護士執業資格考試成績與護士第一年執業能力的相關性研究

丁炎明 李晶 陳梅 鄧俊 隗怡

護士執業資格考試是由國家衛生健康委員會組織實施，評價申請者是否具備執業所必需的護理專業知識與工作能力的考試，考試成績合格者方可申請護士執業注冊[1]。護士執業資格考試實行全國統一考試大綱、統一命題，合格標準由考試委員會確定并公布[2]。因此，其在評價申請者是否具備護士執業所必需的能力方面具有權威性和公平性。根據國家衛生與計劃生育委員會2016年頒布的《新入職護士培訓大綱（試行）》[3]的要求，取得護士執業資格證書的護士入職后需要接受規范的理論和操作方面的培訓，以快速提高其執業能力，進一步保障患者安全。既往研究多聚焦基于護士執業資格考試開展院校教學改革[4-5]，護士執業資格考試成績與護士實際執業能力的相關性研究較少見。本研究旨在探討護士執業資格考試成績與護士第一年執業能力的相關性，為護理管理者基于護士執業資格考試成績對新入職護士開展培訓和管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣法選取我院2017年—2019年入職的護士作為研究對象。納入標準：①2016年之后參加護士執業資格考試并獲得執業資格證書；②全程參加新入職護士崗前培訓和規范化培訓。排除標準：①第一年休病假、產假者；②崗前培訓考核或轉正考核有缺考者；③入職第一年辭職者。本研究最終納入研究對象267名，年齡為(25.81±1.19)歲，其中女性245名，占91.8%，男性22名，占8.2%；大專學歷護士191名，占71.5%，本科學歷護士71名，占26.6%，碩士研究生學歷護士5名，占1.9%；2017年入職護士77名，占28.8%，2018年入職護士105名，占39.3%，2019年入職護士85名，占31.8%；來源于北京地區244人，占91.4%，非北京地區23人，占8.6%。

1.2 方法

1.2.1 護士執業資格考試方法

研究對象在入職我院前均參加全國統一組織的護士執業資格考試。該考試分為專業實務和實踐能力兩個科目。考試內容包括主要的護理任務、完成任務所需要運用的護理知識、各類常見疾病3方面。每個科目題量均為選擇題120道，每個科目的總分均為380分。

1.2.2 新入職護士第一年培訓及考核方法

2017年—2019年入職的護士均接受崗前培訓和新入職護士規范化培訓，培訓內容依據《新入職護士培訓大綱（試行）》[3]制定。崗前培訓內容包括為期2周的護理法規、倫理、標準、職業素養、護理基本規章制度、感染控制基本知識及基礎護理操作。理論知識考核采用閉卷方式，考核內容為崗前培訓講授的理論內容，題型包括單選題、多選題、簡答題和護理不良事件分析題，滿分為100分。操作考核采用護理模擬教具考核，心肺復蘇為必考項目，靜脈輸液、靜脈采血、吸氧、無菌操作抽考1項。操作考核由經過統一培訓的教學管理者依據評分標準評分，每項操作考核的滿分為100分，必考項目和抽考項目的平均分為最后的操作考核得分。新入職護士規范化培訓為輪轉培訓，半年輪轉1個科室。在輪轉科室，由經過資質認證的帶教教師根據大綱要求進行各個專科疾病的護理知識培訓和專科操作培訓。此外，護理部每月組織1次集中理論培訓，內容包括患者安全、護理評估、護理文件書寫、溝通技巧、健康教育、心理護理等。第一年規范化培訓結束后，新入職護士接受護理部組織的轉正考核，理論知識考核主要考查新入職護士對大綱要求的疾病的護理知識和應用能力，包括單選題、多選題、簡答題和病例分析題，滿分為100分。操作考核項目、評價方式與崗前培訓的操作考核相同，但操作考核增加了標準化病人，考查新入職護士在特定情境下的操作能力和溝通能力。

1.2.3 資料收集方法

根據研究目標建立數據庫，內容包括姓名、性別、年齡、學歷、入職年份、參加護士執業資格考試的年份、專業實務得分、實踐能力得分；崗前培訓理論知識得分、操作考核得分；轉正考核理論知識得分、操作考核得分。其中參加護士執業資格考試的年份、專業實務得分、實踐能力得分由國家衛生健康委人才交流服務中心提供，其余內容由我院護理部教研室提供。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。統計描述中計量資料符合正態分布的采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、構成比表示。采用 Pearson相關分析探究新入職護士執業資格考試總分與崗前培訓考核總分、轉正考核總分的相關性，以及相關維度的相關性。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新入職護士執業資格考試與入職第一年考核結果

新入職護士執業資格考試得分與入職第一年考核結果見表1。將新入職護士執業資格考試兩個科目的得分轉換為百分制后，專業實務與實踐能力得分分別為（87.50±3.40)分、（86.90±3.47)分，護士執業資格考試總分為（174.85±5.98)分。

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2.2 護士執業資格考試得分與入職第一年考核得分的相關性分析

護士執業資格考試總分與轉正考核總分呈正相關（r=0.415，P＜0.01），護士執業資格考試專業實務得分與轉正理論知識考核得分呈正相關（r=0.049，P＜0.01），護士執業資格考試實踐能力得分與崗前培訓操作考核得分（r=0.121，P＜0.05）及轉正操作考核得分（r=0.140，P＜0.01）呈正相關。詳見表2。

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3 討論

3.1 新入職護士具有較好的執業基礎

《護士執業注冊管理辦法》規定護士執業資格考試成績合格才可申請《護士執業證書》，取得證書后方可按照注冊的執業地點從事護理工作[6]。可見，護士執業資格考試作為我國護士行業的準入考試，是銜接護理教育和護理臨床實踐的重要橋梁[7]，同時也是對護理質量、安全和護理專業發展的有效保障[8]。本研究顯示新入職護士執業資格考試專業實務得分為（334.22±12.93)分，實踐能力得分為（330.21±13.17)分，明顯高于相關報道[9-10]，這可能和本研究中的護士學歷較高有關。護士執業資格考試的設計是以臨床實踐任務為導向的，反映了實際準入層面工作的情況和任務類型，考查特定背景下護士應用相應知識完成護理任務的能力[7]。因此，本研究中的新入職護士具有較好的臨床護理執業基礎，有利于專業能力持續提升。

3.2 護士專業實務得分越高，轉正理論知識考核得分則越高

護士執業資格考試的專業實務科目考試內容涉及與健康和疾病相關的醫學知識、基礎護理知識和技能，以及與護理相關的社會人文知識的臨床運用能力等[2]。本研究顯示護士執業資格考試專業實務得分與轉正理論知識考核得分呈正相關（r=0.049，P＜0.01）。2011年，護士執業資格考試打破原有的內、外、婦、兒、基礎護理學的分類方法，將疾病按系統分類，考試更加貼近臨床，強調多學科知識的融會貫通和綜合運用[11]，考試內容越來越廣泛，題型越來越靈活，與臨床護理結合越來越緊密[12]。護士執業資格考試專業實務科目的考查內容與本研究中的轉正理論知識考試較為一致，因此成績具有相關性。此外，有研究顯示護士執業資格考試成績與參加者的自主學習能力、學習自覺性、心理狀態、睡眠情況等因素有關[13]，而自主學習能力又與評判性思維、一般自我效能感呈正相關[14]。這些因素可能會持續影響護士入職后的理論知識學習。因此，建議護理管理者關注新入職護士的執業資格考試專業實務科目的成績，并加強對其自主學習能力的培養，促進新入職護士對護理知識的學習、理解和臨床應用。

3.3 護士實踐能力得分越高，轉正操作考核得分則越高

護士執業資格考試實踐能力科目考試內容涉及疾病的臨床表現、治療原則、健康評估、護理程序及護理專業技術、健康教育等知識的臨床運用等[2]。2018年以后，護士執業資格考試采用人機對話方式，在護士執業資格考試試題中出現了大量跟臨床實際工作有關的圖片、視頻，讓護生更直觀地看到臨床問題場景，更加偏向實踐能力的考查[12，15]。本研究顯示護士執業資格考試實踐能力得分與崗前培訓操作考核得分（r=0.121，P＜0.05）及轉正操作考核得分（r=0.140，P＜0.01）均呈正相關。有研究認為動作技能學習過程是在既往經驗基礎上，進行內在思考和信息處理，大腦結構和功能改變，實現動作遷移而獲得新技能的過程[16-17]，與思維、學習、記憶、情緒有關[18]。因此，入職前的實踐能力會影響入職后的護理操作能力。另有研究發現隨著操作次數的增加、實踐過程的進展、學習過程的延伸，操作者技能水平可不斷提高[19]。建議護理管理者關注新入職護士執業資格考試實踐能力科目的成績，在培訓中重視動作遷移能力的培養，為能力較弱者提供更多練習機會，促進其盡快掌握更多護理操作技能，滿足臨床實踐的需要。

4 小結

執業資格考試作為我國護士行業的準入考試，有效反映了護士的執業能力。護士執業資格考試成績與護士第一年執業能力具有相關性。建議管理者關注新入職護士的執業資格考試成績，注重自主學習能力和動作遷移能力的培養，促進不同基礎的新入職護士快速提升執業能力。