基于需求分析的自動(dòng)體外除顫儀的布局與應(yīng)用實(shí)施研究
——以南京市江寧區(qū)為例

陸千琪 孫懿鑫 賈 晨 李睿婧 夏 非

江蘇第二師范學(xué)院地理科學(xué)學(xué)院 江蘇南京 211200

自動(dòng)體外除顫儀(Automated External Defibrillator，AED)是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，它可以診斷特定的心律失常，并且給予電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用來搶救心臟驟?；颊叩尼t(yī)療設(shè)備。在心跳驟停時(shí)，只有在最佳搶救時(shí)間的“黃金4分鐘”內(nèi)，利用AED對(duì)患者進(jìn)行除顫和心肺復(fù)蘇，才是最有效制止猝死的辦法[1]。有研究表明，現(xiàn)場(chǎng)施行AED可使74%的患者在3分鐘內(nèi)搶救成功，53%的患者出院后幸存下來，而我國(guó)每年發(fā)生心源性猝死的患者約54.4萬[2]。因此，在公共場(chǎng)所科學(xué)合理配置和使用AED，將會(huì)挽救更多患者的生命。

從2006年開始，國(guó)內(nèi)在公共場(chǎng)所不斷投放AED，2020年文獻(xiàn)報(bào)道全國(guó)各地公共場(chǎng)所的AED總數(shù)約為2800臺(tái)[3]，推行力度仍有待提高。從投放地點(diǎn)來看，AED優(yōu)先配置在公共場(chǎng)所，如學(xué)校、會(huì)議中心、社區(qū)中心和機(jī)場(chǎng)等，但這些放置通常都不是根據(jù)實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)來設(shè)計(jì)的[4]。此外，一些捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)經(jīng)常把儀器安置在他們認(rèn)為合適而風(fēng)險(xiǎn)不一定高的場(chǎng)所，故導(dǎo)致AED使用率低。就公眾意識(shí)而言，美國(guó)每4個(gè)人中便有1人掌握基礎(chǔ)的急救知識(shí)，新加坡每8人中有1人接受過急救知識(shí)培訓(xùn)[5]，瑞典有45%的公眾接受過心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，挪威已將急救技能納入民眾必修課程中，對(duì)于院外心臟驟停，民眾實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的比率可達(dá)70.7%[6]。而我國(guó)只有不到1%的群眾接受過急救培訓(xùn)，群眾急救知識(shí)與技能薄弱，如廣州市接受過急救培訓(xùn)并有急救經(jīng)驗(yàn)的居民不足10%[7]，大學(xué)生的急救知識(shí)總知曉率為30.5%[8]，即使是醫(yī)學(xué)生，急救知識(shí)水平也不高[9]。因此，增加AED數(shù)量且合理配置，提高群眾的公共急救意識(shí)和能力，已成為我國(guó)迫在眉睫的公共衛(wèi)生問題。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密集的江蘇省，2016年在全省首批投放了30臺(tái)AED，其中在南京市首批投放了6臺(tái)，拉開了南京市AED投放的序幕[10]。截至2020年底，由南京市紅十字會(huì)牽頭設(shè)置的AED已達(dá)1000臺(tái)，主要分布在地鐵、商超、公園、政務(wù)服務(wù)窗口等公共場(chǎng)所。一些學(xué)校、企業(yè)等也自主設(shè)置了AED，南京市已率先實(shí)現(xiàn)地鐵所有站點(diǎn)AED設(shè)置全覆蓋。由于突發(fā)急救頻率的不斷提高，南京不斷加大了增設(shè)AED的力度，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2021年全市已有2000多臺(tái)AED[11]。在2021年南京市民生實(shí)事項(xiàng)目中，就含有“在公共場(chǎng)所新增500臺(tái)自動(dòng)體外除顫器(AED)，開展心肺復(fù)蘇(CPR)、AED使用持證救護(hù)培訓(xùn)10萬人，提升現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能和設(shè)備使用能力”。與此同時(shí)，“十四五”期間，南京市紅十字會(huì)將每年新增500臺(tái)AED。至此，南京市AED及其配套設(shè)施正在不斷加快發(fā)展和完善。

雖然當(dāng)前南京正在不斷加快完善AED的配置，但由于南京地域范圍較廣、公共急救設(shè)施的配置和運(yùn)用方面很不均衡，全市范圍研究困難較大。江寧區(qū)位于南京市中南部，是南京面積最大、人口最多的區(qū)，所管轄的街道眾多，高校、商場(chǎng)廣泛分布，航空、港口、鐵路、公路交通體系匯聚，是南京對(duì)外溝通的重要樞紐，也是意外狀況發(fā)生密集的地區(qū)，具有一定的典型性。所以，本文選取南京市江寧區(qū)開展前期研究，采用實(shí)地和問卷調(diào)查等方法，探討南京市江寧區(qū)的AED配置與運(yùn)用現(xiàn)狀，并優(yōu)化AED的布局與應(yīng)用實(shí)施，根據(jù)實(shí)際需求來提出可供參考的AED空間分布模式及相關(guān)建議。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在充分了解前人研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究需要，確定了研究區(qū)域及其所需的空間數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)，并采用實(shí)地和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行補(bǔ)充。

通過實(shí)地調(diào)查和數(shù)據(jù)資料搜集整理，本研究需要的數(shù)據(jù)包括但不限于南京市江寧區(qū)行政區(qū)劃圖(包括街道數(shù)據(jù))、南京市江寧區(qū)及各街道統(tǒng)計(jì)年報(bào)(包括人口密度、面積數(shù)據(jù))、南京市江寧區(qū)交通站點(diǎn)分布圖、南京市江寧區(qū)公共場(chǎng)所分布圖(包括商業(yè)店鋪、銀行、超市、公園等)等。

關(guān)于南京AED配置的需求調(diào)查，本研究在線上和線下共發(fā)放了500份主題為“大眾對(duì)AED(自動(dòng)體外除顫儀)了解度及需求情況”的調(diào)查問卷，其中有效問卷478份。受調(diào)查者中，女士占比64.29%，男士占比35.71%；大多數(shù)處于18～50歲的年齡，學(xué)歷為大學(xué)本科/?？频娜司佣?，根據(jù)2021年最新年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，屬于青年人年齡段。該年齡段人日常活動(dòng)范圍廣，受教育水平較高，對(duì)社會(huì)公共環(huán)境了解多，利于本次采集大眾對(duì)AED了解度及需求情況的數(shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)處理

利用ArcGIS對(duì)研究區(qū)域數(shù)據(jù)處理如下：首先在同一投影下，將南京市江寧區(qū)行政區(qū)劃圖與結(jié)合問卷調(diào)查篩選出的學(xué)校、交通站點(diǎn)等POI(Point of Interest)點(diǎn)在ArcGIS中進(jìn)行整合；然后利用ArcGIS中的“buffer wizard”工具在底圖上圍繞POI點(diǎn)以1km為半徑做緩沖，生成覆蓋整個(gè)研究區(qū)域的緩沖矢量圖層；根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果賦予緩沖區(qū)不同等級(jí)的權(quán)重(權(quán)重賦值方案見表1)，即將需求最高的場(chǎng)所及其緩沖區(qū)賦予高權(quán)重，其余場(chǎng)所及其緩沖區(qū)的權(quán)重值根據(jù)占比遞減；最后利用ArcGIS的“union”工具對(duì)各緩沖圖層進(jìn)行計(jì)算，實(shí)現(xiàn)其權(quán)重值累加，將權(quán)重值疊加的結(jié)果按自然斷點(diǎn)分級(jí)法分出四級(jí)，暫緩布局區(qū)權(quán)重為1～3，可暫緩布局區(qū)權(quán)重為4～6，次優(yōu)先布局區(qū)權(quán)重為7～9，最優(yōu)先布局區(qū)權(quán)重為10～13，權(quán)重值越大，顏色越深，表示周圍場(chǎng)所對(duì)AED的需求越大，進(jìn)而制成基于數(shù)據(jù)模型的AED空間分布模式圖。

2 結(jié)果與討論

2.1 實(shí)地和問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南京市投放AED的位置很多都偏僻、不易察覺；沒有明顯標(biāo)識(shí)，且有些AED投放點(diǎn)有物品遮擋；部分AED的投放及其配套設(shè)施較差，無專員負(fù)責(zé)。例如，在走訪高淳區(qū)某地鐵站時(shí)，發(fā)現(xiàn)此地點(diǎn)的AED位于未開放的辦公樓中，外部人員無法進(jìn)入，針對(duì)這一情況，雖向該地鐵站工作人員反映，但未得到回復(fù)，地鐵站內(nèi)多個(gè)AED存放柜未插電等。

關(guān)于南京市AED的應(yīng)用實(shí)施，問卷調(diào)查結(jié)果顯示大部分人對(duì)AED的了解僅停留在理論層面，只有少部分人清楚AED設(shè)備并參加過相關(guān)培訓(xùn)，還有近20%的人完全沒有聽說過；有近90%的人愿意且覺得有必要學(xué)習(xí)AED的使用方法，近70%的人愿意在突發(fā)狀況中使用AED救治幫助他人。總的來說，大家對(duì)AED的了解比較有限，但對(duì)AED的學(xué)習(xí)使用持積極態(tài)度，相關(guān)宣傳力度較弱。

關(guān)于南京市AED的布局，問卷調(diào)查結(jié)果顯示有83.12%的人未在公共場(chǎng)所見過AED，可見其投放量少且位置相對(duì)偏僻，不易觀察到，不便及時(shí)搶救使用，這與實(shí)地調(diào)研結(jié)果一致。此外，在地鐵站、火車站、飛機(jī)場(chǎng)見到AED的概率最大，其次為醫(yī)院、商場(chǎng)、學(xué)校等人流量較大的公共場(chǎng)所，社區(qū)、酒店、健身中心等地較少。近87%的人認(rèn)為需要在公共場(chǎng)所配備AED以供使用，而且希望配備AED的地點(diǎn)及相應(yīng)占比如圖1所示。

圖1 不同公共場(chǎng)所AED配置需求的問卷調(diào)查結(jié)果

圖1清楚顯示了民眾對(duì)AED的配置需求可分為三個(gè)層次：第一層次為交通出行和公共娛樂場(chǎng)所，地鐵站、火車站及飛機(jī)場(chǎng)等交通樞紐的人流量大，因公共急救需求多，充分具備AED配置條件，理應(yīng)優(yōu)先配置；公園、游樂園、商場(chǎng)等娛樂場(chǎng)所人員密集且組成復(fù)雜，尤其是中老年人在喜歡去公園的游客中占比較高，而其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，故不容忽視；另外，在日常通勤過程中，若站點(diǎn)之間的距離較遠(yuǎn)，則易失去救治的最佳時(shí)間，因此在某些交通設(shè)施上配置AED的需求同樣很多。第二層次為社會(huì)生活場(chǎng)所，學(xué)校、辦公場(chǎng)所和社區(qū)作為民眾日常工作生活的主要地點(diǎn)，雖人員集中、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但相比第一層次穩(wěn)定，故需求較少但仍比較重要。此外，其他場(chǎng)所可歸為第三層次，包括醫(yī)院、銀行、政務(wù)服務(wù)中心、紅十字中心血站等。按照上述三個(gè)層次場(chǎng)所的重要程度，賦予其相應(yīng)POI點(diǎn)緩沖區(qū)不同的權(quán)重(表1)，用于計(jì)算形成基于數(shù)據(jù)模型的AED空間分布模式圖。

表1 不同層次公共場(chǎng)所對(duì)AED配置需求的權(quán)重設(shè)定

2.2 南京市江寧區(qū)AED空間分布模式

AED的投放應(yīng)該根據(jù)地區(qū)的人口規(guī)模，以一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)，確定區(qū)域內(nèi)配置AED的數(shù)量，再進(jìn)行合理布局。根據(jù)專家建議，我國(guó)各地區(qū)政府、衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)增加經(jīng)濟(jì)投入和財(cái)政預(yù)算，統(tǒng)計(jì)轄區(qū)人口基數(shù)，以每10萬人配置100～200臺(tái)AED為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一制定所在地區(qū)AED投放數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，向各個(gè)地區(qū)投放AED[12]?；诖?，2020年南京市江寧區(qū)各街道人口密度及相應(yīng)測(cè)算出的AED建議投放數(shù)量分別如圖2和表2所示。

圖2 2020年南京市江寧區(qū)各街道人口密度分布

表2 2020年江寧區(qū)各街道人口密度及相應(yīng)測(cè)算出的AED建議投放數(shù)量

由表2可以看出秣陵街道人口數(shù)量最大，所需配備的AED也最多，而谷里街道人口數(shù)量最小，所需配備的AED也最少。

結(jié)合問卷調(diào)查獲知的民眾需求，篩選出交通站點(diǎn)、娛樂場(chǎng)所、學(xué)校、辦公場(chǎng)所、社區(qū)等場(chǎng)所位置用于上述數(shù)據(jù)處理，最后繪制出基于數(shù)據(jù)模型的南京市江寧區(qū)AED空間分布模式圖(圖3)，可供相關(guān)部門參考。

圖3 基于數(shù)據(jù)模型的南京市江寧區(qū)AED空間分布模式

從圖3可以看出，在該區(qū)域內(nèi)AED布設(shè)的先后順序具有差異。東山街道、淳化街道、秣陵街道、麒麟街道、湖熟街道、祿口街道內(nèi)部人流量大的場(chǎng)所較為密集，緩沖區(qū)顏色最深，表明該地區(qū)對(duì)AED的需求最大，為優(yōu)先布局區(qū)；相反，谷里街道、橫溪街道等為顏色較淺地區(qū)，是AED暫緩布局區(qū)。從AED布設(shè)點(diǎn)緩沖區(qū)分布的地理位置分布來看，AED優(yōu)先布局區(qū)大多集中連片，呈面狀或線狀延伸趨勢(shì)。

對(duì)比圖2和圖3，可發(fā)現(xiàn)AED布設(shè)點(diǎn)緩沖區(qū)順序等級(jí)與區(qū)域人口密度高度契合。人口密度高的地區(qū)基本為AED優(yōu)先布局區(qū)，人口密度低的地區(qū)基本為AED暫緩布局區(qū)，區(qū)域人口密度對(duì)AED投放的數(shù)量、先后順序起著關(guān)鍵作用。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

(1)南京市現(xiàn)存AED配套設(shè)施明顯不足；市民的急救素養(yǎng)較低，普遍缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)AED及其布局了解尚淺。

(2)AED布局應(yīng)以人們的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，并結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模來合理配置，需要優(yōu)先布局在人口密集且流動(dòng)量大的場(chǎng)所，如交通站點(diǎn)、購(gòu)物廣場(chǎng)、學(xué)校、辦公寫字樓、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，并根據(jù)不同類型人口密集場(chǎng)所在區(qū)域內(nèi)的集中情況，確定AED布設(shè)區(qū)域的先后順序。

3.2 建議

3.2.1 完善AED相關(guān)配套設(shè)施

投放AED時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)，并且AED安置點(diǎn)應(yīng)有固定、醒目、統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)指引，方便群眾在第一時(shí)間找到設(shè)備；對(duì)于已有的AED設(shè)備，需要定期維護(hù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，在條件允許的情況下，可配備專業(yè)的管理員。

3.2.2 開展相關(guān)培訓(xùn)，提高公民急救素養(yǎng)

政府及相關(guān)單位要加強(qiáng)宣傳力度，開展相關(guān)培訓(xùn)。宣傳部門可以借助新媒體的手段，制作淺顯易懂的視頻，通過公眾號(hào)、廣播電臺(tái)、微博等平臺(tái)生動(dòng)直觀地向公眾傳授AED的相關(guān)知識(shí)，助推公共急救事業(yè)的發(fā)展。

3.2.3 加大AED投放增長(zhǎng)力度，優(yōu)化AED空間布局

科學(xué)整合人口密度及具體需求來加大AED增設(shè)力度，還要考慮到一些特殊情況，如在景區(qū)舉行活動(dòng)或錄制節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)、長(zhǎng)距離交通工具、高危人群家里都應(yīng)逐步配備AED，不斷優(yōu)化其空間布局。