新冠疫情常態化防控下口腔門診中藥霧化氣溶膠的產生及防控措施

劉婷婷，黃 穎,李 琪,文 文 綜述,喻 婷 審校

(四川大學華西口腔醫院中醫科，四川 成都 610000)

目前，國內外出現新型冠狀病毒肺炎病例，其傳染性極強，具有人群普遍易感、初期癥狀不明顯、潛伏期長等特性。由國家衛生健康委員會辦公廳發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第8版)的通知》中明確指出，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病原體除了以呼吸道飛沫和密切接觸為主的傳播途徑外，長時間暴露在相對封閉的環境、高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能[1-2]。口腔門診大多操作都可能會產生大量的氣溶膠和飛沫，如備牙、超聲波潔牙、開髓等[2]。此外，中藥霧化治療、氣管插管及吸痰等操作也會產生大量的氣溶膠和飛沫，醫護人員或患者暴露于這類操作有較高的感染風險[3-4]。在口腔中醫門診中，會接診很多口腔黏膜疾病患者，如復發性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征等，中藥霧化療法是這類疾病常見的治療方法之一[4-7]。本文旨在闡述新冠疫情常態化下如何做好中藥霧化療法的防控措施，以減少氣溶膠的產生，防止交叉感染，保障患者和醫務人員的就診安全。

1 氣溶膠和中藥霧化療法

氣溶膠是固體或液體微粒均勻地懸浮于氣體介質中形成的分散體系，顆粒直徑在0.001～100 μm，氣溶膠中若含有細菌、病毒等生物顆粒，叫生物氣溶膠，具有一定的致敏性和傳染性，人們的呼吸、咳嗽、使用儀器設備、霧化等都可能產生氣溶膠[4,8-9]。

在口腔中醫門診治療中，中藥霧化療法主要通過霧化設備將中藥藥液霧化分散成細小的霧滴或微粒(直徑小于5 μm[10])，直接與口腔、咽部黏膜接觸，作用于口腔黏膜病灶，被黏膜吸收，具有消炎消腫，修復黏膜的作用，避免了藥物局部作用緩慢的缺點，促使局部口腔黏膜愈合，常用于口腔潰瘍、舌炎及其他口腔黏膜疾病等[4]。

在整個中藥霧化中，霧化機工作產生的細小均勻微粒、霧化過程中患者的分泌物、唾液等直徑較小的微粒都可形成氣溶膠粒子懸浮于空氣中[11]，然后主要通過空氣傳播，如果霧化室設置不當或者醫護人員無有效防護[12]，吸入后就可能造成醫護人員或者患者之間的交叉感染[13]。因此，做好防控工作乃是護理工作的重中之重。

2 防控措施

2.1霧化前

2.1.1患者評估 嚴格落實三級預檢分診工作，在一定程度上可有效控制新型冠狀病毒的傳播。為了保障診療安全，結合疫情防控要求，建議中藥霧化療程開始前患者提供核酸報告(報告為陰性)，以降低新型冠狀病毒傳播的風險。

2.1.2設立專有霧化室 根據口腔疾病性質、霧化治療原理及新冠疫情防控安全性，要求設立專門的霧化治療室，患者與患者之間的距離不得少于1 m[14]。另外,錢華等[15]的研究中顯示,短距離的飛沫傳播和空氣傳播風險遠高于長距離的空氣傳播，所以在進行霧化之間需有氣流隔斷的阻擋物，其能在一定程度上切斷呼出射流，使得短距離的空氣傳播風險降低到長距離空氣傳播，以降低受到感染概率，所以本科采用一患一室，霧化室之間進行墻板隔斷，在一定程度上降低了感染的風險。

2.2霧化中 霧化機工作期間可產生氣溶膠，治療過程中咳嗽、嗆咳、吐痰等也會產生氣溶膠，患者的唾液、分泌物等直徑較小的微粒可形成氣溶膠粒子懸浮于空氣中，在相對密閉的環境，吸入大量的氣溶膠，會增加感染的風險，因此，建議采取以下措施。

2.2.1治療前漱口 根據KARIWA等[16]和EGGERS等[17]研究結果顯示，聚維酮碘具有快速殺菌和殺滅病毒的作用，能有效降低口腔操作中產生的氣溶膠微生物、飛沫和冠狀病毒數量。因此，本科在霧化治療前，予以1%聚維酮碘含漱液10 mL含漱3 min，有效降低了口腔微生物含量和治療過程中氣溶膠的產生[18]。

2.2.2多形式健康宣教及有效行為引導 采取線上與線下相結合的模式，為患者提供中藥霧化療法相關的健康宣教信息，通過患者熟悉中藥霧化操作及注意事項，以減少操作過程中氣溶膠的產生。(1)患者候診期間通過科室公眾號視頻學習中藥霧化療法中的注意事項；針對部分老年患者或觀看視頻后仍不清楚的患者，再次現場宣教。(2)指導患者掌握正確的咳嗽、打噴嚏的方式。因為在霧化的過程中，患者可能會有呼吸不暢、換氣不順的情況，導致出現咳嗽、嗆咳、吐痰等現象，而呼吸、吐痰、咳嗽等會產生氣溶膠。因此，需教會患者咳嗽禮儀：當咳嗽或者打噴嚏時，可使用紙巾遮掩口鼻，然后扔進醫療垃圾桶內。若沒有紙巾，可用手肘、上臂內側或者衣領內側等部位來遮蓋口鼻。(3)加強宣傳新冠疫情防控相關知識。患者霧化治療前后正確佩戴好口罩，并通過視頻、圖文指導患者掌握正確的洗手方法和洗手時機，強化患者洗手意識，嚴格落實手消毒。此外，醫生還需告知患者治療過程中不隨意取下口含嘴，盡量不接聽電話[14](如遇特殊情況，提醒患者佩戴口罩后再接聽)，以減少治療過程中高濃度氣溶膠的產生。

2.2.3改善霧化室的空氣質量 在患者進行霧化時，本科采用空氣消毒機消毒及持續開窗通風，降低霧化室的封閉性，以減少空氣中氣溶膠的濃度 。

2.3霧化后 中藥霧化治療期間產生的氣溶膠可能懸浮于空氣中或散落在地面、物體表面，可通過接觸傳播。因此建議霧化治療結束后采取以下措施。

2.3.1空氣消毒 因新型冠狀病毒對紫外線敏感，在無人時，可采用紫外線燈密閉消毒30 min后開窗通風[12]，在有人時，可采用等離子體空氣消毒器動態消毒，實現人機共存，治療結束后采用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒，并持續開窗通風，以減少空氣中氣溶膠濃度。

2.3.2地面及物表消毒 霧化完后，若物表無肉眼可見污染，采用75%乙醇進行噴灑消毒或用1 000 mg/L的含氯制劑擦拭。若有肉眼可見污染，先清潔完污染物后再消毒，消毒作用時間不少于30 min后用清水擦拭或沖洗干凈。若地面及墻壁無肉眼可見的污染物，采用含氯制劑1 000 mg/L的消毒液擦拭消毒，若地面及墻壁有肉眼可見的污染，則先用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。

2.3.3霧化機消毒 本科室采用醫用超聲霧化器(中藥版)，霧化機須一人一用一消毒，霧化結束后，容器及管道用清水清洗干凈，用75%乙醇或一次性等效消毒濕巾擦拭消毒。霧化器儲藥罐每日用含氯制劑1 000 mg/L浸泡30 min，再用清水沖洗干凈，晾干備用。

2.3.4嚴格落實手衛生 手是傳播微生物的關鍵載體，在新冠疫情防控常態化下，醫務人員除了遵循“兩前三后原則”[19]，重新提出了新的4種進行手衛生的情況，包括污染操作后、清潔操作前、手部有明顯污染物和疫情期間觸摸高頻接觸物體后[20]。因此，醫務人員及患者在霧化操作前、中、后等情況下應嚴格落實手衛生。另外,醫院及科室應及時完善場所內衛生設施且運行正常。

3 小 結

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎已納入乙類傳染病并按甲類傳染病管理，氣溶膠傳播作為一種特殊傳播方式，主要依賴空氣中病原微生物的濃度，因此可通過霧化前、中、后等針對性防控措施來降低氣溶膠的濃度，做好標準預防，防止交叉感染，從而為患者和醫務人員提供良好的診療環境。

目前，尚未出現根治COVID-19有效的藥物，切斷其傳播途徑是最有效的武器。整個霧化過程中，產生氣溶膠微生物濃度的時間分布、空間分布及擴散時間尚需進一步研究，以便為規劃、完善霧化室布局，減少空間內氣溶膠微生物含量，降低傳染風險提供理論依據。