乳腺鉬靶聯合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應用

黃少玲，陳蘭芳，蔣志宏，李錚

1.韶關市仁化縣婦幼保健院B超室，廣東 韶關 512300；2.韶關市婦幼保健院B超室，廣東 韶關 512000

乳腺癌是目前世界范圍內女性最常見的惡性腫瘤之一，且近年來其在我國的發病率與死亡率也呈現出逐年增加的趨勢，患者的發病年齡也不斷年輕化，嚴重影響患者的身心健康及生命安全[1]。世界衛生組織(WHO)國際癌癥研究中心的調查現顯示，乳腺癌在我國的平均發病率為35/10 萬～45/10 萬，其增加速度為3%，農村發病率的升高幅度比城市更高[2]。目前，乳腺癌在臨床上早期常無典型癥狀，且也缺乏特異性的針對病因的有效預防方法，因此更重視的是通過早期的篩查使癌前病變或早期癌癥被發現，進而采取手術或手術為主的綜合治療以改善患者的預后、降低患者的病死率。乳腺癌篩查技術在我國起步較西方國家晚，最合適的篩查技術也尚未達成共識。乳腺鉬靶檢查及超聲檢查是應用最為廣泛的乳腺癌篩查技術[3-4]，但單一檢查對早期乳腺癌篩查均存在一定的不足，如前者攝影圖像容易存在重疊，而導致較高的誤診和漏診率，后者對細小病變及鈣化病灶的分辨能力較差。本研究探討了乳腺鉬靶聯合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2020年8月期間于韶關市仁化縣婦幼保健院門診就診及婦女病普查中92例疑診為早期乳腺癌的患者為研究對象，患者年齡35～64 歲，平均(43.17±7.87)歲。納入標準：(1)參與婦女疾病普查。(2)臨床表現高度懷疑乳腺癌，即符合以下至少1項：①乳腺出現皮膚改變，腋窩處可發現腫大的淋巴結；②可有血液或者液體從乳頭流出；③乳房可有發現局部出現腫塊；④乳房有脹痛及乳頭出現凹陷。(3)接受乳腺穿刺檢查。(4)接受乳腺鉬靶及超聲兩種檢查。(5)具有完整的臨床資料。排除標準：(1)已經明確診斷為乳腺癌者；(2)臨床資料缺乏者；(3)合并精神疾病及各種認知功能障礙性疾病而無法配合檢查者。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為6～12 MHz。囑患者將雙臂伸直并朝上，將探頭放置在患者的雙側乳腺進行掃查，掃描方向選擇縱向、橫向及放射狀等，重點觀察有無病灶，以及病灶的形態及大小、邊緣、是否存在鈣化，以及內部回聲和彩色多普勒(CDFI)血流有無異常情況、后方有無出現衰減等超聲表現。乳腺癌超聲診斷標準[5]：(1)掃查發現存在形態不規則的低回聲區域，該區域邊緣模糊、內部回聲不均勻；(2)低回聲區域的后壁存在不同程度的衰減或其縱橫比≥1；(3)低回聲區域發現有微小但是較強的回聲光點。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查 檢查儀器為數字鉬靶X線機(芬蘭Alpha RT MGF-101 型)，采用乳腺專用膠片，攝取兩側乳房的軸位+內外側斜位，對側位進行加照及根據觸診結果行放大攝影分析。控制的方式為全自動曝光，記錄結節及腫塊類型、形態、邊緣及發生位置、腫塊密度、大小等，對病灶中或臨近部位的鈣化灶情況(數量、直徑及是否均勻等)進行仔細觀察。診斷標準[6]：(1)出現結節影，且邊緣不規則、模糊，密度較高；(2)病灶出現鈣化，且表現不規則的顆粒型、細沙型或者混合型；(3)局部皮膚表現為厚度增大或凹陷出現等間接征象表現。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果作為乳腺癌診斷的“金標準”，比較不同檢查方法(乳腺鉬靶、超聲單項檢查及聯合檢查)對早期乳腺癌診斷的靈敏度和特異度。同時比較不同檢查方法對不同大小腫瘤的檢出率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對早期乳腺癌診斷的靈敏度和特異度比較 92 例患者均行穿刺并進行病理組織檢查，其中確診為乳腺癌80 例，余12 例患者為非乳腺癌。早期乳腺癌均為單發腫瘤，且腫瘤直徑均在2.5 cm及以下。其中超聲診斷陽性50例，其中有43例與病理診斷符合，乳腺鉬靶檢查診斷陽性58 例，其中有52例與病理診斷符合，聯合檢查診斷陽性74例，其中72例和病理診斷符合。乳腺超聲檢查見圖1～圖3。乳腺鉬靶和超聲聯合檢查的靈敏度為90.00%，均明顯高于乳腺鉬靶檢查(53.75%)和超聲(65.00%)等單項檢查，特異度為83.33%也明顯高于單項檢查(41.67%和50.00%)，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法對不同大小腫瘤的檢出率比較[例(%)]

圖1 58 歲婦女，圖示右側乳腺11 點鐘處低回聲區形態不規則，邊緣模糊，內回聲不均勻及見散在強光點，后方回聲無明顯改變，CDFI顯示其邊見少許血流信號

圖2 40歲婦女，圖示左側乳腺1點鐘處低回聲區形態不規則，部分邊緣模糊，內回聲不均勻，后方回聲無明顯改變，CDFI顯示其邊見少許血流信號

圖3 45歲婦女，圖示低回聲右側乳腺11點鐘處低回聲區形態規則，邊緣模糊，內回聲欠均勻，后方回聲衰減，CDFI 顯示其邊及其內未見明顯血流信號

2.2 不同檢查方法對不同大小腫瘤的檢出率比較 在腫瘤直徑<1.0 cm及1.0～1.5 cm時，單一超聲檢查及乳腺鉬靶檢查的檢出率均較低，均明顯低于聯合檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)；腫瘤直徑在1.6～2.0 cm及2.1～2.5 cm時，三種檢查方法的檢出率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌的發病原因及發病機制較為復雜，目前臨床上也沒有有效的手段來阻止乳腺癌的進行性發展，只能通過早期發現、早期診斷并給予綜合治療等措施來改善患者的預后[7-8]。因此，乳腺癌篩查是婦女疾病普查中的重要內容。乳房體檢雖然對乳腺癌的早期發現有一定的作用，但是由于該方法具有較強的主觀性而難以成為有效的篩查手段。乳腺影像學檢查的種類較多，包括多普勒超聲、X線攝影、磁共振、CT 及乳腺熱層析成像等等，但是部分檢查如磁共振費用較大且受到醫院條件限制而無法作為篩查手段[9-10]。乳腺超聲檢查最早在20世紀50年代即開始應用，由于超聲具有檢查方便、費用低、無輻射及檢查范圍廣、可重復性強等優點，在臨床上的應用也越來越廣泛。超聲檢查可以多方位進行并較好地穿過淺表器官，對腺體內的異常回聲、回聲內細微結構等均可以有較好的顯示效果，乳腺組織致密程度不對檢查結果造成影響。研究指出，超聲檢查優勢尤其體現在囊腫成像及包塊血流方面[11]。但是由于早期乳腺癌的生物學特征尚未明顯顯現，新生血管缺乏或者管徑較為纖細，難以清晰地顯示血流，且超聲表現也不典型，甚至出現多樣化的改變[12]。乳腺癌早期表現主要就是典型的微鈣化，但是超聲的不足之一即為對微小鈣化的顯示效果不好；再次，超聲BI-RADS 分類評估方法也尚存在一定程度上的主觀性[13]。

乳腺鉬靶X 線攝影技術也是臨床上公認的早期乳腺癌有效診斷方法之一，目前由于現代化數字成像技術及自動控制成像的應用，尤其可以對細小鈣化灶進行清晰的顯示，因而在乳腺癌的篩查中也獲得了較為廣泛的應用，也是公認的早期診斷乳腺癌的有效方法之一[14]。此外，該檢查技術的操作同樣較為簡單、檢查范圍寬、費用較低，且能夠通過圖像處理而盡量減少人為因素的影響。由于乳腺鉬靶可以較好的顯示微鈣化，且能夠分辨軟組織間差別極小的結構密度，因而對病灶的形態、邊界及大小、鈣化、密度等情況能夠做出較好地顯示。對于腺體較少、脂肪較多的中老年患者而言，也能夠得到清晰的影像。不過乳腺鉬靶同樣具有局限性，其不適用于有植入物以及乳腺腺體致密、纖維囊腫形成者，以及正接受激素替代治療的患者。有研究指出，乳腺鉬靶檢查容易遺漏近胸壁處的腫塊[15-16]。另一方面，乳腺鉬靶檢查設備普及程度也限制了其在臨床上乳腺癌篩查的應用。本研究結果顯示，在直徑<1.0 cm 和1.0～1.5 cm乳腺癌檢查方面，乳腺鉬靶及超聲的檢出率均相對較低，雖然乳腺鉬靶與超聲無顯著差異，不過有高于超聲的趨勢，且二者聯合檢查檢出率顯著高于單一的乳腺鉬靶及超聲檢查。此外，本研究結果顯示乳腺鉬靶和超聲聯合檢查的靈敏度、特異度均明顯高于乳腺鉬靶檢查和超聲等單項檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明二者聯合檢查可以發揮兩種檢查方法的優勢，彌補各自的不足，進而提高早期乳腺癌的篩查準確率。

綜上所述，乳腺鉬靶及超聲均是早期乳腺癌重要的影像學檢查方法，但是二者均存在一定的不足，聯合兩種檢查方法可以提高早期乳腺癌的檢出率，具有較高的臨床應用價值。