血液透析聯合低頻度血液灌流治療慢性腎臟病研究

謝海榮

（江西省撫州市臨川區第一人民醫院 撫州 344100）

慢性腎臟病（CKD）是由各種原因造成的腎臟損傷或腎功能下降，在臨床具有較高的發病率[1~2]。近年隨著糖尿病、高血壓等發病率增加及人口老齡化進程的加速，我國CKD發生率也呈升高趨勢[3~4]。CKD病情持續時間較長，隨著病情的惡化，會導致腎功能衰竭，危及患者生命安全。血液透析（HD）為既往治療CKD的常用手段，可清除患者機體內的代謝廢物，維持電解質與酸堿平衡[5]。然而HD僅能夠清除血液內的小分子物質，對于大分子物質清除效果欠佳，不利于患者病情的控制。因此，臨床多考慮聯合治療措施，以增強治療效果。血液灌流（HP）通過灌流器的強大吸附作用，可有效去除血液內的毒性物質與大分子代謝廢物。本研究以收治的CKD患者為研究對象，分析HD與低頻度HP聯合治療CKD的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2019年8月至2021年8月收治的82例CKD患者作為研究對象。納入標準：符合第9版《內科學》[6]中CKD診斷標準；腎臟損傷時間≥3個月；血液黏稠度較好，透析時血流暢通；近期無手術史；患者對本研究內容知情且自愿簽署知情同意書；病歷有關資料齊全；近3個月內無活動性炎癥、創傷、出血等情況。排除標準：存在嚴重的腦器質性疾病者；有酒精、藥物依賴史者；合并血液系統病癥者；存在嚴重的臟器損傷者；存在凝血功能、免疫系統功能異常者；存在傳染性疾病者；合并全身性感染者；意識障礙，難以進行正常交流者。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各41例。對照組男30例，女11例；年齡43~75歲，平均（60.67±6.48）歲；體質量指數（BMI）18.47~27.73 kg/m2，平均（23.53±1.88）kg/m2。觀察組男31例，女10例；年齡46~78歲，平均（60.79±6.53）歲；BMI 18.60~27.59 kg/m2，平均（23.67±1.71）kg/m2。兩組一般資料對比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批[審批號：2022醫院倫審（0016）號]。

1.2 治療方法 對照組行單純HD治療：選用貝朗公司血液透析機（型號：710300T）治療，采用碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度1.5mmol/L，控制血流量230ml/min，透析液500ml/min，4h/次，透析周期3次/周。觀察組加以低頻度HP治療：選用珠海健帆生物科技股份有限公司血液灌流器（型號：HA80），串聯于血液透析機前，HD開始后聯合低頻度HP治療。以生理鹽水沖洗管路，觀察組患者透析時血流量為220 ml/min，首先聯合透析治療2 h后去掉血液灌流器再行2 h的常規HD。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床療效，治療前后C反應蛋白（CRP）水平、腎功能、鈣磷代謝指標。（1）兩組臨床療效對比：于治療6個月后判定。顯效：骨痛、皮膚瘙癢等癥狀基本消失；有效：各項癥狀有所減輕；無效：各項癥狀無顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。（2）兩組CRP水平對比：治療前、治療6個月后采集兩組5 ml靜脈血，以3 000 r/min速率離心10 min，獲取上層血清后，以酶聯免疫吸附法測定CRP水平。（3）兩組腎功能指標對比：兩組治療前、治療6個月后抽取靜脈血3 ml，分離血清后，以全自動生化分析儀檢測血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）水平。（4）兩組鈣磷代謝指標對比：兩組治療前與治療6個月后采集外周靜脈血3 ml，分離血清后，以全自動生化分析儀檢測血鈣與血磷水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件分析數據。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組CRP水平對比 治療后，觀察組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CRP水平對比（mg/L，±s）

表2 兩組CRP水平對比（mg/L，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組觀察組41 41 9.793 17.066 0.000 0.000 t P 18.46±3.71 18.25±3.26 0.272 0.786 12.25±1.65 9.13±1.04 10.243 0.000

2.3 兩組腎功能指標對比 治療后，觀察組腎功能各項指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能功能指標對比（μmol/L，±s）

表3 兩組腎功能功能指標對比（μmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SUA治療前 治療后對照組觀察組組別 n SCr治療前 治療后BUN治療前 治療后41 41 t P 636.75±45.87 635.21±45.06 0.153 0.879 403.65±38.64*359.41±35.35*5.409 0.000 26.87±4.31 26.45±4.15 0.450 0.654 15.79±2.87*12.21±2.05*6.499 0.000 683.46±50.69 684.21±50.97 0.067 0.947 531.26±37.31*459.71±30.53*9.503 0.000

2.4 兩組鈣磷代謝指標對比 治療后，觀察組血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組鈣磷代謝指標對比（mmol/L，±s）

表4 兩組鈣磷代謝指標對比（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

血磷治療前 治療后對照組觀察組組別 n 血鈣治療前 治療后41 41 t P 2.03±0.25 2.08±0.33 0.773 0.442 2.46±0.49*2.96±0.67*3.857 0.000 3.61±0.58 3.53±0.50 0.669 0.505 2.75±0.41*2.15±0.30*7.562 0.000

3 討論

腎臟可有效去除機體代謝產物，能夠確保體內電解質與酸堿維持于穩定狀態，腎臟釋放的激素存在調控血流動力學等功效。而CKD是因不同因素誘發的腎臟結構或功能異常在3個月及以上的病癥，包含出現腎臟受損標志或有腎移植病史，存在或不存在腎小球濾過率降低，或不明原因腎小球濾過率降低3個月及以上。CKD病因復雜，包括糖尿病、高血壓、慢性腎炎等，而高齡、免疫性疾病、尿路梗阻等同樣為誘發該病的高危因素。近年來CKD，尤其是終末期腎臟疾病患者的發病率、住院率均明顯升高，嚴重威脅著人們的身心健康[7~8]。CKD患者初期可無特殊表現，為腎功能持續惡化的慢性病程，隨著CKD病情加重，臨床癥狀更加明顯，并會引起腎功能進行性下降，導致腎功能衰竭，危及患者生命安全，最終增加死亡風險[9~10]。因此，CKD患者需及時施以有效治療，以控制病情的持續發展，減輕臨床癥狀。

HD為既往臨床治療CKD的常用手段，通過將機體內的血液引流到機體外部，與濃度類似的電解質混合，經過一系列處理（如彌散、超濾、吸附等）后，把血液內的代謝廢物、毒素清除，并將凈化之后的血液回輸到機體內，從而維持機體代謝平衡[11~12]。雖然CKD患者經此類治療后其生存周期得以明顯延長，但隨之引發的急慢性并發癥依然發展成影響患者生存時間以及生存質量的重要因素，加之單純HD治療難以清除血液內的大分子毒素，而此類大分子毒素長時間的蓄積會加重腎功能損傷，不利于病情的改善，存在一定不足。因此，臨床需尋找更為安全有效的聯合治療手段。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后CRP、SCr、BUN、SUA、血磷水平低于對照組，血鈣水平高于對照組，表明HD聯合低頻度HP治療CKD效果顯著，可降低機體CRP水平，減輕機體炎癥反應，調節鈣磷代謝，促進腎功能恢復。分析原因在于，低頻度HP借助穿刺方式將血液引流至體外進行循環，將血液中含有的大分子有機物質、代謝廢物、炎癥介質等進行吸附清除，從而降低CRP水平，減輕機體炎癥損傷[13~14]。同時，低頻度HP利用樹脂型吸附劑把血液內的大分子毒素清除干凈，可達到血液凈化的目的，從而有效維持機體鈣磷代謝平衡[15]。但單獨的低頻度HP亦具有較多的局限性，如難以調控電解質與酸堿平衡，無法進行水分調節，對小分子毒素的去除功效不明顯，故臨床上往往運用優勢互補的治療措施。HD與低頻度HP聯合應用，可優勢互補，既可有效清除SCr、BUN等小分子毒素，還可有效清除各類大分子毒素，提升血液凈化效果，避免毒素及代謝廢物累積，從而減輕腎臟負擔，調節鈣磷代謝，有利于腎功能的改善。但本研究樣本量較小，且觀察時間較短，后續需完善研究設計，增加樣本納入量及觀察指標，適當延長觀察時間，更為深入探討HD聯合低頻度HP治療CKD的臨床療效、安全性及對患者遠期預后的影響，從而為臨床提供更為可靠的參考依據。

綜上所述，采用HD聯合低頻度HP治療CKD的效果顯著，可有效降低CRP水平，減輕機體炎癥反應，改善患者腎功能及鈣磷代謝。