高頻超聲聯合神經電生理檢測診斷腕管綜合征的應用效果

張兆國，劉超，張向明

腕管綜合征（CTS）是常見的周圍神經卡壓性疾病，可以導致手部不適和工作障礙[1]，臨床上目前通過神經電生理檢測來診斷，但仍有25%的假陰性率[2]。高頻超聲分辨率高，能夠顯示正中神經走行及周圍組織結構，能為治療提供可靠信息，在神經肌肉性疾病中的應用越來越廣泛。本研究擬探討高頻超聲聯合神經電生理檢測診斷CTS 的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2021 年11 月浙江省慈溪市中西醫結合醫療健康集團（慈溪市中醫醫院）收治的CTS患者22 例（41 腕），其中男9 例，女13例；年齡31～66 歲，中位年齡47.5 歲。所有患者均接受神經超聲檢查和神經電生理檢測，兩者檢查不分先后，檢查醫師均對超聲和神經電生理的檢查結果不知情。研究獲得慈溪市中西醫結合醫療健康集團醫學倫理委員會審核批準（批件號：201901）。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查 使用飛利浦Q5彩色多普勒超聲儀（型號NDI-092），探頭頻率設置在7.5 MHz 以上。檢查方法：患者坐位，雙手掌心朝上，平放置在檢查床上，輕度背伸腕；檢查時，探頭應與患者正中神經保持垂直，避免用力按壓探頭，導致神經受壓變形。首先用探頭與患者前臂縱軸保持平行，縱向掃描患者腕管及正中神經，觀察神經的位置、走向、前、后徑變化情況和受壓部位。然后將超聲探頭掃描調整到與前臂縱軸垂直，觀察正中神經橫截面情況，并選取3點：腕橫紋近端5 cm 處、腕橫紋中點及腕管出口處。通過縱向和垂直掃描檢查觀察神經的形態、走行、神經回聲，觀察神經有無卡壓，觀察神經與周圍肌腱血管等組織的解剖關系，測量3 處的橫截面積（CSA）。

1.2.2 神經電生理檢測 使用海神神經電生理檢測儀進行電生理檢查。囑患者放松肌肉，肢體溫度在32 ℃以上。檢查方法：（1）運動神經傳導檢測，拇短展肌記錄，測定正中神經運動末端潛伏期（DML）及復合肌肉動作電位（CMAP）。（2）正中神經感覺傳導測定，逆向法測定潛伏期、感覺神經傳導速度（SCV）及感覺神經動作電位（SNAP）。（3）同心圓針肌電圖（EMG）觀察肌肉有無纖顫、正銳波等自發電位及募集相。

CTS 電生理分期診斷標準[3]：輕度：EMG（－），DML ＜4.5 ms，感覺電位僅正中/尺神經環指記錄時，末端感覺潛伏期差值異常或1～3 指中至少1 指以上SNAP異常；中度：EMG（±），DML≥4.5ms，1～4 指感覺電位尚存，但SCV ＜40.0 ms，SNAP 較健側下降＞50%；重度：EMG（＋），DML明顯延長或者消失，1～4 指中至少有1 指感覺電位出現消失。

1.3 統計方法 數據采用SPSS17.0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者22 例（41 腕）中，電生理分期輕度13 腕，中度17 腕，重度11 腕。其中4 腕在神經傳導中感覺神經傳導波幅稍降低，但在超聲檢測中CSA明顯超過臨界值；2 腕超聲檢測CSA 檢測正常范圍，但神經電生理檢測為輕度。輕、中度CTS患者在腕管中點處的CSA均明顯增大。

3 討論

CTS 由多種因素共同作用所致，多發于女性、反復手工勞動者，尤其是絕經后女性[4]。目前公認神經電生理檢測是CTS 診斷的“金標準”，結合患者的臨床表現，可以對CTS進行比較準確的診斷，其敏感性和特異性為80.2%和78.7%[5]。但神經電生理檢測只能顯示正中神經在腕部的功能狀態，反映正中神經受壓的情況，不能有效鑒別正中神經腕部受壓的異常病因，如異常滑膜增生、痛風石、血管變異和低毒性感染等。高頻超聲可以為臨床鑒別診斷提供更多信息，清楚顯示神經結構特點和周圍組織結構的關系。

準確評估神經卡壓性疾病對于促進早期治療和獲得最佳效果至關重要。高頻超聲已經廣泛應用于臨床，并且有很多強有力的證據支持使用高頻超聲診斷CTS 和肘部尺神經病變，并在電生理診斷懷疑假陰性或者軸突非定位性病變時作為補充，并且能夠確定局灶性單神經病變的原因。超聲成像能夠準確顯示腕管內容物，并清晰顯示神經與肌腱組織的解剖關系，通過測量正中神經CSA 來顯示神經擴張，對CTS 的診斷具有重要診斷價值，其測量的敏感性和特異性可能與神經傳導的敏感性一致。Lin 等[6]通過Meta 分析發現，無論使用何種超聲彈性成像模式（組織應變、應變比、剪切模量和剪切波速），CTS患者手腕水平的正中神經始終要比健康對照組的正中神經僵硬，重要的是，超聲彈性成像顯示其在區分不同嚴重程度CTS 方面的潛力。

Jongsuk 等[7]觀察到CTS 中神經傳導波幅降低，近側腕管入口正中神經CSA 增加。神經傳導波幅與近端腕管入口的CSA呈負相關，發現Bland，s神經生理學分級與前臂神經傳導呈負相關，近端腕管入口正中神經的CSA 與Bland 的神經生理學分級呈正相關。本組患者22 例（41 腕）中，電生理分期輕度13 例，中度17 例，重度11 例。其中4 腕在神經傳導中感覺神經傳導波幅稍降低，但在超聲檢測中CSA 明顯超過臨界值；2 腕超聲檢測CSA 檢測正常范圍，但神經電生理檢測為輕度。輕、中度CTS 患者在腕管中點處的CSA 均明顯增大。這表明高頻超聲聯合神經電生理檢測診斷CTS具有很好的的準確性，可以減少臨床誤診。