中醫(yī)非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥研究進展

王艷麗，寧宇，丁瑩，潘軍英

（1. 黑龍江護理高等?？茖W(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150000；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率較高，是腰腿痛的常見原因之一［1-2］。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，女性＞60歲，男性＞50歲的人群中，約90%存在椎間盤突出。腰椎間盤突出癥在我國古代文獻中并無確切的病名，而是根據(jù)本病的癥狀歸屬于“股骨風(fēng)”“坐臀風(fēng)”“腰痛”“腰腿痛”“腰脊痛”“痹證”等范疇，但與之相關(guān)的臨床表現(xiàn)則早有記載?！秲?nèi)經(jīng)》中就有腰腿痛的記載，《素問·刺腰痛論》曰：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻痛如重狀……”“少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧”“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦”“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀……”等。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，形象描述了足三陰、足三陽以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛癥狀。

中醫(yī)學(xué)認為，腰痛病因為內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷。內(nèi)傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛［3］。通過歸納本病的病因病機，發(fā)現(xiàn)肝腎虧虛為發(fā)病的關(guān)鍵，亦為本病之本，而寒、濕、氣滯血瘀等痹阻經(jīng)絡(luò)，是為本病之標。通過對腰腿痛病機研究，可以更好為本病的治療提供指導(dǎo)，治以急則治其標、緩則治其本。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》曰：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已”?！毒霸廊珪分惺觯骸把窗Y凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也遇陰雨或久坐痛而重者，濕也遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也郁怒而痛者，氣之滯也憂愁思慮而痛者，氣之虛也勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治也”。通過參閱中醫(yī)經(jīng)典古籍，再根據(jù)發(fā)病機制，不難發(fā)現(xiàn)，只有針對不同的病機采用了不同的治則，才能取得良好的療效。

目前，治療腰椎間盤突出癥的方法主要包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩種治療方案［4］。其中，非手術(shù)治療被廣泛認為是腰椎間盤突出癥的首選治療方法［5］。胡有谷［6］指出，80%～90%的患者可以通過非手術(shù)療法獲得痊愈或好轉(zhuǎn)。在現(xiàn)階段治療方法上，常規(guī)保守治療方案是中醫(yī)綜合治療方法，該法是目前治療的主要手段［7］。

1 中藥療法

近年來的臨床研究顯示，通過中藥內(nèi)服，可縮減炎癥反應(yīng)時間，減輕炎癥反應(yīng)的程度，減慢結(jié)締組織的形成，加快神經(jīng)纖維恢復(fù)，減少膠質(zhì)細胞增多，減輕瘢痕對其周圍組織擠壓的程度，以緩解疼痛［4］。主偉將［8］探討中藥燙療方改善風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及對炎性因子水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥燙療方可改善風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能癥狀，減輕疼痛程度，降低炎性因子水平。錢博等［9］評價藥罐聯(lián)合中藥熱敷治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥罐聯(lián)合中藥熱敷可有效治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，減輕患者疼痛程度，改善肢體活動。薛惠蘭等［10］觀察中藥熱罨包治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥熱罨包治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于常規(guī)塞來昔布鎮(zhèn)痛治療，能有效消除或緩解患者的疼痛，簡便有效。朱心瑋等［11］研究附子湯合獨活寄生湯加減治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，附子湯合獨活寄生湯加減能有效緩解腰椎間盤突出癥所引起的癥狀，改善生活質(zhì)量。王昭華［12］探討?yīng)毣罴纳鷾珜ρ甸g盤突出癥患者腰部功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯可加快腰椎間盤突出癥患者的腰部功能恢復(fù)速度，且可有效減輕患者臨床癥狀，降低VAS 評分，改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。

2 針灸療法

針灸是治療本病的常用中醫(yī)治療方法，針灸可促進神經(jīng)本身的新陳代謝、減輕神經(jīng)及其周圍組織的炎癥反應(yīng)、改善神經(jīng)周圍組織的血液微循環(huán)、影響神經(jīng)鎮(zhèn)痛遞質(zhì)傳遞，從而達到治療效果。黃穎［13］探討針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛具有較好的臨床療效，可有效緩解疼痛，具有實用性。倪姍姍等［14］分析中醫(yī)針灸辨證取穴治療老年腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸辨證取穴治療老年腰椎間盤突出癥療效顯著，可有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，且不良反應(yīng)少，安全性高。林明琴等［15］等觀察溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥可以緩解患者疼痛，改善腰部功能，提高生活質(zhì)量。陳輝平［16］探討針灸對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療可明顯改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，有利于腰椎功能的恢復(fù)，可顯著提高腰椎間盤突出癥的臨床療效。吳均華［17］探究針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。針灸治療可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛，加快腰部功能恢復(fù)，同時提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。李曌［18］分析溫針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后后遺疼痛的臨床療效。溫針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后后遺疼痛療效優(yōu)于常規(guī)治療方法，可緩解患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量。林明亮等［19］研究溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫針灸具有平衡陰陽、溫經(jīng)通脈、行氣止痛、活血祛瘀的功效，可有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，復(fù)發(fā)率低。黃文超［20］應(yīng)用針灸為腰椎間盤突出癥疼痛患者實施治療，并對其臨床應(yīng)用效果進行觀察和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸可以更加顯著的減輕患者的疼痛嚴重程度，在取得相對理想且顯著治療效果的同時，有效地提高患者的生存與生活質(zhì)量。李琳等［21］探討針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及遠期神經(jīng)肌電圖變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用針灸治療腰椎間盤突出癥患者可獲得良好的近、遠期效果，且能降低腰椎疼痛度及炎性因子水平，改善患者的腰椎功能及生活質(zhì)量。王萍［22］研究針灸對老年腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)及血清血栓素（TX）、降鈣素（CA）、內(nèi)皮素（ET）及炎性因子水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸可顯著提高老年腰椎間盤突出癥患者血清ET、TX 及CA 水平，降低患者白介素（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，說明針灸治療老年腰椎間盤突出癥療效顯著，可促進其功能恢復(fù)，同時抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

3 推拿療法

推拿手法在臨床治療中應(yīng)用廣泛，手法治療可改善微循環(huán)，提高痛閾，放松痙攣的肌肉，促進組織修復(fù)，加速病灶處血腫、水腫吸收，松解組織粘連，清除無菌炎癥。而且，關(guān)節(jié)的復(fù)位調(diào)整手法，糾正異常椎體之間的解剖位置，從而減輕骨質(zhì)增生或突出的間盤對神經(jīng)、血管機械性的壓迫，減輕疼痛和麻木。宋李華等［23］觀察調(diào)理任督法推拿對腰椎間盤突出癥患者腰椎活動度及血液流變學(xué)指標的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)理任督法推拿可明顯改善患者主觀癥狀、體征、膀胱功能、日常生活受限度，降低患者全血高切黏度、血漿黏度、PAR、纖維蛋白水平，說明調(diào)理任督法推拿可提高腰椎間盤突出癥的療效，改善患者腰椎功能及血液流變學(xué)水平，減輕疼痛程度。李佃波等［24］探討推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，推拿手法治療可明顯改善腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、疼痛程度及腰椎功能。結(jié)果說明推拿手法治療可提升療效，能改善運動功能及腰椎功能，減輕疼痛。嚴振等［25］應(yīng)用脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥臨床顯效率優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法，能更有效地改善腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能障礙，提高其生活質(zhì)量。盧啟國等［26］觀察推拿手法對腰椎間盤突出癥的治療效果及對腰椎椎管形態(tài)及椎間盤形態(tài)的影響。發(fā)現(xiàn)，推拿手法治療可迅速緩解腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀，改善JOA、ODI 評分，提高治療有效率，但對患者MRI 檢查中腰椎椎管形態(tài)、椎間盤形態(tài)的測量值無明顯改變。

4 綜合療法

現(xiàn)階段，非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥時，如果治療方法單一，療效往往難以讓人滿意，而通過多種中醫(yī)治療方法配合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，多方面、多角度兼顧本病的主次癥狀，常常會起到較好治療效果。

陳雪歡等［27］分析針灸療法聯(lián)合穴位推拿在治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛中的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸療法聯(lián)合穴位推拿治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛，可緩解疼痛，改善功能障礙，臨床療效更佳，臨床推廣價值較好。梁爽等［28］觀察中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥可以有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的臨床體征，提高生活滿意度。馬海軍［29］評價肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用獨活續(xù)斷湯及推拿聯(lián)合康復(fù)治療的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用獨活續(xù)斷湯及推拿聯(lián)合康復(fù)療效確切，有助于提高療效，降低JOA、VAS 量表評分，提高生活質(zhì)量，改善身體健康情況，適于臨床推廣使用。王雪青［30］觀察深刺夾脊穴至神經(jīng)根聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤突出癥對臨床癥狀、血液流變學(xué)影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，深刺夾脊穴至神經(jīng)根聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤突出癥的效果突出，可顯著緩解中醫(yī)癥狀，減輕腰痛、腰椎活動障礙和改善血液循環(huán)，顯著提升患者生活質(zhì)量。黃靈雅等［31］探究在治療腰椎間盤突出癥患者中推拿、經(jīng)筋理論和岐黃針共同應(yīng)用的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對腰椎間盤突出癥患者予以推拿、經(jīng)筋理論與岐黃針共同治療，能取得較好的療效，改善患者病情，疼痛感降低，提高生活質(zhì)量。賈松濤等［32］研究調(diào)督理筋針法結(jié)合推拿對腰椎間盤突出癥臨床療效的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)督理筋針法結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可明顯緩解腰部疼痛，改善腰椎功能，且可降低白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，減輕炎癥反應(yīng)。

5 小結(jié)

通過大量文獻研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)非手術(shù)療法中治療腰椎間盤突出癥療效較為確切，是治療腰椎間盤突出癥臨床常用方法，并且體現(xiàn)中醫(yī)的簡便、使用安全、易于接受等特點。中醫(yī)非手術(shù)療法作為一種重要的保守治療方法，有緩解肌肉痙攣、松解神經(jīng)根粘連、增寬椎間隙的作用，還可調(diào)節(jié)內(nèi)源性致痛系統(tǒng)，降低血血清炎性因子含量，減少對血管感受器的刺激，從而減輕疼痛。因此綜中醫(yī)非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥被廣泛應(yīng)用于臨床。