28～34周孕婦外周血凝血六項指標、血小板參數與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的關系

朱紅艷，白云，陳連連，張語涵，王海峰

西安市第三醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710016

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的高危妊娠并發(fā)癥，對胎兒腦供血及宮內發(fā)育均會造成干擾，也是造成產婦與新生兒死亡的重要原因之一[1]。大部分患者處于高凝狀態(tài)，其主要特征為高血壓、水腫、蛋白尿等，若未進行及時干預治療，會引發(fā)嚴重的腦水腫、心力衰竭等，常發(fā)展為輕度或重度子癇，因而及時有效的診斷對于母嬰健康尤為關鍵[2]。臨床上對于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制尚未明確，但妊娠期高血壓疾病患者的纖溶系統(tǒng)由于高凝狀態(tài)發(fā)生改變，促進病情發(fā)展。相關研究顯示，纖溶系統(tǒng)主要受到血小板各項參數及凝血指標影響[3-4]。本研究旨在探討28～34周孕婦外周血凝血六項指標、血小板參數與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的關系，為臨床診斷提供可靠的檢測指標。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2021年6月期間西安市第三醫(yī)院收治的96 例28～34 周妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究組，其中妊娠期高血壓50 例，子癇前期46 例。納入標準：(1)所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[5]中的相關診斷標準；(2)孕婦均為單胎；(3)孕前無高血壓、腦血管等疾病；(4)未服用影響凝血、溶纖的藥物。排除標準：(1)合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；(2)患有其他并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病或貧血者；(3)合并有血液流變疾病者。另選取同時期檢查正常的80 例孕晚期孕婦為對照組。兩組孕婦的年齡、孕周、身體質量指數(BMI)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且孕婦及其家屬均知情并簽署同意書。

表1 兩組孕婦的一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦的一般資料比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數80 96年齡(歲)34.25±3.62 34.36±3.54 0.296 0.768孕周(周)31.25±3.21 31.31±3.14 0.125 0.901 BMI(kg/m2)24.56±2.51 24.49±2.56 0.182 0.856

1.2 檢測方法

1.2.1 凝血六項指標檢測 采集所有孕婦清晨空腹靜脈血2 mL，將0.22 mL 枸櫞酸(0.109 mol/L)加入抗凝管中與靜脈血充分混勻，并借助離心機以3 000 r/min離心10 min，將血漿分離，采用全自動凝血分析儀進行測定，并在2 h內完成測定，凝血六項指標包括凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白原降解產物(FDP)、D-二聚體(D-D)。

1.2.2 血小板參數檢測 采集所有孕婦清晨空腹靜脈血2 mL，將其加入裝有乙二胺四乙酸的抗凝管中，混勻，使用全自動分析儀對血小板參數進行測定，包括血小板平均體積(MPV)、血小板計數(PLT)、血小板分布寬度(PDW)。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組孕婦的凝血六項指標、血小板參數；(2)比較妊娠期高血壓、子癇前期患者的血凝血六項指標、血小板參數；(3)分析凝血六項指標、血小板參數與妊娠期高血壓疾病的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料符合正態(tài)分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Pearson相關法分析凝血六項指標、血小板參數與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的關系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血凝血六項指標和血小板參數比較 研究組孕婦的PT、APTT、TT、PLT 水平明顯低于對照組，FIB、FDP、D-D、MPV、PDW 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的血凝血六項指標和血小板參數比較(±s)

表2 兩組孕婦的血凝血六項指標和血小板參數比較(±s)

項目PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)FDP(mg/L)D-D(mg/dL)MPV(fl)PLT(×109/L)PDW(%)對照組(n=80)11.65±2.14 31.47±3.22 15.95±2.14 3.64±0.65 13.12±2.14 0.58±0.12 9.58±1.21 188.74±20.15 18.87±2.01研究組(n=96)9.14±1.85 25.47±2.67 10.25±1.25 4.58±0.96 24.12±3.25 3.25±0.67 11.25±2.23 165.28±19.57 20.19±2.39 t值8.345 13.516 21.988 7.448 25.941 35.161 6.001 7.813 3.918 P值0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 不同疾病嚴重程度孕婦的六項凝血指標及血小板參數比較 子癇前期組孕婦的PT、APTT、TT、PLT 水平明顯低于妊娠期高血壓組，FIB、FDP、D-D、MPV、PDW水平明顯高于妊娠期高血壓組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同疾病嚴重程度孕婦的六項凝血指標及血小板參數比較(±s)

表3 不同疾病嚴重程度孕婦的六項凝血指標及血小板參數比較(±s)

項目PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)FDP(mg/L)D-D(mg/dL)MPV(fl)PLT(×109/L)PDW (%)妊娠期高血壓組(n=50)10.85±1.60 26.68±3.02 10.56±1.20 4.01±0.78 23.58±3.10 2.85±0.49 10.26±2.14 170.11±18.23 19.58±2.36子癇前期組(n=46)8.86±1.82 24.45±2.21 10.01±1.25 5.36±1.24 25.67±3.25 4.02±0.75 12.03±2.55 158.32±15.11 21.29±2.58 t值5.700 4.099 2.199 6.439 4.338 9.119 3.694 3.433 3.392 P值0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 凝血六項指標、血小板參數與妊娠期高血壓疾病的相關性 PT、APTT、TT、PLT 與妊娠期高血壓疾病呈負相關(r=-0.356、-0.274、-0.452、-0.471，P<0.05)，FIB、FDP、D-D、MPV、PDW 與妊娠期高血壓疾病呈正相關(r=0.352、0.258、0.418、0.364、0.342，P<0.05)，見表4。

表4 凝血六項指標、血小板參數與妊娠期高血壓疾病的相關性

3 討論

妊娠期高血壓疾病是指孕婦在妊娠20 周后出現水腫、蛋白尿、高血壓癥候群，甚至引發(fā)抽搐、昏迷，其主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，對母嬰結局產生影響[6-7]。妊娠期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，是機體自我保護機制，可減少產后出血。但由于妊娠期高血壓疾病患者的凝血及纖溶系統(tǒng)功能均處于較高水平，導致動態(tài)失衡，致使患者出血、血栓的風險增大，繼而引發(fā)對多種生理變化[8-9]。因此加強對妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能及纖溶系統(tǒng)功能的監(jiān)測可有效保障母嬰安全。

外周血凝血六項指標是臨床上常用的出血性疾病的診斷指標[10]。其中PT 主要是反映外源性凝血因子的敏感性，可以檢查止血功能；ATPP可反應凝血因子的敏感性，其狀態(tài)較低時可考慮有血栓類疾病的發(fā)生；TT 能夠表示血漿中FIB 的詳細情況；FIB 為糖蛋白，具有止血的功能，還是內外源凝血途徑中的重要凝血因子，對血栓的形成產生影響；FDP 是纖溶過程中的纖維蛋白及纖維蛋白原分解后的降解產物，可反映纖溶亢進；D-D是纖維蛋白的降解產物，是監(jiān)測纖溶系統(tǒng)功能以及溶栓治療等方面的重要指標[11-12]。本研究中妊娠期高血壓疾病28～34 周孕婦的PT、APTT、TT、FIB、FDP、D-D與健康孕婦有明顯差異，說明妊娠期高血壓疾病28～34周孕婦的高凝狀態(tài)會隨著凝血機制的異常啟動而出現。適當的高凝狀態(tài)可幫助孕婦在分娩之后胎盤脫落產生的創(chuàng)面愈合；而妊娠期高血壓疾病孕婦的持續(xù)高凝狀態(tài)會引起組織損傷，致使組織內的凝血活酶促凝物進入血液中，促進血管內凝血發(fā)生，對凝血因子造成消耗，因此纖溶系統(tǒng)被激活，出血風險也會因此增加[13-14]。此外，子癇前期組的上述六項凝血指標與妊娠期高血壓組也存在差異，且隨著病情加重，上述指標變化更加顯著。妊娠期高血壓疾病是以全身小動脈痙攣引起的內皮受損為主要病理過程，是凝血、血小板活化共同作用結果[15]。血小板在止血過程中發(fā)揮著重要作用，相關研究顯示，血小板的異常減少可能為妊娠期高血壓疾病的早期臨床癥狀之一[16]。正常妊娠情況下，正常機體代償功能表現為隨著孕周的增大，其血小板的體積也在增大，MPV降低，PDW 逐漸增大。本次研究結果中，研究組的PLT 水平明顯低于對照組，MPV、PDW 水平明顯高于對照組，提示妊娠期高血壓疾病28～34 周孕婦血小板破壞速度加快，還存在更多大體積血小板生成；隨著血小板計數的減少，MPV、PDW增大以維持凝血與抗凝平衡[17]。另外子癇前期組PLT水平明顯低于妊娠期高血壓組，MPV、PDW 水平明顯高于妊娠期高血壓組，說明隨著病情嚴重程度的增加，血管痙攣及血小板活化更加明顯。經Pearson 相關性分析結果顯示，PT、APTT、TT、PLT 與妊娠期高血壓疾病呈負相關，FIB、FDP、D-D、MPV、PDW與妊娠期高血壓疾病呈正相關，提示28～34周孕婦外周血凝血六項指標、血小板參數與妊娠期高血壓疾病發(fā)生具有一定的相關性。

綜上所述，28～34周孕婦外周血凝血六項指標、血小板參數與妊娠期高血壓疾病發(fā)生具有一定的相關性，加強上述指標監(jiān)測，可更好評估妊娠期高血壓疾病。