面部皺紋中醫病名及辨治探析

郭 瑞，周 平，祝東升，李 巍，黃思瑤

（1.北京中醫藥大學東方醫院整形美容科 北京 100078； 2.北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心中醫科 北京 100075）

隨著現代中西醫結合發展的大趨勢，許多中醫診療方法都被應用于現代疾病的診療。根據中醫院住院病歷管理要求，住院患者須有相應的中醫辨證論治內容與西醫診斷治療相對應。然而歷代版本的《中醫美容學》教材中并無面部皺紋對應的中醫病名及辨證的論述，相關的專著如《中西醫病名對照大辭典》中所載中西醫病名對照頗多，但仍無面部皺紋對應的中醫病名，文獻報道中也無面部皺紋相應的中醫病名，如穆東升[1]在研究針灸美容時提到的黑痣、痤瘡、扁平疣等美容相關疾病都有中醫病名與之對應，唯有面部皺紋中醫病名缺失，這為臨床住院的面部皺紋患者病歷書寫帶來了一定的困擾。筆者考究中醫古籍，結合文獻資料，認為《黃帝內經》首篇記載的“面焦”即為現代美容整形學所稱的面部皺紋，并對其中醫辨證論治作了初步探析。

1 中西醫對于面部皺紋的認識

面部皺紋是指頭部前方所有的皮膚組織因各種原因引起皮膚彈性降低、松弛下垂、出現褶皺的現象，屬于皮膚老化的一種臨床表現。由于紫外線輻射、護膚、內分泌激素、環境等因素導致真皮層的膠原纖維減少和變性，膠原蛋白合成減少而導致皺紋產生[2]。一般在18歲起外眥部就逐漸出現細小的動態皺紋，35歲后出現明顯的“魚尾紋”、“額紋”、“頸紋”等也相繼出現，逐漸由淺到深，由動態到靜態，再到后來的滿臉皺紋[3]。西醫治療主要以面部除皺術為主，其他療法包括透明質酸鈉注射法、A型肉毒素注射法、點陣激光療法、富血小板血漿注射法、射頻療法等單獨或聯合治療[4-7]。

中醫古籍中并無關于面部皺紋的中醫病名與辨證論治的記載，現代中醫研究認為，針灸療法[8]、砭石刮痧法[9]、美容推拿法[10]、足陽明經穴埋線法[11]、抗皮膚光老化中藥[12]等可用于面部皺紋的防治。《素問·上古天真論》云：“五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；……六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白。”本段論述了男女一生不同年齡段的生長發育特點，其中三處涉及到“面焦”相關概念，分別是“面始焦”、“面皆焦”、“面焦”。筆者查閱中醫古籍結合文獻資料發現，面部皺紋的中醫病名及辨證雖然缺失，但綜合各個學者的研究，其中醫病名已然呼之欲出。筆者認為，《黃帝內經》中“面焦”可作為面部皺紋的恰當中醫病名。

2 面焦內涵

關于“面焦”的中醫內涵，歷來爭議頗多。從字面上看，“面”字意為頭面、顏面，這一點是毋庸置疑的。然而“焦”字的內涵，卻頗有爭議。筆者總結歷代醫家觀點，認為對于面焦一詞的詮釋主要分為“面黑論”、“面憔論”與“從原論”三種。

2.1 面黑論：《說文解字》云：“焦，火所傷也”。《玉篇》云：“焦，火燒黑也”。兩部古代字典結合起來看，焦為火傷致黑。因此，認為面焦為面黑具有一定的理論依據。《中醫美容學》早衰章節中有“容顏憔悴，膚質毛發干枯，發白牙落，面焦色敗，面皮生皺”的論述，此處將面焦、容顏憔悴與面部皺紋并列而論，由此推斷其對于面焦的認識傾向于面黑論。《黃帝內經素問集注》注解曰：“陽氣衰，故顏色焦而發鬢頒白”，張志聰認為焦字當從顏色分析，故其觀點傾向于面黑論。然而，內經中專有“面黑”一詞，如“太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣”，此處“面黑”與“皮毛焦”并見，因此面黑與面焦在內經中的涵義并不等同。因此，認為面焦為面黑論欠妥。2.2 面憔論：關于焦字，《康熙字典》云：“又與憔通。《班固·答賔戲》朝為榮華，夕而焦瘁。”認為焦為通假字，通“憔”，意為憔悴。周鳳梧在《黃帝內經素問白話解》中對于面焦的解釋為“面部憔悴”。中醫教材《內經選讀》亦認為焦通“憔”，作憔悴論。劉青等[13]認為面焦即為“面部失去紅潤秀明之容，代之而來的是面部開始憔悴蒼老，失去光澤”，亦作憔悴論。那么“面憔”具體有哪些臨床表現呢？張苗等[14]認為“面始焦即面部開始出現皺紋、面色晦暗無光澤、皮膚干燥等皮膚衰老表現”。這一觀點從面部形態、顏色、光澤、含水量等多方面對面焦作出了詮釋，明確指出面焦與面部皺紋相關，并將面焦與面部皺紋之間的關系進行了更深層次的分析，此種觀點亦屬面憔論。

2.3 從原論：以《黃帝內經太素》、《類經》、《黃帝內經素問直解》、《黃帝內經素問注證發微》等為代表的諸多醫籍中對于面焦的注解均以“面始焦”、“面皆焦”、“面焦”原文代替，而未另作延展。如上文所言，焦字的涵義頗多，歷代醫家對于焦字內涵的認識不同，故以原文注解展現的面焦，沒有明顯的文義傾向，其真實內涵也無從考證。

由此可見，關于面焦的內涵，歷代醫家的認識并不統一。三種觀點中，從原論過于模糊，面黑論過于單一且與內經原文沖突亦不恰當。相比之下，面憔論從顏色、光澤、含水量、形態等多方面對面部皺紋作出全面分析。故筆者認為，面焦的內涵應為“面憔”。

3 面部皺紋的中醫病名建議采用“面焦”

3.1 面焦的命名符合中醫美容學疾病命名規律：中醫美容學教材中沒有專門章節論述中醫美容學疾病的命名原則。但對中醫美容學不同疾病的中醫病名命名特點歸納總結，可以發現，其命名規律為結合疾病的部位、顏色、病因、病機、病性、癥狀、形態特征、發病時間等兩兩結合或多者結合為主。如發病時間與病性兩兩結合命名的桃花癬，相當于西醫的春季皮炎，因好發于春季桃花盛開之時而病性屬癬類疾病故名之；又如將發病部位、顏色、形態三者結合命名的瞼黃疣，為眼瞼部出現黃色斑塊，相當于西醫的眼瞼部脂質代謝異常性疾病，因發于眼部、色黃、形態如疣故稱之。面焦的命名，是結合了發病部位、色澤、含水量、形態特征四方面綜合命名的，發于面部、顏色暗而無澤、含水量低而干燥、形態褶皺，即相當于現代醫學之面部皺紋。可見，面焦的命名是符合中醫美容學疾病命名規律的。

3.2 面焦的命名符合面部皺紋的臨床表現：現代醫學認為，皮脂腺與汗腺功能衰退故皮膚干燥，皮下脂肪減少導致皮膚失去襯托故而皮膚松弛，久之則產生皺紋。皮膚干燥與松弛與面焦的表現是一致的。徐中環等[15]認為“衰老的面部表現為皮膚發皺，面色晦暗而顯蒼老憔悴（面焦）”。此處認為面焦即為面部皮膚顏色晦暗且蒼老憔悴發皺，而此種描述與臨床中面部皺紋的表現是較為吻合的。現代研究認為35歲以后出現明顯的“魚尾紋”，這與內經所言“五七，面始焦”的傳統醫學觀點不謀而合；隨著年齡的增長及外界因素的干擾，額紋、頸紋相繼出現直至出現滿面皺紋，相當于內經所言“六七，面皆焦”，這與臨床上因面部皺紋行面部除皺術治療或其他療法的年齡段多為40歲以后是比較契合的。從皺紋分級的角度來說，“面始焦”意味著皺紋初起，隱約可見、皺紋淺淡且量不甚多，可隨面部肌肉收縮或隱或現，相當于Ⅰ、Ⅱ級面部皺紋；“面皆焦”意味著皺紋日久，動靜皆見或滿布于面，雖經牽拉周邊亦可不減，相當于Ⅲ、Ⅳ級面部皺紋。3.3 面焦的命名尊重古籍且傳承經典：中醫疾病命名方式復雜。不同醫家對于疾病認識的差異及臨床經驗的不同，其對于疾病的命名亦不盡相同。魏佳等[16]認為應當基于文獻研究，繼承中醫病名的合理部分，保留突出中醫病名特色，體現疾病基本規律，精煉簡潔且名實相符。筆者查詢現有文獻及古籍，未能找到與面部皺紋對應的中醫病名，如根據臨床經驗，亦可用新的中醫病名如“顏褶”等作為面部皺紋的中醫病名，但存有造詞之嫌。求索中醫古籍，筆者發現內經所載面焦，深入剖析其內涵，認為其與現代醫學之面部皺紋比較吻合。本著尊崇經典，繼承傳統的原則，筆者認為使用“面焦”作為面部皺紋的中醫病名，既能反映疾病規律，又能體現中醫特色。

3.4 面焦的命名符合信達雅的原則：中醫疾病的命名，猶如人名之命名，須雅致而不失內涵。陳潔等[17]認為中醫疾病命名應符合翻譯理論中的“信、達、雅”三原則。信即中醫病名應名副其實，達即表達直觀流暢，雅即有典可查之典雅。如上文所言，面焦與面部皺紋病癥表現相符合是為信；面焦意為“面憔”，容顏憔悴、色暗無光、干燥褶皺，文義形象暢達是為達；面焦一詞取之于內經，有典可循，典雅古樸是為雅。可見，面焦的命名從文學與翻譯理論上講，是符合信、達、雅原則的。

4 面部皺紋的中醫鑒別診斷

面焦須與面垢相鑒別。面垢出自《傷寒論》第219條：“三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿”。《中醫大辭典》認為面垢是指面部如蒙塵垢，洗之不去之色。中醫教材《傷寒論選讀》認為面垢為面部如蒙油垢。臨床表現上，兩者均可表現為面部顏色光澤失常，但面垢可無形態學上改變，如面部皮膚出現褶皺，而面焦多有出現顏面部褶皺的特征性表現。病因病機上，兩者皆可由陽明病變引起，但面焦常由陽明脈衰、三陽脈衰、陽氣衰竭引起，而面垢則由陽明熱濁之氣上熏于面所致，正如《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》云：“陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也”。以病因定病性，面焦多為陽明虧虛、陽衰故病性屬虛，面垢多為陽明過旺故病性屬實。治療上，面焦多從補益陽明、三陽、陽氣入手，而面垢多以清泄陽明為主。從轉歸上講，實邪易去而虛難速補，況面焦出現皮膚褶皺屬形態學上的改變，因此恢復起來較之面垢更加不易。

5 面部皺紋的中醫辨證論治

文獻報道中并無專門針對面部皺紋的中醫辨治，僅散見于各醫家對于衰老的論述之中，且各醫家所持觀點不盡相同，尚不統一。吳景東等[18]認為面部皺紋屬于皮膚衰老的面部表現，主張從肺脾氣虛論治。韓申穎等[19]認為面部皺紋為人體衰老的外在表現，主張從腎虛血瘀論治。崔應珉等[20]認為面部為五臟精氣外榮之處，主張通調五臟論治面部皺紋。黃新吾[21]認為面部皺紋是衰老的象征，主張從腎氣與胃氣著手論治。

可見，眾多醫家對于面部皺紋的辨治存在一定分歧，但均有各自的理論依據，那么臨床到底以何種辨證作為參考呢？在這種情況下，筆者認為回歸經典，于源頭處求索尤為重要。根據內經原文來看，“面始焦”、“面皆焦”、“面焦”的病因病機分別為“陽明脈衰”、“三陽脈衰”、“陽氣衰竭”。中醫學認為，頭面為諸陽之會，“手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足”，可見面部衰老與陽氣密切相關。從具體的經絡循行分布來看，陽明在前、少陽在側、太陽在后，頭面部與三陽經皆有關系而陽明經直走顏面正中故關系尤甚。從量變的角度分析，從面始焦發展到面皆焦的量變過程，是由陽明脈衰到三陽脈衰這一內在病因病機引起的。而男子六八之面焦所對應的陽氣衰竭，是一個較為籠統的病因病機，故不作具體的證型探討。因此，筆者認為，面部皺紋的中醫辨證分型，在尊重內經原文的基礎上，結合經絡學理論，可樸素地辨為“陽明脈衰證”與“三陽脈衰證”兩大證型。為滿足中醫臨床辨治需要，在此僅初步探析面部皺紋的中醫證型及遣方用藥，對于針灸、中醫外治等其它療法不作具體的證型探討。

5.1 陽明脈衰證：對于陽明脈衰的認識，清代高士宗在《黃帝素問直解》中詮釋道：“陽明之脈，行于面，衰則面始焦。陽明多血多氣，衰則血氣不充溢毛竅，故發始墮”，認為陽明脈衰則氣血不榮毛竅則面焦發墮。清代祁坤《外科大成》云：“面屬乎陽，而統屬惟陽明胃也”，認為陽明胃經統領頭面諸陽。對于陽明脈衰證之面焦的遣方用藥，古籍亦有記載。清代何夢瑤《醫碥》曰：“面焦，胃脈衰，人參、黃芪、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷”，何氏對于陽明脈與面部關系的認識與祁氏頗為相似，認為陽明脈衰所致面焦實為胃脈衰所致面焦，治療上于健脾益氣中佐以升提解肌之品。方中人參、黃芪益氣建中以興陽明之衰，升麻、葛根、芍藥、甘草四藥為升麻葛根湯，升麻、葛根上行之力可引陽明參芪之氣上達頭面，頭面毛竅得榮，則褶皺可展，同時升麻葛根湯亦有解肌之功，可開其肌腠、疏其皮毛而展顏面之褶皺。方中白芷之功用，《本草匯言》云：“白芷，上行頭目、下抵腸胃，中達肢體，遍通肌膚以至毛竅”，可見白芷可通行陽明而溝通頭面胃腸，通利毛竅；《本草求真》曰：“白芷，氣溫力厚，通竅行表……能治陽明一切頭面諸疾，如……面黑瘢疵者是也”，明確指出白芷通竅行表而用于治療面部疾病。

由此結合臨床，陽明脈衰證之面焦臨床表現為：眼角、額頭可見散在細紋，少且淺淡，或隱或現，面色稍暗而欠光澤，毛發脫落，或精神欠振、或目光乏神、或倦怠乏力、或少氣懶言、或食欲不振，舌偏淡或邊有齒痕，苔或少或滑或膩，關脈緩弱或沉遲。治以益氣建中，解肌展皺。方以何氏面焦方加減：人參、黃芪、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷。

5.2 三陽脈衰證：對于三陽脈衰，清代馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄》認為“三陽之脈，盡上于頭，故三陽衰，則面皆焦發白。所以衰者，婦人有余于氣，不足于血，以其經月數泄脫之故也”，馮氏認為三陽脈衰緣于婦人月經泄脫所致精血虧虛，血為氣之母，血虛日久則氣血皆虛，不能上濡頭面毛竅則褶皺橫生。治療上，歷代典籍中并無針對三陽脈衰所致面焦的專用方藥。金培培等[22]在論治絕經前后諸證時，對于三陽脈衰作了著重分析，認為三陽脈衰是女性走向衰老的重要轉折點，并指出“三陽脈衰”應理解為女子經絡臟腑氣血整體之衰，并結合《靈樞·經脈篇》指出三陽脈衰的臨床表現除了“面焦發白”之外還可出現眩暈耳鳴、心悸失眠、乍寒乍熱、腰背酸楚、面肢浮腫等癥，治療上主張補益氣血、調和陰陽，以歸腎丸合八珍湯化裁治之。根據中醫學“異病同治”的原則，同為衰老相關疾病，且謝氏所研究之三陽脈衰臨床表現本就包含面焦，故在當前三陽脈衰證治研究較為匱乏之時，此種證治可引以為鑒。方中歸腎丸出自《景岳全書》，由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子組成，功在補陰益陽、養血填精，原文記載“歸腎丸治腎水真陰不足，精衰血少，腰酸膝軟，形容憔悴，遺精陽衰等癥”，明確指出歸腎丸可用于治療陽衰所致形容憔悴，觀其方義，實乃陰陽并補之方。八珍湯出自《瑞竹堂經驗方》，由四君子湯合四物湯組成，為補益氣血之經典名方。兩方合用，陰陽氣血并補，合于馮氏三陽脈衰之論。

綜上，三陽脈衰證之面焦臨床表現為：眼角、額頭、眉間、頸部可見皺紋叢生，溝壑縱橫，撫之周邊可減或不減，面色暗而少光，或生白發，或神疲乏力，或精神不佳，或畏寒肢冷，或眩暈耳鳴，或心悸失眠，或腰背酸痛，或不思飲食，舌淡或胖大，苔或少或滑或膩，脈或沉細或緩而無力。治以陰陽氣血并補，榮肌和腠祛皺。方以歸腎丸合八珍湯化裁: 熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、白芍、川芎、人參、白術、甘草。

6 小結

愛美之心，自古有之，人人都期望永葆青春、容顏不衰。然而隨著年齡的增長，面部皺紋的出現，嚴重影響了人們的視覺審美。隨著人們對于面部年輕化的需求日益旺盛，各種醫療美容與整形機構紛至沓來。對于面部皺紋，除外科除皺術以外，各種中醫療法如中藥內服、針灸、中醫外治等療法亦頗具療效。然而，面部皺紋的中醫病名及辨證論治的缺失是不可否認的事實，名不正則言不順，故其中醫辨證也就無從談起。為適應中西醫結合防治面部皺紋的需要，筆者查詢文獻及古籍，結合導師整形美容臨床經驗，認為面部皺紋中醫病名可采用“面焦”，并尊崇內經要旨，將其初步辨為“陽明脈衰”與“三陽脈衰”兩大證型，以期為面部皺紋臨床中醫辨治提供一定參考。更優化、更規范的中醫病名及辨治有待于進一步探討。