艾儒棣教授治療皮膚病常用藥對(duì)

李 婭，郭 靜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

艾儒棣教授系全國(guó)著名皮外科專家，四川省名中醫(yī)、四川省第二屆十大名中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，其皮膚病診療經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。在臨床辨證施治的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用藥對(duì)，以恢復(fù)氣血升降出入平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能正常。現(xiàn)將艾教授治療皮膚病常用藥對(duì)簡(jiǎn)述如下。

1 痰瘀共治——郁金、夏枯草

郁金，味辛苦，性涼，歸心、肺、肝經(jīng)，具有活血止痛，疏肝解郁，涼血清心，利膽退黃之功效。《本草備要·卷一·草部·郁金》云：“宣，行氣解郁；瀉，泄血破瘀。涼心熱，散肝郁，下氣破血。”該藥行氣滯，而不損正氣，破瘀血而能生新血。現(xiàn)代藥理研究顯示該藥有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、保護(hù)神經(jīng)、抗氧化、保肝的作用[1]。夏枯草，味辛、苦，性寒，歸肝、膽經(jīng)。《本草正義·卷之三·草部濕草類·夏枯草》云：“善于宣散肝膽火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行。凡凝痰結(jié)氣，風(fēng)寒痹著，皆其專職。”該藥能清肝明目、散結(jié)解毒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實(shí)具有調(diào)節(jié)免疫、抗菌、抗病毒、消腫的作用[2]。

艾老認(rèn)為皮膚病日久則多與“痰”“瘀”有關(guān)，因“久病必瘀”“百病皆由痰作祟”。另外，其臨床發(fā)現(xiàn)很多皮膚病患者由于生活、工作壓力偏大，常伴肝氣不舒的表現(xiàn)，這既是皮膚病發(fā)作之因，亦可是皮膚病加重之因。肝氣不舒會(huì)影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)化失常，聚而成痰，痰濕阻滯而生瘀血，濕瘀互結(jié)外發(fā)硬結(jié)，即葉天士所謂：“初病在氣，久病在血”。將郁金和夏枯草合用寓意有三：一則疏通郁結(jié)之肝氣；二則軟堅(jiān)散結(jié)；三則散其瘀血。常用于斑塊肥厚型皮損或者結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)節(jié)性痤瘡、瘢痕的治療。夏枯草用量則需要根據(jù)患者的月經(jīng)量和皮損情況合理調(diào)整。《圣惠方》中記載：“夏枯草為末，每服方寸匕，米飲調(diào)下”，使用夏枯草治療血崩不止。故當(dāng)患者月經(jīng)量較多時(shí)可大量用夏枯草，如20 g；若患者月經(jīng)量正常，則用15 g即可，以免量過大減少月經(jīng)量。

2 氣血同調(diào)——桑白皮、地骨皮

桑白皮，味甘，性寒，歸肺經(jīng)。《藥品化義·卷六·肺藥·桑白皮》記載：“故云瀉肺之有余，非桑皮不可。又因皮主走表，以此治皮里膜外水氣浮腫，及肌膚邪熱，浮風(fēng)燥癢，悉能去之。”其有瀉肺平喘、利水消腫之效，且其氣薄，其瀉無(wú)傷嬌臟。現(xiàn)代藥理研究則提示該藥能抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫等[3]。地骨皮，味甘，性寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，能降肺中伏火，除肝腎虛熱。其甘寒入陰分，涼血而達(dá)止血之效，故可療諸血證。但地骨皮是以“甘寒平補(bǔ)，使精氣充足”達(dá)到邪火自退之目的，不似一般清熱藥之苦寒[4]。孔伯華曾提出：“舉凡外感無(wú)熱或形冷身燒輒常用之，同其他辛涼之品配伍，退熱之功頗為確切，不為骨蒸潮熱所拘也”，其治療外感發(fā)熱效果亦顯著[5]。地骨皮中含有桂皮酸和多量酚類物質(zhì)及降壓生物堿類物質(zhì)[6]，結(jié)合涼血除蒸、清肺降火之功效，對(duì)蕁麻疹、過敏性皮炎等皮膚病有很好療效[6]。此外，研究表明，該藥在有汗或無(wú)汗發(fā)熱中均可配伍[7]。

李時(shí)珍言：“治胃以胃，以心歸心，以血當(dāng)血，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓，以皮治皮。”肺在體合皮，其華在毛，故在中醫(yī)“以皮治皮”思想指導(dǎo)下，艾老常將兩藥用于治療急性濕疹、蕁麻疹、銀屑病。桑白皮善入氣分，以清肺中邪熱，地骨皮善入血分，以清肺中伏火，兩藥合用，則達(dá)氣血雙清、虛實(shí)兼顧之目的。但以下幾種情況應(yīng)注意忌用地骨皮：①有表寒之邪者忌用；②脾胃薄弱，食少泄瀉者宜減量；③假熱者勿用；④中寒及便溏者勿服；⑤肺有風(fēng)邪作嗽者忌用[8]。

3 開府逐邪——薄荷、青蒿

薄荷，味辛，性涼，入肺、肝兩經(jīng)，其功效為疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣。《神農(nóng)本草經(jīng)疏·卷之九·草部中品之下·薄荷》曰：“辛香走散以通利關(guān)節(jié)，故逐賊風(fēng)。發(fā)汗者，風(fēng)從汗解也。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·第四卷·薄荷解》云：“其力能內(nèi)透筋骨，外達(dá)肌表，宣通臟腑，貫串經(jīng)絡(luò)，服之能透發(fā)涼汗。”青蒿，味苦微辛，性寒，入肝、膽經(jīng)，能清熱解暑，退虛熱。其氣味芳香，雖屬苦寒而不傷脾胃，化濕而不傷陰。《玉揪藥解·卷一·草部·青蒿》云：“清肝退熱，瀉濕除蒸。治骨蒸熱勞，平疥癩瘙癢，惡瘡久痢。”且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)青嵩具有抗炎、抗腫瘤、抗纖維組織增生等作用[9]。

艾老臨證中發(fā)現(xiàn)很多皮膚病患者有汗出不暢或汗出不均勻的現(xiàn)象，而皮膚是人體第一道重要防御系統(tǒng)。結(jié)合《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“故善治者治皮毛”，認(rèn)為皮病的發(fā)作與玄府郁閉密切相關(guān)，玄府作為外邪侵襲人體的入口，玄府郁閉則使氣機(jī)之升降出入失衡，進(jìn)而阻礙氣血津液運(yùn)行，導(dǎo)致疾病發(fā)生。即所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”，玄府通則氣機(jī)流暢，正氣御邪，邪無(wú)可乘之機(jī)。將薄荷、青蒿合用以達(dá)到宣發(fā)肺氣、開玄通府之作用，因勢(shì)利導(dǎo)，散熱透邪，給邪以出路。常用于治療慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、硬皮病等。

4 清熱透疹——火炭母、葛根

火炭母，別名赤地利，是廣東地區(qū)常用的道地藥材之一。該藥味酸甘，性涼，具有清熱利濕、涼血解毒、平肝明目、活血舒筋的功效，主治泄瀉、濕疹等。《本草圖經(jīng)·本經(jīng)外草類卷第十九·火炭母草》云：“去皮膚風(fēng)熱，流注骨節(jié)，癰腫疼痛。”《福建中草藥》中記載了采用鮮火炭母草內(nèi)服和外洗治療濕疹。現(xiàn)代藥理研究已發(fā)現(xiàn)火炭母的主要成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腹瀉、抗病毒、抗氧化、抑制中樞神經(jīng)等作用[10]。葛根，味甘、辛，性涼，歸脾、胃經(jīng)，能解肌退熱，生津，透疹，升陽(yáng)止瀉。《本草正卷上·蔓草部·葛根》曰：“凡解散之藥多辛熱，此獨(dú)涼而甘。”《本草便讀》曰：“葛根甘涼入胃，其根寓升發(fā)之意，故能解散陽(yáng)明肌表之邪。”該藥藥性平和，善走肌腠解表，祛邪外出。

艾老將兩味藥合用，不僅可開其腠理，清熱透疹止癢，還能止瀉，常用于治療濕疹、皮膚瘙癢等。另外，艾老還在兩味藥基礎(chǔ)上加用石菖蒲治療頭暈頭痛，當(dāng)無(wú)火炭母時(shí)則采用天麻替代。當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞便色黃而臭，可將二藥合用，達(dá)清大腸濕熱以止瀉之目的。

5 殺蟲解毒——南鶴虱、百部

南鶴虱，味苦、辛，性平，歸脾、胃經(jīng)，具有殺蟲消積之作用。研究表明，其有殺蟲、抗菌、抗癌等多種生物活性[11]。百部，味甘、苦，性微溫，歸肺經(jīng)，能潤(rùn)肺下氣止咳，殺蟲。臨床常用百部止咳，不論新久寒熱，都可用之。《本草從新·卷二中·草部·百部》言：“療骨蒸傳尸，疳積疥癬。”《本草新編·卷之三·百部》曰：“此物殺蟲而不耗氣血，尤有益于人。”

艾老根據(jù)《證治準(zhǔn)繩·蟲》云：“蟲由濕熱蘊(yùn)蒸而生，觀之月中有雨，則禾節(jié)生蟲，其理明矣”，進(jìn)一步提出“染觸含靈之毒，聚而成瘡，潰而為瘍”[12]。故在治療頑固性瘙癢、久治不愈濕疹、潰瘍、酒糟鼻時(shí)，常加用此二味藥。若患者瘙癢較重，另外可根據(jù)主要病機(jī)，加用苦參清熱燥濕止癢，或地膚子祛風(fēng)止癢，或珍珠母、龍骨重鎮(zhèn)安神以達(dá)止癢之目的。

6 病案舉隅

宋某，女，30歲，2021年4月12日初診。主訴：反復(fù)雙下肢紅斑、鱗屑10余年，復(fù)發(fā)加重2周。癥見：雙下肢散在分布紅斑，色稍暗，上覆銀白色鱗屑，瘙癢，咽部不適。潮熱汗出，眠差，入睡難，納可，便秘，舌暗苔薄黃膩邊有齒印，脈弦。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病；中醫(yī)診斷：白疕，中醫(yī)辨證：肝郁血熱風(fēng)燥證。治法：疏肝清熱涼血。方藥組成：薄荷10 g、青蒿15 g、桑白皮15 g、地骨皮15 g、積雪草10 g、夏枯草20 g、郁金20 g、補(bǔ)骨脂5 g、浮小麥30 g、烏梢蛇20 g、水牛角15 g、生地黃20 g、龍骨20 g、牡丹皮15 g、射干10 g、地膚子30 g、珍珠母20 g、生甘草6 g。15劑，1日1劑，飯后半小時(shí)溫服。囑患者飲食清淡，禁食辛辣、油炸之品，不宜熬夜，橄欖油外涂后曬太陽(yáng)。

2021年5月17日復(fù)診。服藥后雙下肢紅斑較前緩解，色稍暗，皮損較前變薄，無(wú)新發(fā)，頭部脂溢性皮炎，瘙癢明顯，鱗屑多。潮熱，汗出較前減少，睡眠改善，納可，大便不暢，舌暗苔薄黃膩邊有齒印舌尖微紅，脈弦。守上方，去地骨皮、射干，加雞血藤、桑葉。20劑，1日1劑，飯后半小時(shí)溫服。

2021年7月16日三診。服藥后雙下肢皮損基本消退，無(wú)新發(fā)，頭部脂溢性皮炎，瘙癢明顯，潮熱，汗出較前增多，睡眠好轉(zhuǎn)，納可，便秘，舌暗苔薄黃膩邊有齒印舌尖微紅，脈弦細(xì)。守上方，去薄荷、地膚子、浮小麥、烏梢蛇，加女貞子、骨碎補(bǔ)。14劑，1日1劑，飯后半小時(shí)溫服。2周后隨訪，患者無(wú)新發(fā)皮損，頭部脂溢性皮炎瘙癢減輕，潮熱改善。

按：艾老臨床常將銀屑病分為四類：血熱證、血虛證、血瘀證、濕熱證。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“唯以氣血流通為貫”，臨床治療皮膚病十分重視情志對(duì)銀屑病的影響。本案病機(jī)以肝郁血熱風(fēng)燥為主，治當(dāng)疏肝清熱涼血，藥用五皮飲合涼血消風(fēng)散加減。方中水牛角清熱涼血，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，聯(lián)用可加強(qiáng)水牛角清熱涼血之功，以解血分熱毒，又可滋陰恢復(fù)已傷之陰血。牡丹皮不僅清熱涼血，還可活血化瘀，使涼血而不涼遏，且能除煩；桑白皮入肺經(jīng)清肺熱，止癢。地骨皮清虛熱、涼血，清肺中伏火。兩皮合用，則虛實(shí)兼顧，氣血兩清。積雪草主治惡瘡、身熱，活血化瘀；夏枯草、郁金合用以達(dá)疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、消瘀之功。其中的薄荷、青蒿不僅能開府逐邪、給邪以出路，還可疏肝解郁。射干能清熱解毒、利咽；根據(jù)“無(wú)風(fēng)不作癢”，加用烏梢蛇、地膚子以祛風(fēng)止癢，在“諸痛癢瘡，皆屬于心”的思想指導(dǎo)下，加龍骨、珍珠母重鎮(zhèn)安神以止癢；浮小麥止虛汗，養(yǎng)心安神。又因久病及腎，腎作為陰陽(yáng)之根，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，故加補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，即所謂：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。柳寶詒曰：“用藥宜助陰氣，以托邪外達(dá)，勿任留戀”，后期當(dāng)熱象不重時(shí)，則加重養(yǎng)陰以扶正氣，同時(shí)減用清熱涼血、疏肝行氣之藥。

7 結(jié)語(yǔ)

皮膚病病機(jī)復(fù)雜，病情易反復(fù)，常常給患者的身體、心理以及經(jīng)濟(jì)方面造成嚴(yán)重影響。艾儒棣教授在多年臨床實(shí)踐中，總結(jié)皮膚病診治的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)守病機(jī)，首重脾胃，結(jié)合“久病多瘀”“怪病多從痰作祟”“百病皆生于氣”等指導(dǎo)思想，靈活運(yùn)用藥對(duì)，療效獲得肯定，以期為臨床治療皮膚病提供新思路。