韓淑娟，黃丞一

下頜磨牙缺失后長時間未修復，易導致上頜磨牙的伸長，食物嵌塞，齲齒等一系列不良反應，同時也造成下頜磨牙修復空間的減少或喪失。傳統修復方法需要調磨伸長的牙齒甚至需牙髓失活，對患者的牙體健康造成巨大損失。隨著支抗釘在臨床中的廣泛應用，通過支抗釘壓低伸長磨牙被更為廣泛的接受。本文探討支抗釘聯合帶環在壓低上頜伸長磨牙中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015—2018 年期間于浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院就診的下頜牙齒缺失修復空間不足、上頜單顆磨牙伸長患者20 例共23 顆磨牙。排除牙髓疾病、牙周病及骨質疏松患者。其中第一磨牙18 顆，第二磨牙5 顆。男15 例，女5 例；年齡20～35 歲，平均29歲。術前告知治療時間、費用及風險，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 自攻型鈦合金支抗釘采用美國Omcro 公司，長8 mm，直徑1.4 mm。光帶環、舌側扣選用杭州西湖巴爾公司。首先為伸長的上頜磨牙選擇合適大小的光帶環，在帶環的近中舌尖、遠中頰尖處焊接舌側扣，若伸長的磨牙遠中無鄰牙，近中頰尖處多焊接1 個舌側扣。支抗釘植入前常規拍攝全景片、側位片。根據上頜伸長磨牙牙位的不同選擇不同的植入位置。腭側使用彎手柄選擇伸長磨牙近中距離齦緣8 mm 位置植入支抗釘；頰側選擇第一、第二磨牙鄰接點齦方，膜齦聯合下方1～1.5 mm處植入；伸長的磨牙粘接帶環，并使用3M 短距橡皮鏈即刻加力。單側加力150 g，3 周復診，復診時調整頰、腭側及近遠中力值的大小，以達到整體壓低磨牙，使伸長磨牙合面達到合平面，為下頜磨牙提供足夠的修復空間。拆除支抗釘、帶環后，上頜佩戴壓模保持器直至下頜缺失牙修復后3個月。上頜磨牙壓低前后以腭平面為參照面，測量伸長磨牙近中邊緣嵴和遠中邊緣嵴的中點至腭平面的垂直距離。

2 結果

23 顆伸長磨牙均獲得有效壓低，保持器配戴期間完成下頜缺失牙的修復，患者均得到滿意的療效。術后影像學檢查未見明顯牙根吸收，牙體、牙周健康狀況良好。平均治療時間3.6 個月，平均壓低量2.9 mm。最長治療時間6 個月，患者支抗釘脫落，1 周后重新植入，也達到滿意的效果。

3 討論

下頜磨牙因長時間缺失，導致上頜磨牙伸長，修復空間不足導致修復困難。修復空間不足可導致種植牙臨床冠過短易脫落，與鄰牙間食物嵌塞，甚至導致鄰牙齲齒等問題。壓低伸長磨牙，獲得足夠的修復空間對于患者的長久效果及其重要。傳統的解決方法通常為調磨伸長的磨牙，甚至需要對伸長的磨牙進行牙髓失活、根管治療后磨除大量的牙體組織才能獲得足夠的空間[1]。近年來隨著正畸支抗釘的普及應用，以支抗釘壓低磨牙更易被患者接受。選擇支抗釘與固定矯正、支抗釘與片段弓等的聯合應用或多顆支抗釘壓低伸長磨牙，均可達到理想的效果[2-3]。本研究通過支抗釘與帶環的聯合應用來壓低伸長磨牙，在6個月內上頜磨牙均達到有效壓低，為下頜缺失牙修復提供了足夠的空間。種植修復的過程中，種植體植入后一般要等3～6 個月的時間使種植體發生骨結合。種植體骨結合的同時壓低上頜伸長的磨牙，縮短了患者的治療周期。

帶環上焊接的舌側扣相對于單純舌側扣粘接于牙面更牢固，減少了患者因為粘接附件脫落，反復至醫院就診。帶環對伸長磨牙牙體缺損情況要求不高，即使伸長磨牙牙體存在較大面積缺損，仍不影響帶環的粘接效果。帶環上焊接舌側扣則不需要考慮牙面上的粘接位置，可以使頰、腭向的加力集中至一條直線上，更有利于磨牙的整體壓低，并可通過調整頰側與腭側的加載力值來減少不必要的傾斜壓低。若伸長磨牙遠中無鄰牙，磨牙壓低過程中可能發生遠中傾斜壓低，而帶環頰側近中增加一個舌側扣，有利于調整加載力量，達到磨牙的整體壓低。同時也減少了近中支抗釘的植入，減少了患者的創傷和治療費用。

支抗釘植入位置的選擇需考慮局部的解剖結構、患者的舒適度及支抗釘的穩定性[4]。頰側植入部位避開系帶附著處，垂直方向上選擇膜齦聯合下方1～1.5mm，可減少支抗釘對軟組織的刺激；因第一、第二磨牙之間骨質最厚，水平方向選擇第一、第二磨牙之間植入，支抗釘穩定性更好，也顆避免磨牙壓低過程中支抗釘接觸到牙根[5]。腭側植入點選擇伸長磨牙近中植入，骨質條件好，還可避開腭大孔位置。植入過程中需注意避開上頜竇，有學者認為支抗釘植入上頜竇內，初期穩定性好，仍可繼續加力，且2 mm 以內的上頜竇穿孔，可以自愈[6]。支抗釘植入后，頰、腭側即刻加力，力值范圍150～200g，相對于正畸治療而言，治療時間短，既可有效壓低磨牙，又不會引起牙根吸收。支抗釘植入后即刻加力，不影響支抗釘的穩固，還可縮短治療時間[4]。

個別患者在支抗釘植入后發生松動、脫落可能是由于骨密度低、局部口腔衛生差，或操作者植入角度不良等造成[7]。可將植入部位局部消毒后，取出支抗釘，將脫落支抗釘高溫高壓消毒后更換植入點或改變植入角度重新植入。正畸治療術后常規需佩戴保持器，有學者認為磨牙壓低后及時進行對合缺牙的修復，有利于壓低效果的維持，不需要額外佩戴保持器[3]。有學者認為需保持3 個月[8]，保持器有利于防止壓低磨牙的頰舌向傾斜，避免咬合創傷及對合種植牙的骨吸收[9]。本文中采用了壓模保持器，制作方便，佩戴舒適，更有利于效果的維持。