穩(wěn)定性冠狀動脈疾病合并高血壓患者的LVMI與冠脈病變程度的相關性

崔濤，蘇丹，楊天芬

1.咸陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 咸陽 712000；2.西安交通大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710004

隨著近年來臨床上動態(tài)血壓監(jiān)測的普遍應用，穩(wěn)定性冠狀動脈疾病合并高血壓的血壓變異性已逐漸受到了研究人員的關注，也成為了臨床研究熱點問題。相關研究指出，高血壓疾病會對機體的靶器官產(chǎn)生不同程度損害[1]。有經(jīng)過12年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)血壓變異參數(shù)與心血管患者的病死率和長期風險呈現(xiàn)明顯的正相關[2]。血壓的變化會在不同程度上提高心血管患者的風險且會對患者的預后產(chǎn)生影響。本研究主要分析穩(wěn)定性冠狀動脈疾病合并高血壓患者的左心室重量指數(shù)(LVMI)與冠狀動脈病變程度的相關性，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月至2021年10月咸陽市第一人民醫(yī)院收治的84例穩(wěn)定性冠狀動脈疾病合并高血壓患者的臨床資料。納入標準：(1)診斷為穩(wěn)定型冠狀動脈疾病合并高血壓，且病歷資料完整者；(2)完成全部規(guī)范化診療過程者(檢查結果包含心臟彩超和冠脈造影)。排除標準：(1)重度貧血者；(2)合并主動脈瓣關閉不全者；(3)甲狀腺功能亢進者；(4)合并影響脈壓相關疾病者；(5)對診療藥物過敏等中途退出研究者。按照LVMI 將患者分為A 組(LVMI≥115.71 g/m2) 41 例和B 組(LVMI<115.71 g/m2) 43 例；同時按照冠脈Gensini 積分將患者分為高分組(得分>40 分)21 例、中分組(得分：20～40 分) 48 例、低分組(得分<20 分) 15 例。A 組和B組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

注：1 mmHg=0.133 kPa；SDP，舒張壓；SBP收縮壓。

組別A組B組χ2/t值P值例數(shù)41 43年齡(歲)66.43±10.79 65.98±10.83 0.752 0.461男/女26(63.42)/15(36.59)29(67.44)/14(32.56)0.478 0.794 SD(mmHg)71.53±11.03 69.24±10.56 1.197 0.234 SBP(mmHg)141.52±20.27 133.21±19.53 2.663 0.005吸煙20(48.78)19(44.17)0.788 0.376喝酒18(43.90)16(37.20)0.789 0.376糖尿病12(29.27)10(23.26)0.509 0.481血脂異常12(29.27)11(25.58)0.289 0.594

1.2 檢測(檢查)方法

1.2.1 生化指標 清晨空腹抽取所有患者的3～5 mL 靜脈血，選擇離心機對樣本進行離心處理后取上層血清待檢。通過微粒化增強免疫固定試驗使用全自動化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，采用血糖儀檢測空腹血糖(FPG)，選擇JAffE 法檢測血清肌酐(Scr)水平，選擇微流控熒光免疫法檢測B型腦鈉肽(BNP)水平。

1.2.2 超聲心動圖 選擇平靜的左側臥位進行心臟超聲檢查，對左室長軸切面左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔舒張末期厚度(IVSd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWd)進行檢測，在3 個心動周期內(nèi)對上述的指標進行檢測，并對平均值進行計算。LVMI(g/m2)=LVM/體表面積，LVM=1.04[(LVIDd+IVSTd+LVPWd)3-LVIDd3]-3.6。

1.2.3 冠狀動脈造影 選擇數(shù)字血管造影機(型號：飛利浦Allura Xper FD20)進行操作，通過在大腿股動脈或其他動脈插入導管，至冠狀動脈口注入造影劑使冠狀動脈顯影，檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，記錄冠狀動脈阻塞性病變的位置，程度與范圍；左主干(LM)、左前降支(LAD)、對角支、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)等心外膜外主要冠脈血管中只要存在直徑狹窄程度≥50%，則可以被定為該支血管為病變血管[3]。選擇2 名有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師評估造影結果并做出診斷。

1.3 觀察指標 (1)比較A 組和B 組患者的TC、FPG、LDL-C、HDL-C、TG、Scr、BNP 水平。(2)以冠脈Gensini 積分[4]為定量冠脈病變嚴重程度指標，比較A組和B 組患者的冠脈造影結果。冠脈Gensini 評分系統(tǒng)是定量對冠狀動脈狹窄程度進行評定的方法，首先確定基本評分，1 分：狹窄直徑≤25%；2分：25%<狹窄直徑≤50%；4分：50%<狹窄直徑≤75%；8分：75%<狹窄直徑≤90%；16分：90%<狹窄直徑<99%；32分：狹窄直徑為99%～100%。再結合冠脈的分支對相應系數(shù)進行確定，左主干(LM)病變×5；左前降支(LAD)病變：近段×2.5，中段×1.5，遠段×1；對角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠段×1，后降支×1，后側支×0.5；右冠狀動脈(RCA)病變：近、中、遠和后降支均×1。以每一冠狀動脈的狹窄基本評分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該病變血管的評分，各病變血管得分總和即為該患者的冠脈Gensini 積分。高分段：得分>40 分，中分段：得分20～40 分，低分段：得分<20分。(3)比較不同冠脈Gensini積分患者的LVMI水平。(4)分析冠脈Gensini 積分與生化指標的相關性。(5)分析影響冠脈Gensini積分的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.00 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用Pearson 相關性分析冠脈Gensini 積分與各生化指標的相關性；采用多元線性回歸法分析影響冠脈Gensini 積分的獨立危險因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生化指標比較 兩組患者的TC、FPG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但A組患者的TG、Scr、BNP水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生化指標比較(±s)

表2 兩組患者的生化指標比較(±s)

組別A組B組t值P值例數(shù)41 43 TG(mmol/L)1.72±0.36 1.41±0.29 5.452 0.001 TC(mmol/L)4.79±1.32 4.42±1.12 1.963 0.054 HDL-C(mmol/L)1.21±0.35 1.22±0.32 1.564 0.132 LDL-C(mmol/L)2.73±0.43 2.62±0.58 1.367 0.175 BNP(pg/mL)421.57±105.34 313.29±95.45 7.032 0.001 FPG(mmol/L)5.39±0.70 5.21±0.81 1.658 0.103 Scr(μmol/L)79.43±16,21 74.23±14.71 2.242 0.025

2.2 兩組患者的冠脈造影結果比較 A組患者的冠脈Gensini 積分明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組患者1 支冠脈病變發(fā)生比例明顯低于B組，3支冠脈病變發(fā)生比例明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。典型病例冠脈造影見圖1。

表3 兩組患者的冠脈造影結果比較[±s，例(%)]

表3 兩組患者的冠脈造影結果比較[±s，例(%)]

組別A組B組χ2/t值P值例數(shù)41 43冠脈Gensini 積分38.41±12.32 21.18±7.21 9.298 0.001 1支7(17.07)23(53.49)12.122 0.001 2支14(31.15)13(30.23)0.147 0.701 3支20(48.78)7(16.28)10.165 0.001

2.3 不同冠脈Gensini 積分患者的LVMI 水平比較 三組冠脈Gensini 積分組患者間的LVMI 水平比較，Gensini 積分高分組患者的LVMI 明顯高于中分組和低分組，中分組患者的LVMI明顯高于低分組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同冠脈Gensini積分患者的LVMI水平比較(±s)

表4 不同冠脈Gensini積分患者的LVMI水平比較(±s)

注：與低分組比較，aP<0.05；與中分組比較，bP<0.05。

LVMI(g/m2)78.76±14.91b 112.49±10.51a 132.44±20.48ab 38.491 0.001組別低分組中分組高分組F值P值例數(shù)21 48 15

2.4 冠脈Gensini積分與生化指標的相關性 經(jīng)Pearson 相關性分析結果顯示，冠脈Gensini 積分與LVMI、TG、SBP、Scr、BNP 均呈正相關(P<0.05)，而與HDL-C呈負相關(P<0.05)，見表5。

表5 冠脈Gensini積分與生化指標的相關性

2.5 影響冠脈Gensini 積分的因素 以冠脈Gensini積分作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析結果顯示，LVMI、BNP、TG、SBP、Scr是冠脈Gensini積分增高的相關危險因素(P<0.05)，見表6。

表6 影響冠脈Gensini 積分相關因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

高血壓疾病最先累及的臟器是心臟，長時間的壓力負荷和容量負荷會導致高血壓患者左心室室壁增厚。有學者研究指出，高血壓患者左心室室壁增厚的發(fā)生率約為40%，國內(nèi)老年高血壓患者左心室室壁增厚的發(fā)生率高達約50%[5]。相關研究顯示，左心室室壁厚度變化是高血壓患者發(fā)生猝死和不良心血管事件的獨立危險因素[6]。目前，通過超聲心動圖對左心室室壁增厚進行評估時，LVMI 常被認為是檢測左心室室壁增厚的有效指標，LVMI 對左心室室壁增厚的評價價值及敏感性均明顯高于單一室壁厚度的測量。

冠心病患者會同時存在多種危險因素，而高血壓是其中一個最為常見且重要的危險因素，隨著高血壓的發(fā)生與發(fā)展，會對人體冠狀動脈內(nèi)皮細胞產(chǎn)生不同程度的損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜處的沉著、導致血管內(nèi)膜厚度發(fā)生改變，形成粥樣斑塊。多項報道指出，年齡、血脂水平、血糖水平、肝腎功能等是影響冠狀動脈病變情況的相關因素[7-8]。有學者的研究指出，心室的舒張功能與室間隔正常組織的受損程度、冠狀動脈病變程度均互為正相關，但無明確研究指出與LVMI 有明顯的相關性[9]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，左室質(zhì)量和左室質(zhì)量指數(shù)會隨著患者冠脈病變支數(shù)及病變程度的加重而存在明顯上升的趨勢，但缺乏進一步的相關性研究分析，故不能明確冠脈病變程度是否與LVMI相關[10]。

冠脈Gensini 積分是臨床較為重要的一個評估冠脈病變程度的指標，能夠有效反映患者血管病變支數(shù)及程度。本次研究結果指出，LVMI≥115.71 g/m2患者的Gensini 積分明顯高于LVMI<115.71 g/m2的患者，三支病變的比例明顯高于LVMI<115.71 g/m2的患者。由此可知，隨著LVMI水平的升高，患者的病變程度隨之加重，而結合冠脈Gensini 積分進行分組的結果顯示，冠脈Gensini積分高分組患者的LVMI與積分中分組和低分組相比明顯偏高，冠脈Gensini 積分中分組患者LVMI 與低分組患者相比明顯偏高；隨著冠脈Gensini積分結果的增加，LVMI水平也隨之升高。本次研究結果顯示，冠脈Gensini 積分水平與LVMI 呈正相關。患者的年齡、血壓、血脂水平、血糖水平等多種因素均可能會對冠脈Gensini 積分的結果產(chǎn)生影響。本次研究結果指出，LVMI 是能夠獨立于TG、SBP、BNP 的對Gensini 積分產(chǎn)生影響的一個獨立危險因素。

穩(wěn)定型冠狀動脈疾病合并高血壓患者的LVMI與冠狀動脈病變情況呈現(xiàn)相關性的原因可能歸結于長期的壓力負荷和容量負荷所致左心室肌纖維結構重構。這一重構過程可激活腎-素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，進而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，血管內(nèi)皮正常的舒張功能受到損傷，導致一氧化氮的水平降低，內(nèi)皮素的水平升高，最終促進粥樣硬化在血管壁處的發(fā)生與發(fā)展[11-12]。相關研究結果指出，循環(huán)中NT-proBNP/BNP 的水平與LVM、LVMI 均呈正相關，而NT-proBNP/BNP 水平的變化與脈粥樣硬化有密切聯(lián)系[13-14]。本次研究結果還顯示，BNP>100 pg/mL 的患者的冠脈Gensini 積分與BNP<100 pg/mL 的患者相比明顯升高，三支病變血管的發(fā)生比例也明顯升高，且冠脈Gensini積分與患者的血清BNP水平互為正相關。由此可知，LVMI 的變化以及BNP 水平的變化均能在一定程度上在患者冠脈Gensini 積分上反映出來。另一方面，冠脈Gensini積分越高的患者其冠脈出現(xiàn)病變的程度也就更嚴重，患者心肌的損傷程度也越嚴重，LVMI水平也明顯升高。因此，穩(wěn)定性冠狀動脈疾病合并高血壓患者冠脈病變情況與LVMI 互相促進，對病情的發(fā)生于發(fā)展均存在推動作用[15]。

綜上所述，穩(wěn)定性冠狀動脈疾病合并高血壓的LVMI 升高與冠脈的病變程度呈正相關，可能是影響患者冠脈病變嚴重程度的獨立危險因素。