2011年—2021年護士執(zhí)業(yè)資格考試數(shù)據(jù)對護理教育發(fā)展政策的啟示

尤黎明 付雪

護理工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護士隊伍是深化醫(yī)療改革、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務、實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃的主力軍。截至2020年年底，我國擁有注冊護士總數(shù)為470多萬，較2015年增長約45%，每千人口護士數(shù)達到3.34人，具有高職及以上學歷的護士超過70%[1]。護理教育院校作為護理人力資源的供給方，為護士隊伍的快速發(fā)展做出了應有的貢獻，同時，如何與時俱進，更好地適應我國護理事業(yè)的發(fā)展，為衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)符合行業(yè)需求的人才也是必須深入探討的問題。

護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護理專業(yè)知識與工作能力的考試，在調(diào)控準入級護理人力資源數(shù)量和質(zhì)量中承擔了重要職責[2]。護士執(zhí)業(yè)資格考試結果是對申請者專業(yè)知識技能的一種質(zhì)量檢驗和反饋，是臨床護士準入管理的法律依據(jù)，同時也是衡量護理教育質(zhì)量水準的公認標準，對護理教育院校提升和保證教育質(zhì)量，真正培養(yǎng)出與社會實際需求相契合的護理專業(yè)人才發(fā)揮了強有力的導向和規(guī)范作用。本文主要根據(jù)國家衛(wèi)生健康委人才交流服務中心提供的2011年—2021年護士執(zhí)業(yè)資格考試數(shù)據(jù)，結合護理教育辦學情況和相關領域專家觀點，就我國護理專業(yè)起始學歷教育規(guī)模、層次結構、質(zhì)量及區(qū)域分布均衡性的發(fā)展變化及存在問題進行分析，以期為我國護理教育發(fā)展提供科學決策的策略及依據(jù)。

1 護理教育規(guī)模基本可滿足臨床招聘合格護士在數(shù)量上的需求

2011年—2021年護士執(zhí)業(yè)資格考試考生數(shù)和合格人數(shù)變化趨勢見圖1，我國護理教育規(guī)模基本可滿足臨床招聘合格護士在數(shù)量上的需求。2012年全國參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的應屆考生數(shù)比2011年顯著增加，使當年總考生數(shù)和總合格人數(shù)相應增加。2012年—2020年，每年參加考試的總考生數(shù)在69萬～73萬之間；其中應屆考生數(shù)為42萬～46萬，占比約61%～66%；每年考試總合格人數(shù)在38萬～42萬之間，其中應屆考生合格人數(shù)占比在3/4以上。另外，每年約有24萬～28萬往屆考生，其中考試合格人數(shù)在7萬～9萬之間。數(shù)據(jù)顯示近兩年總考生數(shù)有明顯下降趨勢，其中2021年僅為63萬，應給予關注。

根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》，2020年全國注冊護士總數(shù)應達到445萬，每千人口護士數(shù)達到3.14人。據(jù)此，有研究估計全國每年新招聘合格護士需求量為35萬～40萬[3]。護士執(zhí)業(yè)資格考試數(shù)據(jù)顯示，每年考試總合格人數(shù)基本與此估計量相一致，保證了護理人力發(fā)展規(guī)劃目標的實現(xiàn)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年我國注冊護士總數(shù)達到445萬，每千人口護士數(shù)為3.18人，亦即提前1年實現(xiàn)了規(guī)劃目標[1]，這提示目前我國每年護理專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模基本可滿足臨床招聘合格護士在數(shù)量上的需求。

2 護理教育的層次結構有待進一步優(yōu)化

2.1 應屆考生學歷構成顯著改善，但本科學歷者占比偏少

我國護理專業(yè)起始學歷教育有中職、高職和本科3個層次。2011年—2021年，護士執(zhí)業(yè)資格考試的應屆考生合格人數(shù)在27萬～33萬之間；自2012年起，考試合格的應屆考生中本科層次為2.6萬～4.7萬，高職層次為14.5萬～19.5萬，基本呈逐年上升趨勢；而中職層次逐年減少，從15.9萬減少至6.2萬，見圖2。2021年應屆考生合格人數(shù)的構成比為本科16.15%、高職62.41%、中職21.44%（2012年中職為48.19%）。該組數(shù)據(jù)顯示，近年來考試合格的應屆考生學歷構成顯著改善，本科和高職學歷人數(shù)有明顯增長，而中職學歷人數(shù)大幅度減少。數(shù)據(jù)的另一特點是，本科學歷人數(shù)占比最少，僅為高職的1/4，數(shù)據(jù)顯示2021年有近100個本科辦學點的應屆考生數(shù)不足100人，說明有部分本科院校護理專業(yè)招生數(shù)量偏少，這是我國護理專業(yè)起始學歷教育中本科占比過低的一個重要原因。

2.2 中職招生規(guī)模仍較大，部分中職-高職護理教育銜接項目不甚理想

2017年護理專業(yè)各層次招生數(shù)[4]和相應畢業(yè)年份應屆考生數(shù)見表1，其中中職和高職為2020年應屆考生數(shù)（以3年學制計），本科為2021年應屆考生數(shù)（以4年學制計）。如表1所示，2020年中職層次應屆考生數(shù)比2017年中職招生數(shù)減少11.0萬，2020年高職層次應屆考生數(shù)比2017年高職招生數(shù)增加3.2萬，2021年本科層次應屆考生數(shù)略少于2017年本科招生數(shù)。中職層次考生數(shù)量相對于相應年份招生數(shù)量的大幅度減少，提示有大量中職層次畢業(yè)生未參加考試；而高職層次考生數(shù)量多于相應年份的招生數(shù)量，則提示部分考生可能是中職-高職護理教育銜接辦學項目的畢業(yè)生，具體情況還有待進一步探討。

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調(diào)研中有專家表示，出現(xiàn)上述情況是由于職業(yè)院校為滿足用人單位對高職學歷注冊護士的需求，開展了多種中職-高職護理教育銜接辦學項目來提升中職學生的學歷水平。但是該類項目在辦學實踐中遇到了一些問題，如“三二分段”“3+X證書”“專業(yè)學院”這一類辦學項目在中職和高職階段分別制訂教學計劃，一方面兩階段分別制訂的教學計劃相比一個整體設計的教學計劃，課程設置中部分課程學習內(nèi)容會有重復；另一方面由于學生是以初中畢業(yè)為起點學習護理專業(yè)，文化課基礎相對薄弱，年齡小，心智尚未成熟。因而這類項目培養(yǎng)模式的綜合結果是學生知識結構不夠理想，影響人才培養(yǎng)的效果。專家認為，護理工作與人民群眾的生命和健康密切相關，以普通高中文化水平為起點的3年制高職護理教育項目，學生文化課基礎較好，院校能設計更為合理的、系統(tǒng)的教學計劃培養(yǎng)學生的護理專業(yè)能力，是比較理想的高職層次護理人才培養(yǎng)模式。

2.3 整體提高護士起始學歷教育層次，方能適應行業(yè)用人需求

2015年一項全國各級醫(yī)療機構的大樣本調(diào)研結果顯示，在二級和三級醫(yī)療機構中高職及以上學歷護士占比為94.35%，社區(qū)衛(wèi)生中心為79.19%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為62.38%[5-6]，可見我國各級醫(yī)療機構的護士隊伍均以高職及以上學歷護士為主。但是，其中有較大部分護士是通過成人教育提高學歷的[4]。有專家表示，三級醫(yī)院的用人需求量最大，但基本不考慮招聘中職畢業(yè)生，部分醫(yī)院甚至不考慮高職畢業(yè)生，本科畢業(yè)生因培養(yǎng)規(guī)模較小而供不應求；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對中職畢業(yè)生尚有需求。

上述各級醫(yī)療機構護士隊伍的學歷構成和招聘護士的情況均說明需求方主要是需要高職及以上學歷的護士，由表1結果可知目前我國護理專業(yè)起始學歷教育中職、高職和本科招生的構成比與行業(yè)需求是不相匹配的。這一狀況的成因可能是多方面的，一是歷史原因，我國在20世紀80年代之前是單一的中職層次護理教育，20世紀80年代初恢復高等護理教育，近20年來高等護理教育有了長足的發(fā)展，但仍未能滿足快速增長的護理人力需求[7]；二是對護理專業(yè)的觀念和定位問題，雖然提高護士起始學歷教育層次到本科和高職的趨勢令人鼓舞，但大量以初中畢業(yè)為起點的辦學項目不盡理想，而且社會對于護理專業(yè)的認可度不高，提示對護理專業(yè)的觀念和定位有待更新；同時，部分本科院校護理專業(yè)招生數(shù)量偏少，部分辦學院校師資短缺、學校基礎設施條件不足、實踐教學基地不足等均成為高等護理教育擴大辦學規(guī)模的制約因素。

因此，首先應從觀念上充分認識整體提高護士起始學歷教育層次對保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的重要性，切實提高護理專業(yè)的社會地位；要根據(jù)我國經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，厘清各層次護理專業(yè)學歷教育的定位和需求，從教育發(fā)展規(guī)劃上進一步擴大以高中畢業(yè)為起點的本科和高職的招生規(guī)模，逐步減少中職的招生和部分不盡人意的中職-高職護理教育銜接辦學項目；要充分發(fā)揮本科護理院校的辦學潛能，加強職業(yè)院校的辦學條件建設，以提升其辦學層次和辦學能力，從而優(yōu)化護理教育的層次結構，方能適應行業(yè)的用人需求。

3 護理教育的質(zhì)量有待提升

護士執(zhí)業(yè)資格考試是對護理教育質(zhì)量的檢驗和反饋，考試通過率已成為衡量院校辦學質(zhì)量高低的客觀檢驗標準之一。2011年—2021年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試應屆考生的通過率較為穩(wěn)定，自2012年起維持在70%～74%之間，2011年—2021年各學歷層次應屆考生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率變化趨勢見圖3。2020年各學歷層次應屆考生的通過率均較前有所下降，可能與當年護士執(zhí)業(yè)資格考試受到新冠肺炎疫情影響延期舉行，考生大多已離校而缺乏充分的備考有關。

2011年—2021年，本科層次應屆考生的考試通過率穩(wěn)定在97%左右，除了2020年略低。高職層次應屆考生的考試通過率自2015年起保持在81%～84%之間，較2012年有所下降。近年來高職招生規(guī)模迅速擴大，2017年高職招生數(shù)量達19.7萬，較2007年增長126%[4]。有專家表示，近年來多種中職-高職護理教育銜接辦學項目的開展，使得越來越多的中職學生升入高職院校學習。正如上文所述，生源文化水平起點較低可能影響人才培養(yǎng)效果。另一方面，院校師資力量和教學資源跟不上高職招生規(guī)模擴大的步伐，也可能造成教育質(zhì)量的下降。

如圖3所示，2011年—2021年中職層次應屆考生的考試通過率較低且有下降趨勢，從2012年的58.1%降至2021年的49.5%。其中通過率低于50%的辦學點占比高達62%，通過率為50%～70%的占比24%，通過率高于70%的僅占比14%。以上數(shù)據(jù)提示，中職層次護理教育質(zhì)量不甚理想，半數(shù)應屆畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格考試不合格。有專家表示，近年來中職護理專業(yè)的生源質(zhì)量欠佳，部分院校師資力量短缺，實訓、實習計劃無法按要求落實，造成院校辦學質(zhì)量得不到保證。既往亦有研究顯示，被執(zhí)業(yè)資格考試篩選剔除的群體中，以教育計劃不完整、實習不足甚至沒有實習的部分中職生為主[3]。

與應屆考生相比，往屆考生在護士執(zhí)業(yè)資格考試中占比不小，但考試通過率低。2011年—2021年，每年有往屆考生20多萬人參加考試，占考生總人數(shù)的37%左右，歷年考試通過率僅為27%～37%，且各學歷層次往屆考生的考試通過率均較應屆考生為低，2011年—2021年各學歷層次往屆考生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率變化趨勢見圖4。往屆考生以中職學歷者為主，2011年—2020年每年在20萬～22萬之間，2021年減少至16.6萬；高職學歷者每年在3.5萬～7.0萬之間、本科學歷為1 000～3 000人，高職和本科學歷人數(shù)雖占比不大，但均呈逐年上升趨勢，應給予關注。以上數(shù)據(jù)提示，未在畢業(yè)當年通過執(zhí)業(yè)資格考試的考生，再次參加考試的通過概率會大幅降低。《護士條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書的人員從事診療技術規(guī)范的護理活動[8]。因此，通過護士執(zhí)業(yè)資格考試是醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用護士的先決條件，未獲得執(zhí)業(yè)資格的護理專業(yè)畢業(yè)生無法從事護理工作，提示護理教育院校應注重提升在校生的培養(yǎng)質(zhì)量，從而提高應屆畢業(yè)生的考試通過率，減少護理人力資源的浪費。

4 護理教育發(fā)展水平的區(qū)域分布均衡性有待改善

根據(jù)我國現(xiàn)行的四大經(jīng)濟區(qū)劃分方法，我國31個省/自治區(qū)/直轄市可分為東（10個）、中（6個）、西（12個）和東北（3個）地區(qū)[9]。2011年—2021年，四大地區(qū)護士執(zhí)業(yè)資格考試合格人數(shù)與同年注冊護士凈增長人數(shù)相比，東部地區(qū)考試合格人數(shù)的相對規(guī)模較小，甚至個別年份考試合格人數(shù)少于注冊護士凈增長人數(shù)（2013年兩者比值為0.98∶1，2018年為0.91∶1）。既往亦有研究表明，廣東、北京等東部地區(qū)省份護理專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模小于同年注冊護士增長人數(shù)，提示護理院校的人才培養(yǎng)規(guī)模未能滿足當?shù)貙ψo理人力的需求[10-11]。這一情況說明護理專業(yè)起始學歷教育相對學生規(guī)模在區(qū)域分布上有差異，有的地區(qū)應進一步擴大招生規(guī)模。

2011年—2021年，四大地區(qū)護士執(zhí)業(yè)資格考試應屆考生的學歷層次構成情況變化很大，其中2012年東、中、西和東北地區(qū)高職及以上層次應屆考生占比分別為47.90%、47.42%、29.59%和32.51%，2021年東、中、西和東北地區(qū)高職及以上層次應屆考生占比分別上升到72.60%、73.51%、62.33%和57.11%。以上數(shù)據(jù)顯示，我國四大地區(qū)高職及以上層次應屆考生數(shù)量顯著增加，其中西部地區(qū)的增長幅度最大，中職層次應屆考生數(shù)量顯著下降，但學歷層次結構的地區(qū)差異依然存在。目前護理專業(yè)起始學歷教育在區(qū)域分布上，東部和中部地區(qū)的學歷層次結構優(yōu)于東北部和西部地區(qū)。

近年來各地區(qū)應屆考生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率基本穩(wěn)定，2021年東、中、西和東北地區(qū)應屆考生考試通過率分別為79.68%、75.75%、66.30%和72.97%，其中西部地區(qū)的通過率遠低于其他地區(qū)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，2021年全國中職層次應屆考生有40%在西部地區(qū)，而西部地區(qū)中職層次應屆考生考試通過率僅為41.39%，低于東部（59.09%）、中部（47.98%）和東北部（60.58%），因此西部地區(qū)中職層次考生考試通過率低是該地區(qū)考試通過率整體偏低的主要因素；另外，四大地區(qū)內(nèi)各省/自治區(qū)/直轄市中職層次應屆考生的考試通過率差異也很大。高職層次應屆考生的考試通過率東部地區(qū)為84.72%，中部為83.36%，西部為78.52%，東北部為77.54%，提示西部和東北部略低于東部和中部地區(qū)；從省級層面來看，31個省/自治區(qū)/直轄市中，大多數(shù)省份的高職層次應屆考生考試通過率均在70%以上。本科層次應屆考生的考試通過率四大地區(qū)均在97%以上；在省級層面，31個省/自治區(qū)/直轄市中，絕大多數(shù)省份本科層次應屆考生的考試通過率均在95%以上。以上數(shù)據(jù)提示，我國各大地區(qū)整體護理教育質(zhì)量有差異，且同一地區(qū)內(nèi)不同省份的護理教育發(fā)展也存在不均衡。

我國高等教育發(fā)展的區(qū)域分布均衡性受到歷史因素、政策因素、經(jīng)濟發(fā)展水平、地理環(huán)境、師資隊伍及教育資源投入等多種因素影響[12-13]。我國在發(fā)展初期提出“效率優(yōu)先，兼顧公平”的經(jīng)濟發(fā)展原則，東部地區(qū)優(yōu)先發(fā)展的政策帶來的教育資源改善了教育的規(guī)模和結構，高水平人才的培養(yǎng)繼而推動了東部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展。而經(jīng)濟發(fā)展水平較低且教育資源欠缺的西部地區(qū)，其高等教育的發(fā)展受到制約[14]。近年來經(jīng)過西部大開發(fā)戰(zhàn)略特別是中西部高等教育振興計劃的強力推動，西部地區(qū)高等教育得到了很大發(fā)展，在辦學基礎條件上縮小了與東部地區(qū)的差距，但是人力資源稀缺、人才吸引力不夠、自我發(fā)展能力和開放程度不足、區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展能力不強等問題仍然影響著西部地區(qū)高等教育的發(fā)展[15]。就護理教育而言，過去10年西部地區(qū)高等護理教育特別是高職教育規(guī)模大幅增長，教育層次結構顯著改善，但與其他地區(qū)相比仍有差距，應通過中西部高等教育振興計劃的強有力的政策支持，增加教育資源投入，改善院校辦學條件，增加高層次人才引進，進一步發(fā)展高等護理教育，縮小與其他地區(qū)的差距，以改善我國護理教育發(fā)展的區(qū)域分布均衡性。

5 我國護理教育發(fā)展變化對政策的啟示

5.1 持續(xù)監(jiān)測全國護理教育發(fā)展變化

護士執(zhí)業(yè)資格考試數(shù)據(jù)顯示，2011年—2021年我國護理專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模基本可滿足臨床招聘合格護士在數(shù)量上的需求，但近兩年考生數(shù)量有明顯下降趨勢，且這一變化趨勢與2017年我國護理專業(yè)起始學歷教育總招生數(shù)低于2009年—2016年期間的年招生數(shù)的特征相吻合[4]，應給予關注。近年來考試合格的應屆考生中本科和高職學歷者明顯增長，中職學歷者大幅減少（2021年中職占比21.44%），這提示獲得護士執(zhí)業(yè)資格者的學歷構成顯著改善。持續(xù)監(jiān)測全國護理教育發(fā)展變化情況，及時匯總分析護理教育辦學信息，基于證據(jù)進行科學規(guī)劃和調(diào)控，有助于實現(xiàn)護理教育穩(wěn)步、健康、可持續(xù)發(fā)展，以更好地適應和滿足行業(yè)對護理人力的需求。

5.2 大力發(fā)展以高中畢業(yè)為起點的本科和高職護理教育

招生數(shù)據(jù)顯示，2017年護理專業(yè)中職招生數(shù)占比仍超過一半[4]，以3年學制計，其相應的畢業(yè)年份為2020年。但據(jù)統(tǒng)計，2020年我國具有高職及以上學歷的護士已超過70%[1]。對比以上數(shù)據(jù)，可見目前護理專業(yè)起始學歷教育中職、高職和本科招生的構成比與行業(yè)需求不相匹配，我國各級醫(yī)療機構的護士隊伍均以高職及以上學歷為主，但其中較大部分護士需要通過成人教育提升學歷。因此，建議首先從觀念上充分認識整體提高護士起始學歷教育層次對保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的重要性，切實提高護理專業(yè)的社會地位；要根據(jù)行業(yè)需求厘清各層次護理專業(yè)學歷教育的定位與發(fā)展規(guī)劃，進一步擴大以高中畢業(yè)為起點的本科和高職護理教育的招生規(guī)模；要充分發(fā)揮本科護理院校的辦學潛能，加強職業(yè)院校的辦學條件建設，以提升其辦學層次和辦學能力，從而優(yōu)化護理教育的層次結構，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足行業(yè)對高質(zhì)量護理人才的迫切需求。

5.3 調(diào)控中職護理教育招生規(guī)模，提高教育質(zhì)量及優(yōu)化培養(yǎng)模式

從需求方的角度審視，各級醫(yī)療機構主要需要高職及以上學歷的護士，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對中職畢業(yè)生尚有一定的需求。值得注意的是，2011年—2021年中職層次應屆考生的執(zhí)業(yè)資格考試通過率較低且有下降趨勢，半數(shù)中職應屆考生執(zhí)業(yè)資格考試不合格，提示培養(yǎng)質(zhì)量未能達到為患者提供安全、有效護理服務的要求。另外，出現(xiàn)了高職層次應屆考生數(shù)量多于相應年份的招生數(shù)量的情況，且近年高職層次考試通過率有所下降，提示部分高職考生是中職-高職護理教育銜接辦學項目的畢業(yè)生，但有些中職-高職護理教育銜接項目的培養(yǎng)效果不夠理想。因此，逐步減少中職層次招生規(guī)模和部分不盡人意的中職-高職護理教育銜接辦學項目，提高中職護理教育質(zhì)量以及優(yōu)化中職學生提升到高職學歷的培養(yǎng)模式，都是保證護理人力資源質(zhì)量的重要舉措。

5.4 切實促進區(qū)域護理教育的均衡發(fā)展

對四大地區(qū)護士執(zhí)業(yè)資格考試合格人數(shù)與同年注冊護士凈增長人數(shù)進行比較，發(fā)現(xiàn)東部地區(qū)考試合格人數(shù)的相對規(guī)模較小，提示護理人才培養(yǎng)規(guī)模未能滿足當?shù)貙ψo理人力的需求，有待進一步擴大招生規(guī)模。過去10年，西部地區(qū)護士執(zhí)業(yè)資格考試高職及以上層次應屆考生數(shù)量顯著增加，但護理教育層次結構的地區(qū)差異依然存在，目前東部和中部地區(qū)的護理教育層次結構優(yōu)于東北部和西部地區(qū)。應加強對西部和東北地區(qū)護理教育的政策支持和資源投入，進一步發(fā)展區(qū)域高等護理教育，切實促進各地區(qū)護理教育均衡發(fā)展。

綜上所述，護士執(zhí)業(yè)資格考試是銜接護理教育和護理臨床實踐的重要橋梁，在護理院校人才培養(yǎng)中發(fā)揮了強有力的導向作用，也是臨床護士準入管理的評價標準。同時，通過考試數(shù)據(jù)等全國護理教育相關數(shù)據(jù)分析監(jiān)測我國護理教育發(fā)展規(guī)模、層次結構、教育質(zhì)量以及區(qū)域分布均衡性的發(fā)展變化是十分必要的，能為制訂護理教育發(fā)展策略，更好地厘清護理教育發(fā)展與護理實踐對人力資源需求的供需關系提供科學決策的依據(jù)。

志謝：衷心感謝有關教育、衛(wèi)生管理部門，本科、職業(yè)教育院校，醫(yī)療機構的專家對本研究的支持和幫助！