點的評價體系，以國際公認的研究方法證明自身有效性，以世界聽得懂的語言闡述中醫治療的優勢，中醫藥海外傳播的路就會越走越寬。

2.2 中醫藥海外傳播的關鍵

2.2.1 高端復合型人才 人才匱乏是影響中醫藥“走出去”的關鍵問題，中醫藥國際復合人才不是簡單地具備中醫相關專業知識和專業英語技能的人員，而是需要語言過硬，中醫理論知識和基本功扎實，具備西醫教育背景，身兼其他學科所長，既能把握世界醫學發展的最新動態，又充分了解中醫藥科學現代化所面臨的問題，還要在復雜國際條件下做到立足自身人格、國格，經受得住多元化沖擊的高端復合型人才[11-12]。目前派往海外的中醫藥人員大多是臨床經驗豐富的醫師，英語水平相對不高，缺乏國際交流經驗，制約了中醫藥海外推廣和發展，因此，當務之急是通過多種形式和舉措加快人才的選拔和培養。在具體實施過程中，一方面要注重國內自身人才的培養，依靠國內豐富的中醫藥教育、臨床及科研優勢，建立中醫藥國際人才培養體制，制定適合中醫藥國際化人才培養的教學大綱，選拔優秀的年輕醫師及科研人員赴國外研修，多方位提升國際學術及文化交流能力。另一方面，也要加強海外國家“本土人才”的培養，與“輸入型”中醫藥人才相比，“本土人才”在溝通和交流方面具有得天獨厚的優勢，他們的宣傳和推廣會更加具有說服力和影響力。“本土人才”可以來自海外中醫從業人員，也可以是對中醫藥有濃厚興趣的西醫學生、學者，積極探索“本土人才”的培養方式，吸引更多的海外人士加入中醫傳播的隊伍，對中醫藥高端人才將會是一個有利的補充。

2.2.2 良好的法律和政策環境 中醫藥一直沒有真正走出去，很大程度上由于國外對于中醫藥的限制。目前大多數國家仍把中醫藥作為一種補充替代醫學，未將中醫診療費用納入本國的醫保支付范圍，中醫醫師認證流程亦不規范，中醫診療設備、中藥飲片應用受到重重限制，上述因素嚴重阻礙了中醫藥在國外的推廣[13]。對這個局面的破解，一方面國外的中醫藥機構要加強與當地政府的溝通協調，爭取社會各界的大力支持；另外，從國家層面加強雙邊及多邊合作，創建國與國之間良好的合作機制；同時，學術團體要積極開展與國際組織的交流，爭取世界衛生組織、聯合國教科文組織、國際標準化組織等國際組織的支持和認可，推動中醫藥國際標準制定和實施，在標準化基礎上推動更多國家實施中醫藥的法制化，為中醫藥海外發展創造有利的政策和法律環境，促使中醫藥進入世界主流醫療體系。

2.3 中醫藥海外傳播的路徑

2.3.1 以學術傳播為主 與現代生物醫學不同，中醫理論有明顯的文化特征，其孕育和發展受到中華傳統文化的影響，如果中醫學的文化特性能被其他國家認同和接受，其生長就有了肥厚的土壤，就能真正地在外國扎根和開花結果[14]。在以往對中醫藥海外傳播的探討中，普遍的觀點認為文化先行為主體，為中醫藥國際市場奠定基礎，以醫藥健康為載體，為文化認同開拓空間[15]。但是，相比于醫學來講，文化具有很明顯的民族特征和國家烙印，一些發達國家對中國文化的傳播抱有“侵略”觀念，近些年孔子學院在海外遭遇的困境也反映了這個問題。另外，中產以上的社會精英階層已經建立了比較穩定的價值觀和知識結構，雖然對多元文化感興趣，但不會因之輕易改變自己的文化認知；而普通國外民眾對本國的科學進展和文化狀況關注度都不高，很難對中醫文化有持久的興趣。因此，在今后的推廣和宣傳中“重學術、輕文化”可能更利于中醫藥的傳播和國際化，隨著國外民眾對這門醫學的接受和認可，自然而然會對其承載的文化產生興趣。

2.3.2 政府引導，民間參與 目前中醫藥在國外發展的模式主要有以下幾種：第1種以政府為主導的海外中醫藥項目，如海外中醫藥中心、中醫孔子學院等，這種模式是由政府撥付專項資金予以支持，運營和管理并接受政府監督，具有國家政治和文化色彩，其優勢是投入較為穩定，執行力強，資源整合相對容易，但也存在經費支出受限較多、社會化運營及人員管理方面靈活性較差等問題。第2種是非營利性的中醫藥社團，如針灸和東方醫學認證委員會，相當于我們的行業協會或專家委員會，這些社團組織對規范當地中醫藥執業者行為，爭取中醫藥在所在國的合法權益扮演了重要角色。第3種是海外的私人中醫診所和教育機構，近些年呈現出蓬勃發展的態勢，成為目前海外中醫藥提供醫療服務和培訓的主要形式，這些機構按照商業模式運作，其優勢在于運營靈活、有很好的本土化基礎，但普遍存在著規模小、生存壓力大、服務不規范等問題，使其發展受到一定限制[16]。公私伙伴關系(Public-Private-Partnership，PPP)是近年來興起的一種公益和商業的合作伙伴新模式，為海外中醫藥發展帶來了新的思路，在這種模式下由于政府公益機構的參與保證了項目的執行力和穩定性，使項目能夠順利實施，同時商業伙伴的加盟增加了項目運營的靈活性，資金方面也更加充沛，賦予了項目持續發展的活力。“中國-捷克中醫中心”是上海中醫藥大學附屬曙光醫院與捷克赫拉德茨市醫院合作共建的，雙方都屬于公立性質的醫院，借鑒PPP模式，該項目邀請中國華信能源有限公司加入，三方聯合共同成立“捷克、中東歐傳統中醫發展基金會”，重大事項共同決策，資金使用共同監督，基金會的成立為“中國-捷克中醫中心”的建設注入了資金和運營活力，促進了中心的發展以及中醫藥在捷克和中東歐國家傳播態勢[17]。PPP模式與當初協和醫院的籌建和發展有些類似，“一部協和史，半部中國醫學史”，由美國洛克菲勒家族打造的協和醫院不僅成為中國乃至世界一流的醫院，而且在當時撐起了中國醫學界的大半邊天，正是因為有了協和醫院，才有20世紀現代醫學在中國的全面發展。因此，借鑒這些成功經驗，鼓勵知名企業、個人通過設立基金、合作機構等多種形式參與中醫藥海外中心建設，一定會為中醫藥的海外傳播注入強大的生命力。

2.3.3 聯合科研攻關 中醫藥學具有鮮明的學術特質，積極開展國際科研合作，探討中醫藥的科學內涵，不僅可以推動中醫藥學的發展，而且有助于得到國際社會科學界、醫學界的關注和認同，使世界民眾更好地理解和接受[18]。與基礎科研相比，中醫藥的臨床科研更加薄弱，雖然近20年有了長足的進步，但在臨床研究方案、療效評價技術和標準等方面仍然存在很多問題及爭議。中醫藥的文化起源和理論體系與生物醫學有很大差異，并且具有很強的原創性，如果沒有強有力的療效和安全性支持，必然會引起外界的種種質疑。因此，采用國際認可的科研方法獲取中醫藥療效和安全性的科學證據，是中醫藥邁向世界的重要支撐。以中醫藥具有防治優勢的重大疾病和疑難雜癥為切入點，進行國際聯合攻關，共同探討和制定適合中醫藥研究的方法和技術，開展多中心臨床試驗，取得突破性的科研合作成果，將對提升中醫藥的國際學術地位和影響力具有極其重要的推動作用。

對于中藥的推廣，在輸出的同時要注重對當地藥用植物的聯合開發研究，一方面可以促進當地資源的可持續利用與經濟發展，激發所屬地對中藥使用的熱情，另一方面可以拓展中藥資源譜系，補充國內緊缺藥材。比如新西蘭植物資源豐富，近一半生長的植物為本地獨有，尤其是豐富而獨特的海洋水生植物，大部分藻類沒有研究和利用，通過科研合作，對這些植物進行研究和開發，很可能會發現很多具有應用前景的中藥新資源[19]。與其他國家相比，我國在中藥方面的研究具有優勢，針對當地特色植物資源，采用藥用植物的親緣關系與中藥藥性規律探尋的研究模式，以物質基礎、核心功效的生物學機制為突破點，對當地植物資源進行綜合分析和深入研究，從中篩選出擬重點開發的中藥資源，進一步挖掘資源的綜合開發價值，共同研制大健康產品，形成合作共贏的中藥資源開發模式，以藥促醫，進一步推動中醫的海外傳播和發展[20]。

2.3.4 “互聯網+中醫” 近代西醫剛傳入中國的時候，傳教士一方面通過教會醫院、教會學校進行介紹和推廣，另一方面借助書籍、報刊等媒體擴大影響。現如今互聯網已經成為人們生活不可缺少的部分，也是全世界相互溝通最重要的媒介方法，各行各業都受到了互聯網的巨大沖擊，同時互聯網也給行業的發展帶來新的契機。國家出臺了“互聯網+”政策，中醫藥應該順應時代潮流，借助互聯網平臺，尋求國際傳播的新突破。比如，積極與國際主流媒體合作，制作品質優良的中醫科普和專業節目，同時借助有效的宣傳策略，將中醫藥的優勢特色更好地宣揚出去。在健康服務模式方面充分發揮“互聯網+醫療”作用，研發人性化健康管理軟件，構建健康社區云模式，實現遠程會診和個性化醫療。在中醫藥海外教育推廣方面，由國家政府機構牽頭組織國內知名中醫藥研究機構、大專院校以及有影響力的中醫院成立國際中醫藥教育聯盟，共同編著生動有趣的中醫藥教材，采用大規模的網上授課方式吸引海外學生、醫師及民眾的關注度，增強中醫藥的海外傳播力。

2.4 依托海外中醫藥中心 《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》提出要在政府支持、民間運作、互利共贏的原則下推進中醫藥海外中心建設。國家中醫藥管理局設立國際合作專項，其中一項重要的任務就是建設中醫藥海外中心。截至2018年已建成49個中心，主要分布在歐洲、亞洲、大洋洲等絲綢之路沿線國家和地區，并以所在國家為基點，以點帶線、由線到面，輻射周邊國家和地區，形成大跨度的全球范圍合作[21]。海外中心的成立為中醫藥的傳播搭建了平臺，充分依托海外中心，與所在地的國際高水平學術團體及機構合作，強強聯手，聚焦國際研究前沿及醫學難點，以中醫優勢病種為切入點，將中醫藥原創思維與現代科學技術相融合，通過交流與合作推動中醫藥傳承創新，共同制定并推廣中醫藥與傳統醫學國際標準，推進中醫藥國際認證體系建設，提升中醫藥的國際影響力。

3 結語

人類是一個休戚與共的命運共同體，中醫藥是中華民族幾千年來健康醫療智慧和實踐成果的結晶，也是全世界人民的共同財富，發揮中醫藥獨特優勢，應對全球衛生挑戰，推進國際衛生合作，完善全球公共衛生治理，中醫藥必將為全世界人民健康做出積極貢獻。