產婦及配偶產后抑郁現狀及影響因素研究

馮君 顧燕萍

（上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心婦幼保健科，上海 201805）

產后抑郁是指產婦分娩后出現的情緒障礙狀態，癥狀包括但不限于情緒波動大、焦慮、常常感到悲傷和內疚、自我價值感低下、睡眠紊亂或食欲不振、精力無法集中、注意力下降、比平時更容易哭泣、感到憤怒和絕望等，甚至有自殺傾向[1]。產婦的配偶也會發生產后情緒障礙，相關研究表明，配偶產后抑郁發生率可能與已知的產婦產后抑郁發生率一樣高[2]。國內外對產婦抑郁的研究較多，但對配偶產后抑郁的研究較少，本文從產婦及配偶產后抑郁的流行現狀、危害及相關影響因素出發，探討產婦及配偶產后抑郁的相關性及研究進展，為產婦及配偶產后抑郁的預防及干預提供思路。

1 產后抑郁流行現狀

1.1 產婦產后抑郁流行現狀

產婦產后抑郁較早被發現并納入研究，其發生率較高，但因文化、種族、評估時間、測量方法和臨界值等的不同，不同國家或地區報道的發生率并不一致。相關研究顯示，全球約10%～20%的女性會在懷孕期間或產后經歷抑郁[3]，其中中低收入國家產后抑郁發生率較高，達到19.7%[4]。一項關于中國產后抑郁發生率的meta分析顯示，中國的產婦產后抑郁發生率為14.8%[5]。我國產后抑郁發生率存在地域差異，總體來說，北方地區（17.3%）高于南方地區（12.3%）[6]，這可能與南北方的氣候、飲食、生活方式及區域經濟發展差異有關。

1.2 配偶產后抑郁流行現狀

近年來，配偶產后抑郁逐漸受到重視，各國均對配偶產后抑郁開展了相關研究。一項截至2018年7月的觀察性薈萃分析結果顯示，全球范圍內產后1年配偶抑郁的患病率為8.75%。產后抑郁發生率在產后3～6個月最高[7]，這與Paulson和Bazemore[8]在早年進行的meta分析結果一致，一項針對日本男性產后抑郁的相關研究也得出了相同結論[9]。目前，國內有關產婦配偶產后抑郁的相關研究較少，王婷婷等[10]發表的關于產婦配偶產后抑郁發生率與產婦產后抑郁關系的meta分析顯示，我國產婦配偶產后抑郁的發生率為13.6%。

1.3 產婦及配偶產后抑郁發生率的相關情況

研究表明，配偶抑郁與產婦抑郁呈正相關[8,11]。Nishigori等[12]的研究顯示，產后1個月時配偶抑郁與產婦抑郁不存在顯著關聯，產后6個月時兩者相關。產后42 d進行的產婦和配偶抑郁情況研究顯示，產婦與配偶抑郁在該時點上并無關聯[13]。由此看來，產婦抑郁與配偶抑郁在時間分布特點上有各自的特征和相關性，需進一步研究加以明確。

2 產后抑郁危害

2.1 對子女的危害

產婦抑郁對子女的影響研究主要集中于社會情緒發展和體格發育方面。在兒童社會情緒發展方面，一項來自挪威的對1 336名婦女及其子女的前瞻性研究表明，母親懷孕及產后焦慮、抑郁情緒是兒童2歲時社會情緒發展問題的重要預測因素[14-15]。Gordon等[16]對1 238名產婦及兒童的5年隨訪研究結果顯示，如母親罹患抑郁，孩子會更具攻擊性。在兒童體格發育方面，有多項研究表明，產婦抑郁會導致兒童營養不良、發育遲緩及粗大運動發育欠佳[17-22]。此外，從長期來看，產婦抑郁會對兒童心理健康發展造成隱患，童年時期的不良經歷很可能讓抑郁產生代際傳遞[23]。

配偶抑郁對子女的影響研究主要集中于親子互動和行為情感發育方面。在親子互動方面，父親抑郁會影響父親與子女的安全依戀關系發展，導致父親在與年幼嬰兒互動時表現出較少的言語和行為刺激[24-25]。在兒童行為情感發育方面，父親抑郁會導致兒童出現多種行為情感障礙，比如多動癥、傾向于長期哭泣、睡眠困難、更加難以喂養、脾氣強硬更難相處等[25-28]。此外，從長期來看，配偶抑郁會使學齡兒童罹患特定精神疾病的風險增加1倍[29]，抑郁產生的影響也會延續至童年后期、青春期甚至成年期[25,30]。

2.2 對配偶及家庭的危害

研究表明，配偶抑郁會使產婦更容易產生抑郁情緒[25]，但也有研究顯示兩者并無關聯[31]。產婦和配偶抑郁會增加婚姻關系中的沖突，導致婚姻滿意度下降，還會影響家庭成員的幸福感甚至整個家庭功能[25,32-33]。

2.3 產婦及配偶產后抑郁危害的相關情況

產婦和配偶抑郁均會導致后代出現發育和心理行為問題，產婦和配偶還有可能受到彼此情緒的影響，降低溝通效率，或對彼此需求不敏感，增加壓力和沖突的發生，導致婚姻滿意度下降。目前對于產婦及配偶抑郁相關性的研究較少，未來需要更多這方面的研究數據作為支撐。

3 產婦及配偶產后抑郁的影響因素

產婦及配偶抑郁受到多重因素的影響，概括而言包括生物因素、社會家庭因素、孕產相關因素、嬰幼兒因素和心理相關因素，具體分析如下。

3.1 生物因素

3.1.1 產婦產后抑郁相關生物因素

產婦產后抑郁可能與激素水平、遺傳因子等生物因素有關，但相關研究較少。Naoi等[34]認為A型單胺氧化酶和5-羥色胺這類神經遞質的缺乏會導致下丘腦-腦垂體-腎上腺素軸功能紊亂，從而影響神經系統的正常功能，導致出現抑郁癥。Deligiannidis等[35]和邸天琪等[36]的研究發現，高水平孕酮、γ-氨基丁酸及低水平催產素也是導致抑郁發生的高危因素。

3.1.2 配偶產后抑郁相關生物因素

關于配偶產后抑郁的相關生物因素，暫未發現研究報道。

3.2 社會家庭因素

3.2.1 產婦產后抑郁社會家庭因素

產婦作為特殊群體，需要更多的關心和照護。相關研究表明，缺乏家人關懷和社會支持可能導致產婦心情低落，甚至發生產后抑郁[37-38]。多項研究發現，婆媳關系出現問題是產后抑郁的高危因素[39-43]，夫妻關系不佳、婚姻滿意度下降也會導致產婦抑郁[39,44-45]。與此相反，丈夫提供支持是產婦抑郁的保護因素[40]，經濟基礎、居住條件、孕產期不良生活事件等也與產婦抑郁相關[37,39,46]。

3.2.2 配偶產后抑郁社會家庭因素

配偶在這一時期同樣需要經歷家庭角色轉換，身心都不可避免會受到影響，但卻是容易被忽視的群體。研究顯示，婚姻滿意度低、伴侶關系差、社會支持程度低都會增加配偶發生抑郁的風險[11,47-52]。同時，產婦因為生育暫時無法工作，如果配偶失業或感受到經濟壓力大，也可能會導致抑郁的發生[49,53-55]。研究發現，不良生活事件、吸煙和酗酒等不良生活方式均與配偶抑郁相關[49,52,56]，配偶年紀過大或過小也是導致其抑郁的高危因素[47,50-51]。

3.2.3 產婦及配偶產后抑郁社會家庭因素的相關情況

產婦及配偶在社會家庭方面有一些共同的暴露因素，比如經濟收入、夫妻關系、不良生活事件等。以上因素大都來自對產婦或配偶開展的單方面研究，很少將產婦和配偶放在一起進行觀察研究，未來可在這方面進行更多嘗試。

3.3 孕產相關因素

孕產相關因素主要與產婦抑郁有關，國內外研究也較多。多項研究表明，分娩方式與產婦產后抑郁相關，剖腹產的婦女傷口疼痛時間長，更容易發生產后抑郁[40,43,57]。一項來自福建的對210名孕產婦的前瞻性研究發現，孕期患有妊娠期糖尿病的產婦更容易發生產后抑郁[58]，分娩時出現異常情況也與產婦產后抑郁相關[59]。雖然無論采取剖宮產還是順產方式，產婦都會經歷疼痛，但研究發現產后疼痛管理欠佳的產婦，自身抑郁和配偶抑郁的發生率均更高[58,60]。此外，意外懷孕是產婦和配偶產后抑郁的共同危險因素[31,41]。

3.4 嬰幼兒因素

中國重男輕女的封建思想長期以來影響著人們的生育觀，近年來雖然已有很大改觀，但仍有部分地區受此影響，重男輕女的觀念也影響著土耳其、印度等國家的民眾。在對這些國家和地區的相關研究中發現，對嬰兒性別不滿意會導致產婦或配偶發生抑郁[41,45,61-62]，嬰兒出生或健康狀況有異常也會影響產婦及配偶的情緒。早產低體重嬰兒的父母產后抑郁發生率較正常嬰兒的父母高，且體重越低、嬰兒父母在產后早期發生抑郁的風險越高，隨著時間推移會有所改善[63]。嬰兒患有疾病也會使父母心理負擔加重，導致抑郁的發生[38,44,55]。

3.5 心理相關因素

產后睡眠質量對產婦和配偶的心情均有影響，研究顯示，睡眠質量較差的產婦及配偶產后抑郁的發生率更高[38,50]。有多項研究表明，產婦孕前或孕期有過心理疾病會增加其產后抑郁的發生率[39,42-45,57,59,64]。同樣，配偶有過精神疾病史也會導致其在這一特殊時期更容易發生心理問題[52-53,55,65-69]。由于共同生活，產婦和配偶的心情不可避免會受到彼此影響，Chhabra等[70]進行的meta分析結果顯示，產婦抑郁與配偶抑郁相關。

4 展望

目前孕產婦圍產期心理問題已經越來越受到關注，然而其配偶的心理狀態受到的關注較少，相關研究也較少。越來越多的研究表明，配偶與產婦的心理狀態會互相影響，且配偶的心理狀態會影響子女的近期、遠期發展及婚姻關系，甚至影響整個家庭功能。因此，有必要將配偶圍產期的心理問題納入到孕產婦保健范疇，進行早期識別和篩查，盡早進行干預。針對產婦及配偶的相關影響因素，也應重視其共同的影響因素研究，通過對共同危險因素的及時干預提升防治效果，建立更加完善的孕產婦圍產期心理健康服務體系。