自制中藥外敷包治療慢性盆腔炎1例報道

張一典，劉成全，黃 洪，徐 妍

(淮安市婦幼保健院中醫科，江蘇 淮安 223001)

盆腔炎性疾病(PID)指發生于女性內生殖器官及其周圍的結締組織、盆腔腹膜的炎性病癥，其發病率高，在臨床上十分常見。PID的主要表現包括下腹、腰骶疼痛不適等。目前，根據起病特征可分為急性和慢性2種，急性盆腔炎中約85%由細菌性陰道病相關病原體(如擬桿菌屬、加德納菌屬、奇異菌屬等)和宮頸性傳播感染病原體(如淋病奈瑟菌、衣原體、生殖支原體等)導致[1]，治療一般以抗菌消炎為主，如口服或靜脈滴注抗生素，往往能起到較好療效。慢性盆腔炎則病因復雜、病程日久、遷延難愈，嚴重時可導致不孕，極大影響了患者的生活質量[2]。西醫治療慢性盆腔炎方案有限，有時即使使用抗生素也難以見效，中醫藥卻有其獨特的優勢，治療方法多樣，包括中藥內服、中藥外敷、中藥灌腸、針灸推拿等。在臨床治療過程中，慢性盆腔炎常表現為腰腹疼痛、腰骶酸痛、帶下異常等，中醫病名常擬為腹痛病、帶下病等，其根本病理機制在于正氣虛衰、失于御邪，氣虛則不能帥血，血滯則凝澀成瘀，瘀結則不通而痛。因此，治療上應當求本逐因，標本兼治，扶其正氣，健其體質。若患者正氣得復，體質康健，自可御邪于外，諸癥自瘥。本文主要研究使用自制中藥外敷包在臨床治療慢性盆腔炎方面所發揮的作用，并將治療經驗介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，49歲，于2020年9月8日至淮安市婦幼保健院中醫科門診就診，主訴為“小腹隱痛1個月余”。現病史：近1個月來，患者時常感覺小腹隱痛，勞累、久站或提拿重物時加重，按揉后好轉，得溫則痛減，午后易覺小腹脹滿，排便后好轉。平素寐差，常有失眠，難以入睡，眠淺易醒。納谷尚可，大小便尚調。既往史：2019年行全子宮切除術。有雙側甲狀腺結節、雙乳小葉增生，否認高血壓、心臟病等慢性病史。月經史：初潮13歲左右，經行7 d，周期30 d，既往月經正常，現已絕經3年，子宮切除術后2年。婚育史：適齡結婚，育有一子，配偶及子體健，有4次人工流產史。望聞問切：神疲乏力，面色無華，舌體胖大，邊有齒痕，舌色暗紅，舌下靜脈增粗，舌苔薄黃，脈象細澀不暢。輔助檢查：2020年8月29日于江蘇省淮安市婦幼保健院行B超檢查和白帶常規檢驗，B超結果示：子宮切除術后，盆腔積液(最大深度1.9 cm)。婦科檢查示：宮頸舉痛(+)，雙側附件區壓痛(+)，反跳痛(-)，白帶量多色白，質清稀，異味(+)。白帶常規結果示：清潔度Ⅲ度，白細胞(++++)。視覺疼痛模擬評分(VAS)：5分。四診合參，結合輔檢，中醫診斷：腹痛病(氣虛血瘀證)，西醫診斷：慢性盆腔炎。治則：益氣扶正，活血止痛。予中藥內服，患者拒絕，訴難以服藥，要求外治，遂自擬一方，名為扶正止痛方，方藥組成：生黃芪30 g，炒白術15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，炒赤芍15 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，茯神15 g，郁金12 g，烏藥10 g，延胡索15 g，續斷10 g，蓮子10 g，蓮子心6 g，葛根15 g。囑患者將每劑中藥裝入紗布袋中，蒸制30 min后外敷于小腹，時間30 min。上方7劑，每天1劑，每天3次。并予科室自制安神香囊1枚，方藥組成：生龍骨、生牡蠣、珍珠母、合歡花、合歡皮、茯神、夜交藤、遠志。囑患者將香囊置于枕旁以助眠。

2020年9月15日復診：患者訴用藥外敷后，腹痛明顯減輕，外敷第3天時，覺腹痛已除。然昨日運動后，腹痛復發，但較前有所減輕。伴有小腹脹氣感，夜寐好轉，納香，大小便調。望聞問切：神清，精神不佳，面色無華，舌體胖大，邊有齒痕，舌色暗紅，舌下靜脈增粗，舌苔薄白，脈象細澀，下腹部輕壓痛，無反跳痛。婦科檢查示：宮頸舉痛(+)，雙側附件區壓痛(+)，反跳痛(-)，白帶量多色白，質清稀，異味(+)。視覺疼痛模擬評分(VAS)：4分。四診合參，認為患者癥狀本已好轉，運動過度后復發，伴有脹氣，屬氣虛兼有氣滯，舌象脈象可為佐證。遂予上方加陳皮6 g，炒薏仁30 g，加強健脾理氣之功，共7劑，用法同前。囑患者注意休息，勿劇烈運動。

2020年9月21日三診：患者訴仍有小腹隱痛，左側明顯，下午時常有小腹脹氣感，大便后緩解。且大便次數增多，一日三行，質偏稀，不成形。近日腰酸，時有失眠。望聞問切：神清，精神一般，面色無華，舌體胖大，邊有齒痕，舌色淡紅，舌下靜脈略有增粗，舌苔薄白，脈象細澀，下腹部輕壓痛，無反跳痛。婦科檢查示：宮頸舉痛(-)，雙側附件區壓痛(+)，反跳痛(-)，白帶量多色白，質清稀，異味(-)。VAS評分：4分。四診合參，患者癥狀有所好轉，尚未痊愈，仍有脹氣，大便不調，兼有腰酸失眠，酌加補腎安神之品，應繼續鞏固治療。予9月15日復診處方中加杜仲10 g、寄生10 g補腎，夜交藤15 g、合歡皮15 g安神，共14劑，囑患者敷完小腹后，可再次加熱藥包，敷于后腰酸痛處。

2020年10月6日四診：患者訴腹痛明顯好轉，勞累時偶有反復，發作時以左側下腹較為明顯。偶覺胸悶不適，深呼吸后緩解，善太息，納可寐安，大小便調。望聞問切：神清，精神尚可，面色有華，舌體略顯胖大，舌邊有少量齒痕，舌色淡紅，舌下靜脈未見增粗，舌苔薄白，脈象弦細，下腹部無壓痛，無反跳痛。婦科檢查示：宮頸舉痛(-)，雙側附件區壓痛(-)，反跳痛(-)，白帶量中色白，質清稀，異味(-)。VAS評分：2分。四診合參，患者癥狀已明顯好轉，偶有胸悶，善太息，結合舌脈，可見氣機不暢，酌加理氣之品。予9月21日三診處方中加香附10 g、桔梗10 g理氣開胸，合歡花10 g、玫瑰花10 g芳香解郁，共14劑，用法同前。

2020年10月19日五診：患者訴未覺腹痛，胸悶有所好轉，要求鞏固治療，納可寐安，大小便調。望聞問切：神清，精神可，面色有華，舌體略顯胖大，齒痕不顯，舌色淡紅，舌下靜脈未見增粗，舌苔薄白，脈象弦，下腹部無壓痛，無反跳痛。婦科檢查示：宮頸舉痛(-)，雙側附件區壓痛(-)，反跳痛(-)，白帶量少色白，質清，異味(-)。VAS評分：0分。四診合參，患者腹痛已除，胸悶雖有好轉但尚未痊愈，繼予理氣之品以暢氣機。予10月6日四診處方中加青皮6 g，增強行氣之功，共20劑，用法同前。

2020年11月10日六診：患者訴腹痛未發，胸悶已除，未覺不適，諸癥痊愈。望聞問切：神清，精神可，面色有華，舌體未見胖大，齒痕不顯，舌色淡紅，舌下靜脈未見增粗，舌苔薄白，脈象平和有力。婦科檢查示：宮頸舉痛(-)，雙側附件區壓痛(-)，反跳痛(-)，白帶量少色白，質清，異味(-)。復查白帶常規結果示：清潔度Ⅱ度，白細胞(+)。復查B超示：子宮切除術后，余未見明顯異常。VAS評分：0分。囑患者平時注意休息，不可勞累，運動適度，保持情緒愉快。

2 討 論

2.1明確診斷 本病常見于育齡期女性，癥狀多樣，個體化差異較大，因此在診斷上有一定難度。根據美國疾病控制和預防中心(CDC)于2015年出版的盆腔炎性疾病診治規范，采取最低標準、特異標準、附加標準3個診斷標準，其中最低標準為宮頸舉痛和(或)子宮壓痛和(或)附件區壓痛，特異標準包括B超顯示輸卵管增粗、盆腔積液等，附加標準包括陰道分泌物檢驗見大量白細胞等[3]。本案中，患者就診前有明顯的小腹疼痛癥狀，婦科檢查結果示宮頸舉痛、雙側附件區壓痛，輔助檢查結果示盆腔積液，陰道分泌物中見大量白細胞，符合最低標準、特異標準和附加標準，由此可以確診。

2.2辨證施治 中醫理論認為，本病的病因病機較為復雜，多由瘀血、濕熱、寒凝、氣滯、氣虛等多種因素互相搏結而成，常兼夾臟腑病變，如腎虛、肝郁、脾虛等，可謂虛實夾雜。臨床上常見的證型包括瘀血凝滯、濕熱下注、陽虛寒凝、肝郁氣滯等，治療時應結合癥狀、舌脈，仔細辨證、對癥治療，分別采取活血通絡、清熱利濕、溫陽散寒、疏肝理氣等不同治法，即所謂的同病異治。本案患者年老體虛，病程較長，就診時神疲乏力，面色無華，舌體胖大，邊有齒痕，舌色暗紅，舌下靜脈增粗，舌苔薄黃，脈象細澀不暢，兼有心煩失眠。可辨證為氣虛血瘀，夾有內熱。治療應以益氣活血為主，清熱安神為輔，遂以此為用藥原則，擬成扶正止痛方一副。

2.3藥物組成 本案患者初診用藥為生黃芪30 g，炒白術15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，炒赤芍15 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，茯神15 g，郁金12 g，烏藥10 g，延胡索15 g，續斷10 g，蓮子10 g，蓮子心6 g，葛根15 g。方中以生黃芪為君藥，益氣扶正；臣藥以白術健脾補氣，柴胡疏肝解郁，枳殼破氣消瘀，赤芍清熱涼血、化瘀止痛，白芍養血斂陰、柔肝止痛，茯苓、茯神健脾利濕、寧心安神，郁金行氣活血、清熱涼血；佐藥以烏藥、延胡索加強活血行氣止痛之功，其中烏藥還可溫腎助陽，以免過于寒涼，續斷補益肝腎、亦可活血，蓮子補脾益腎、養心安神，蓮子心清心解熱、除煩安神；使藥葛根，取其透肌之效，助藥力內行以達臟腑。諸藥合用，共奏益氣活血、行氣止痛之功。此外，現代藥理研究表明，生黃芪中含有毛蕊異黃酮、黃芪皂苷、雜多糖、甜菜堿、阿魏酸等多種化學物質，具有增強免疫功能、強心、抗疲勞、抗氧化等多種功效[4]。白術的有效成分包括白術揮發油、多糖、氨基酸等，具有調節免疫、抗炎抑菌、改善神經功能等作用[5]。柴胡中含有柴胡皂苷，具有抗炎、抗病毒、抗氧化、保肝等多種藥理作用[6]。赤芍所含的赤芍總苷、沒食子酸等有效成分具有保護神經、抗抑郁、抗炎抑菌等作用[7]。枳殼中含有揮發油、黃酮、香豆素和生物堿4種主要類型的化合物，還含有少量的微量元素和其他類型的化合物，具有調節胃腸功能、利膽排石、降血脂和抗腫瘤等藥理作用[8]。白芍中化學成分豐富，主要包含單萜及其苷類、三萜及其苷類、黃酮類、鞣質類等，具有鎮痛、抗炎、抗抑郁、保肝、調節免疫等藥理作用，在治療內臟痛、癌性疼痛、慢性胃炎、慢性乙型肝炎、類風濕性關節炎等方面的臨床應用廣泛[9]。茯苓多糖、三萜類化合物(茯苓酸、茯苓素等)為茯苓和茯神的主要有效物質，可起到利尿、抗炎、增強免疫力、鎮靜安眠的功效[10]。郁金具有抗腫瘤、抗炎鎮痛、抗病毒、保護心血管系統、保護神經、抗氧化、保肝等作用[11]。烏藥的化學成分包括呋喃倍半萜及內酯、揮發油、黃酮、異喹啉生物堿等，主要具有抗菌、抗病毒、抗炎鎮痛、抗氧化等廣泛的藥理活性，對消化系統、心血管系統、肝臟及中樞神經系統等方面有顯著的調節作用和保護作用[12]。延胡索具有鎮靜、抗焦慮、催眠、鎮痛等功效，以延胡索乙素作用最為廣泛且效力更強[13]。續斷化學成分包含三萜皂苷類、環烯醚萜類、生物堿類、酚醛酸類及其他成分，具有預防復發性自然流產、骨保護、神經保護、肝臟保護、抗衰老等藥理作用[14]。蓮子中的蓮子多酚和蓮子心中的蓮心堿、異蓮心堿、甲基蓮心堿等，具有抗癌、降血壓、抗心律失常、抗氧化和清除自由基、抗纖維化、抗代謝綜合征、神經保護及抗炎等作用[15]。葛根中的異黃酮類和三萜類化合物為主要的藥理活性成分，具有改善心腦血管疾病、抗糖尿病、抗腫瘤、抗病毒、抗炎、抗自由基、預防骨質疏松、保護肝臟、調節免疫、解酒、解熱等多種藥理作用[16]。

綜上所述，應用自擬扶正止痛方所制外敷包治療慢性盆腔炎氣虛血瘀證患者1例，確實取得了良好的療效。以后可在臨床上推廣此類治療，擴大樣本容量，進一步研究其作用機制和遠期效果。