改良式“重返社區技能訓練”聯合支持性心理護理干預對精神分裂癥患者心理彈性與社會知覺的影響

耿曉娣，李玉華，劉筱雯

1.上海市寶山區精神衛生中心精神科，上海 200000；2.上海市靜安區中醫醫院腦病科，上海 200000

精神分裂癥是一種臨床常見的精神疾病，臨床主要表現為：思維、情感、行為、感知覺障礙，但通常意識清楚，并無記憶和智能障礙[1]。該病通常會導致患者精神異常，對生活滿意度降低、自知力減退、社會功能下降，部分患者還會伴有外顯攻擊行為，若不進行有效的臨床治療干預，會有較高的精神致殘風險。據統計，約50%的精神分裂患者會出現精神殘疾，嚴重影響患者生活自理能力，給家庭和社會造成沉重的經濟負擔[2-3]。至今該病的病因尚未明確，藥物治療是目前臨床主要治療手段，但多數患者對疾病的自知力較差，治療依從性較低，從而影響治療效果[4]。因此采取有效的臨床干預針對性改善精神分裂患者的自知力、認知功能及社會功能等進一步促進患者治療依從性顯得尤為重要。本研究對精神分裂患者施予改良式“重返社區技能訓練”聯合支持性心理護理干預，并探究其干預效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月期間上海市寶山區精神衛生中心收治的120例精神分裂癥患者作為研究對象，依據簡單隨機法分為對照組和觀察組，每組60例。納入標準：(1)依據《精神障礙診斷與統計手冊》[5]及《ICD-10 精神與行為障礙分類》[6]中精神分裂癥診斷標準確診；(2)年齡18～60 歲；(3)病程低于10年；(4)受教育程度在小學以上；(5)患者及家屬知悉并自愿參與研究。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)癡呆或聾啞患者；(3)視聽或理解障礙者；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)既往癲癇或神經系統疾病。兩組患者的年齡、性別、病程、受教育年限等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數60 60男/女36(60.00)/24(40.00)38(63.33)/22(36.67)0.141 0.707年齡(歲)32.18±3.26 33.26±3.54 1.738 0.085病程(年)3.29±0.58 3.34±0.62 0.456 0.649受教育年限(年)9.58±2.36 10.35±2.67 1.674 0.097已婚/未婚42(70.00)/18(30.00)45(75.00)/15(25.00)0.376 0.540

1.2 干預方法 兩組患者均在常規藥物治療基礎上進行臨床干預。對照組患者給予常規臨床干預，包括入院健康教育宣傳，內容包括住院環境及院區環境簡介、疾病相關知識、治療方案、臨床干預方案以及預期效果，并囑咐家屬做好患者飲食及生活監督，督促患者按時服藥，多給予患者陪伴等，醫護人員密切監測患者情緒、行為變化，并給予適當的勸導和安慰等。觀察組患者在此基礎上予以改良式“重返社區技能訓練”聯合支持性心理護理干預。(1)支持性心理護理方法：①小組組建：小組由1 名精神科主任醫師、1 名心理學專家、1 名精神科責任護士以及3 名精神科普通專業護士組成。②入院心理健康評估：在患者入院后由專業的心理學醫師對其心理健康情況進行評估，依據評估結果，由心理學醫師聯合責任護士制定相應的干預措施。③干預實施：首先向患者及家屬詳細介紹精神分裂癥的基本知識、病情程度、病情可控性、治療方案的重要性及干預手段的預期效果等，介紹方式采用視頻及現場解說，對存在疑惑或接受能力差的患者及家屬進行針對性強化講解，改善患者對自身病情的認識情況；其次，醫護人員積極主動與患者溝通，并根據患者情緒狀態變化以最真誠的態度與患者建立共情，使患者愿意傾訴自己內心的真實想法，針對患者內心疑慮、擔憂等實際心理狀態進行適當的勸導、安慰和鼓勵，并向其介紹治療成功患者案例，提升患者對治療及干預的信任感；另外，醫護人員調動患者一切可利用的社會關系，使其與患者溝通交流，并給予陪伴、勸慰、支持、鼓勵和關心，樹立患者的治療信心和戰勝疾病的勇氣。(2)改良式“重返社區技能訓練”干預方法。①癥狀自我監控技能訓練：訓練內容包括如何識別和監控自身病情變化，如何處理常規持續癥狀，提升患者對自身疾病的認知能力及應對能力、增強患者的康復信念。②藥物自我處置技能訓練：包括常用藥物的有關知識培訓，如何正確保管和使用所服藥物、如何處理及應對常見的藥物不良反應等，此訓練可提高患者對疾病的自我把控能力，提高用藥依從性。③獨立生活技能培訓：包括了解回歸社區技能訓練的內容及意義，了解精神殘疾的含義，學習在訓練前的必要準備，學習制訂回歸社會的具體計劃，學會如何與周圍正常人群交往，如何應對來自生活的壓力等。④娛樂療法：在以上技能訓練過程中，利用課間休息時間進行各種娛樂活動，比如唱歌、跳舞、玩游戲等方式，不僅使患者放松心情，促進患者身心健康，還會提高患者學習的主動性和積極性，增強患者社交能力和人際交往技能，為患者能夠更好的重新融入社會打下基礎。娛樂療法2次/周，每次15～20 min。兩組均干預兩周。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)心理彈性[7]：干預前后，采用心理彈性量表(CD-RISC)從堅韌、自強、樂觀三個維度進行評估，該量表共25 個條目，其中堅韌13 個條目、自強8 個條目、樂觀4 個條目，每個條目均采用0～4 級計分，分別對應“從不”、“很少”、“有時”、“經常”、“幾乎總是”，總分100 分，得分與心理彈性水平成正比關系。(2)社會功能[8]：干預前后，采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評估患者的認知功能和社會功能，主要評估內容包括職業和工作、婚姻與職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣、責任心與計劃性等，分為3 級，無缺陷為0 分，有些缺陷為1 分，嚴重缺陷為2分，分值與社會功能缺陷成正比關系。(3)自知力及依從性[9]：干預前后，采用自知力與治療態度問卷表(ITAQ)評估患者對疾病的認識及治療態度，該量表共11 個條目，采用3 級評分法計分，0 分為無自知力，1 分為有部分自知力，2 分為有全部自知力，總分22 分，分值越高自知力越好，治療依從性越高。(4)生活滿意度[10]：干預前后，采用世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-BRIEF)從生理、心理、社會以及環境4 個維度進行評估，得分越高，患者對生活的滿意度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。計數資料均以例(%)表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心理彈性比較 干預前，兩組患者的堅韌、自強、樂觀評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的各評分均不同程度提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的心理彈性比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后的心理彈性比較(±s，分)

注：與同組干預前比較，ɑP<0.05。

組別例數堅韌自強樂觀干預后9.53±2.01α 11.35±2.34α 4.570 0.001對照組觀察組t值P值60 60干預前25.96±3.21 25.44±3.28 0.878 0.382干預后28.42±4.26ɑ 32.55±4.38ɑ 5.236 0.001干預前17.29±2.52 17.56±2.80 0.555 0.580干預后20.19±3.35α 23.04±3.56α 4.516 0.001干預前7.21±1.23 7.06±1.95 0.504 0.615

2.2 兩組患者干預前后的社會知覺比較 干預前，兩組患者的SDSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的SDSS 評分均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的社會功能比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后的社會功能比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，ɑP<0.05。

組別例數SDSS評分干預后13.26±2.11ɑ 12.39±2.09ɑ 2.269 0.025對照組觀察組t值P值60 60干預前14.56±2.34 14.52±2.31 0.094 0.925

2.3 兩組患者干預前后的自知力及依從性比較 干預前，兩組患者ITAQ 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的ITAQ 評分均有所提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的自知力及依從性比較(±s，分)

表4 兩組患者干預前后的自知力及依從性比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，ɑP<0.05。

組別例數ITAQ評分干預后14.58±2.23ɑ 15.89±2.17ɑ 3.261 0.002對照組觀察組t值P值60 60干預前13.74±2.28 13.62±2.37 0.212 0.832

2.4 兩組患者干預前后的生活滿意度比較 干預前，兩組患者的生理、心理、社會、環境評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的各評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預前后的生活滿意度比較(±s，分)

表5 兩組患者干預前后的生活滿意度比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，ɑP<0.05。

組別例數生理心理社會環境干預后21.66±2.34ɑ 23.88±2.28ɑ 5.263 0.001對照組觀察組t值P值60 60干預前18.22±3.12 18.44±3.26 0.378 0.706干預后19.27±2.31ɑ 20.85±2.27ɑ 3.779 0.001干預前18.13±2.36 18.73±2.41 1.378 0.171干預后19.05±2.32α 21.41±2.37α 5.512 0.001干預前6.88±1.06 6.73±1.11 0.757 0.450干預后8.03±2.01ɑ 9.43±2.04ɑ 3.787 0.001干預前20.03±3.36 20.12±3.73 0.139 0.890

3 討論

精神分裂癥是一種臨床癥狀復雜的慢性、反復發作性精神疾病，該疾病會影響患者的心理狀態、認知、社會功能、自知力以及生活滿意度，不僅給家庭造成沉重的負擔，還會給社會帶來不安定因素。臨床上常用的抗精神類藥物雖然可以在一定程度上穩定患者的情緒，控制患者的幻覺、妄想等基本癥狀，但對于心理彈性、認知功能及社會功能并無效果。支持性心理護理是通過交流溝通了解患者心理狀態并幫助其獲得社會支持的一種干預方法，可減輕患者心理壓力，改善其對自身的疾病認知，提高治療依從性，促進疾病恢復[11-12]。“重返社區技能訓練”是一種以提高患者獨立生活技能、疾病管理能力以及社會功能的一種技能訓練干預方式，但既往臨床多采用授課模式進行技能訓練培訓，內容形式傳統單一、缺乏趣味性和互動性，使患者注意力不集中，所以干預效果一般[13-14]。改良式“重返社區技能訓練”是在傳統授課模式基礎上引入了娛樂療法，可以很大程度上提高患者的學習興趣和積極性，從而提高其學習效率，改善其認知功能和社會功能[15]。但目前針對改良式“重返社區技能訓練”及支持性心理護理在精神分裂患者中的應用研究較少。基于此，本研究對精神分裂患者施于改良式“重返社區技能訓練”聯合支持性心理護理干預，并分析其干預效果。

研究結果顯示，干預后觀察組CD-RISC各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示改良式“重返社區技能訓練”聯合支持性心理護理干預能提高患者心理彈性。原因在于支持性心理護理對疾病健康知識的有效宣傳，使患者正確認識自身疾病，從而改善其心理狀態；護理人員與患者保持良好的溝通，可以了解患者心中所想，及時給予其正確的勸導及安慰，從而提高患者心理彈性；此外，改良式“重返社區技能訓練”中的放松療法可以使患者心情放松，改善患者的心理狀態。社會知覺是指個體對社會信息的感知能力，包括對他人和自我的知覺，對社會事件因果關系及人際關系的知覺。本研究結果顯示，干預后觀察組SDSS評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，提示改良式“重返社區技能訓練”聯合支持性心理護理干預能明顯改善患者的社會知覺，提高患者的自知力和治療積極性。究其原因，一方面，支持性心理護理中對疾病相關知識的健康宣教能提高患者對疾病的自我認知水平，且支持性心理護理過程中調動患者家屬、朋友、親戚、同事等社會關系，加強與患者的交流溝通，從而改善患者心理狀態和社會認知；另一方面，改良式“重返社區技能訓練”對患者癥狀自我監控、藥物自我處置以及獨立生活技能的培訓可以提高患者的自知力和對疾病的可控性，幫助患者樹立治療信心，有效提升其治療的依從性。結果還顯示，干預后觀察組的WHOQOL-BRIEF 各維度評分均高于對照組，提示改良式“重返社區技能訓練”聯合支持性心理護理干預能明顯提高患者的生活滿意度。原因可能在于改良式“重返社區技能訓練”通過教授患者如何表達情感與需求，可以更好地實現其生活及社會目的，扮演好生活角色并處理好人際關系，進而提高其對生活的滿意度。

綜上所述，“重返社區技能訓練”聯合支持性心理護理干預能提高患者心理彈性，改善患者社會知覺，提高患者治療的依從性和生活滿意度，值得臨床推廣應用。