從經絡氣機角度探討中風病的治療思路※

王菊枚 楊國順 馮絲絲 吳 泉 呂玉蘭 任雨柔 曾 濤 顧力華▲

中風亦稱腦卒中，是一種好發于中老年人，主要因多種病理因素導致機體的腦動脈狹窄、閉塞或者是血管破裂的腦部血液循環障礙疾病[1]。中風是全球范圍內造成人類壽命年損失的主要病因，也是中國人最高傷殘壽命年損傷疾病之一[2]。其臨床主要分為兩大型：出血性腦卒中、缺血性腦卒中?，F階段西醫對于中風病尚無特異性的治療方法，在臨床中對中風病主要給予靜脈溶栓、抗血小板、抗凝、調脂、降壓、降纖、擴容、手術及介入等對癥治療。中醫對于中風病及其相關的治療歷來就有諸多的記載和論述[3]。中風病的病位在于腦，亦與肝、脾、腎關系密切，其病因總的歸納起來不外乎虛、火、痰及瘀，其病機卻總不離氣機失調。經絡理論認為，中風病的病機與經絡氣機失調相關，經絡的生理、循行及主治病癥均與中風病有密切聯系。因此，疏調機體的經絡氣機，或可成為防治中風病的一條重要途徑。

1 經絡的生理

中醫學認為，人體全身是協調統一的，其主要依賴經絡的溝通聯系作用來實現的[4]。中風病的主要病位在于腦，但與肝、脾、腎等臟密切相關；其致病因素既有外感，亦有內傷，但卻始終是以氣機失調為其核心的病機。在經絡理論中，經絡氣機的舒暢與條達對人體有著至關重要的作用，對中風病的防治亦有重要的意義，具體體現如下。①肝經的生理：足厥陰肝經的生理功能主要是以肝臟的生理為核心，肝臟的功能特性中有肝主疏泄、調暢氣機，而肝經可以調節機體一身之氣機，使其生長升發、舒展條達，故可助肝疏泄；疏肝解郁，調暢情志；肝經向上注于肺中調節宗氣，主司氣機之升降；斡旋中焦之氣機。肝能藏血，肝血的正常發揮作用，離不開肝經的調血功能。因此，肝經具有調節人體血液的運行、攝血、活血的功能[5]。②脾經的生理：足太陰脾經的生理功能則主要以脾臟的生理為核心，脾臟的功能特性中有脾主運化、脾主升清、脾主生血統血三個功能；人體以五臟為中心，脾臟作為五臟之一，與其余四臟聯系緊密；與六腑的關系主要是共同完成運化轉輸水谷之精微，排泄糟粕的生理功能，其中脾胃互為表里，有陰與陽、氣與血、動與靜、運與納、剛與柔、燥與濕、升與降以及互為體用等不同的性能，聯系更是密切；在經絡關系中脾經是屬于脾臟的經脈，更是脾系之表，脾主大腹、四肢，主要與脾經的循行部位密切相關；作為人體生存的生命物質，無論是先天之精，還是其他生理物質都是需要后天脾臟所運化的水谷精微的化生及其充養，其中脾氣、脾陽等生理物質對脾臟生理功能的影響相對較大[6]。③腎經的生理：足少陰腎經的生理功能亦是以腎臟的生理為主，中醫認為腎主水液，主要是腎的蒸騰氣化功能，該功能決定著水液在機體中的正常輸送與分布，若是腎的蒸騰及其氣化功能減弱，則可導致機體內“膏”邪的生成，積聚于人體腹部，從而阻礙了人體的臟腑氣機，進一步導致臟腑氣化功能失司。由于在腎的生理中，腎亦主納氣，如若過于疏導則容易傷及腎氣，因此，在臨床應用中只可以溫養而不可以過于疏通。肝與腎同出于人體的下焦，肝腎同源，腎中之精氣的氣化功能則可依賴肝的疏泄升發作用，即可通過疏肝來達到目的[7]。

從病性來看，中風病多為本虛標實，本虛多以肝、脾、腎虛為主，標實以風痰、瘀血阻絡多見。肝臟在五行中為風木，由于腎中之精、肝中之血的耗竭從而導致了水不涵木，故可見肝陽偏于亢盛，內風亦隨之而起。腎乃人體先天之根本，腎可藏精生髓充于腦，而腦為髓之海，故腎中之精充盛則髓海亦隨之充盈，腎中之精虧虛則髓海亦會出現不足。若肝與腎之陰血虧虛，則可出現陰不能制陽，肝陽上亢，從而擾動人的心神導致中風病的發生。抑或是因于脾與胃的虧虛，導致人體中氣、血、津、液的生成與化生的不足，人體臟腑、組織、器官不能得以榮潤、濡養，加上調控、攝納失變，以至于機體虛風內生，氣血向上逆亂，進而導致神明失用而發為中風[8]。若肝、脾、腎等臟本虛，則會導致水液、血液等蓄積于體內，日久則標實之痰、濁、瘀等實邪內生，阻滯于肝、脾、腎之脈絡而導致疾病的發生?！鹅`樞·經脈》言“經脈者……不可不通”，早就已經強調了經絡通暢、氣機條達的重要性。由此可見，中風病的病機與人體經絡氣機失調密切相關。

2 經絡的循行

正如前所述，中醫學認為中風病主要病位在腦，但與肝、脾、腎密切相關，肝、脾、腎通過經絡的循行加強了彼此之間的聯系。腦與肝、脾、腎在人體上下遙相呼應，通過氣的升降出入發生密切聯系，必然有相應的氣機通路，經絡循行便提供了所需道路。具體體現如下。①肝經的循行：向上可達額面，至于巔頂，與督脈一同入絡于腦中，“經脈所過，主治所及”，故肝經可以直接影響到腦，并且足厥陰肝經這一經脈屬于多血之經，可以運行肝中之血向上以濡養腦中之神，防止人體腦竅失去濡養而導致腦中神無所主，從而出現魂不守于舍、失眠多夢等癥狀，也間接說明了肝經對于腦的生理功能所起到的重要作用，這也為臨床上從肝經與腦的關系出發治療中風病提供了理論根據[9]。②脾經的循行：脾經在口和心中與督脈相接，且督脈為陽脈之海，督脈統帥全身陽氣，循行絡腦，加強了脾與督脈和腦的聯系；脾經與膀胱經相接，且膀胱經循行于脊柱兩旁豐厚的肌肉中，所以依賴于脾主肌肉、脾為后天之本的功能，脾俞穴在背部膀胱經上，最后膀胱經循行入絡于腦中，加強了脾通過膀胱經和腦之間的聯系；且現代醫學的腦腸軸通路可以理解為中醫的脾-經絡-腦之間的聯系[10]，這也為臨床上治療中風病從脾經與腦的關系出發提供了理論根據。③腎經的循行：對于足少陰腎經來說，雖然腎經從經脈循行上未曾有過相關的典籍表明與腦之間有直接的溝通和聯系，但是在腎的屬絡經脈關系中，腎經與腦的生理功能卻是有著密不可分的聯系。腎藏精生髓向上注入于腦中，腦中之髓有賴于腎中之精化生得以填充，然而髓雖然生之于腎而主之于腦，但其對于人體的榮潤濡養卻與腎經的功能息息相關。并且足少陰腎經與足太陽膀胱經是表里相合的關系，而膀胱經與腦之間是有著諸多直接聯系的，膀胱經為腦的絡屬經脈，由此可見腎經可以通過膀胱經間接地與腦進行溝通與聯系[11]，這也為臨床上從腎經與腦的關系出發治療中風病提供了理論根據。

3 經絡的主治病癥

經絡氣機正常、循行通暢則人體“陰平陽秘”處于不病之常態；反之，人體則會出現氣機失調，升、降、出、入隨之不暢，以至于氣血的逆亂、經絡的不利、臟腑功能的失常。若足三陰經經脈氣機失調，則可致肝失于疏泄，脾失于運化、升清，腎不能藏精等，以致腦失于清明，則發中風病。經絡理論認為，足三陰經的主治病癥與各自所聯系的臟腑、組織、器官等密切相關。中風病的主要臨床表現在上述經脈病候、絡脈病候及穴位主治等方面中均有涉及，具體體現在以下幾個方面。①經脈病候：由于經脈具有“經脈所過，主治所及”規律特點，肝經及其表里經膽經、脾經及其表里經胃經、腎經及其表里經膀胱經皆可治療中風病及其相關的病癥。故可采用治療相關臟腑來治療該病，如肝經上的穴位可治療肝風內動所致的中風、頭痛、眩暈等疾病及經脈循行部位的下肢麻痹、麻木及不遂等癥。②絡脈病候：經絡系統中的絡脈具有網絡人體全身、滲灌全身氣血、貫通營衛的作用，故可采用絡穴來治療該病。如脾經之絡穴公孫可以用來治療中風患者神志相關的病癥。③穴位主治：背俞穴是人體臟腑之氣輸注于人體腰部以及背部的腧穴，并且對該臟腑具有相對的特異性治療作用。不但在古代針灸醫籍中，而且在臨床實踐中早已證明了全身穴位之中的背俞穴是可治療同名的臟腑及與其表里相合的臟腑的疾病，并且可以通過調節相關的臟腑來達到調節機體整體的作用。中風病主要病位在腦，與肝、脾、腎密切相關，故可針刺相應的背俞穴，如肝俞、脾俞、腎俞以及與其表里相合經脈的背俞穴膽俞、胃俞、膀胱俞來治療本病。④肝、脾及腎經的特定穴也可調治中風病相關病癥。如肝經之滎穴行間、輸穴太沖，脾經之井穴隱白、輸穴太白，腎經之井穴涌泉、輸穴太溪等。

4 小結

中風病的發病機理與經絡之氣機失調有著密切的關系。人體經脈的生理、循行、主治病癥等均與中風病的發生、發展密切相關，尤以肝、脾、腎經為甚。因此，可根據經絡學說，通過刺激肝經、脾經、腎經的經脈、絡脈、經別和腧穴，配合疏通經氣、調理氣機的治則治法，以期達到氣機調暢的目的。探索針灸治療中風病的規律，或可為臨床對于中風病的治療提供一條新思路與方法。