前方牽引聯合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形的效果觀察

許霞 林步云 吳麗艷

（福建省莆田市第一醫院 莆田 351100）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究。選取醫院2019年6月至2021年6月收治的80例替牙期骨性Ⅲ類錯畸形患者為研究對象，根據治療方式不同分為傳統組38例和擴弓組42例。傳統組男性20例，女性18例；年齡8～12歲，平均（10.12±1.68）歲。擴弓組男性22例，女性20例；年齡7～12歲，平均（9.76±1.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經莆田市第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：初診年齡7～12歲；前牙反，上下中側切牙及磨牙已萌生完全；雙側后牙磨牙關系為近中關系；Ⅲ類骨面型，ANB＜0°，下頜不能退至切對切位，與前牙形成正常的覆關系；處于生長發育高峰前期或高峰期；矯治器佩戴良好；無面顱面畸形；臨床資料完整。排除標準：存在正畸治療史；存在鼻甲肥大等上呼吸道阻塞疾病；下頜偏斜，平面傾斜；唇腭裂；臨床資料缺失。

1.3 治療方法 儀器：美國3M公司支架式螺旋擴弓器，杭州奧索醫療器械有限公司雙桿可調節式前方牽引器。擴弓組先采用擴弓器快速擴弓，每天旋轉1/4圈，10～12 h加力一次。后牙覆蓋正常或不伴有牙弓寬度、長度不調者加力14 d。否則需要加力直至覆蓋正常可停止。擴張結束后，再進行上頜前方牽引，使用前方牽引器，牽引鉤位于雙側尖牙近中，單側施力400～450 g，每天戴用12～14 h，牽引方向向前下方與合平面成20°～30°，每24小時更換一次橡皮圈。每4周復診一次。患者試戴一周后，需保持每天14 h以上的佩戴時間，治療周期在10～12個月。治療結束標準：牽引至前牙覆蓋達到3～4 mm，磨牙關系達到中性或遠中關系。傳統組單獨使用前方牽引治療，操作方法與擴弓組前方牽引治療方法一致。

1.4 觀察指標 拍攝頭顱側位片，儀器為芬蘭OC200D型頭顱定位曲面斷層一體機，WinCeph 6.0頭影測量分析軟件。X線頭影指標：（1）Steiner分析法測量指標包括SNA、SNB、ANB、SND、U1-NA、U1-UA、L1-NB 角、L1-NB 距、U1-L1、Pog-NB、MP-SN、SL、SE。（2）Tweed三角分析法測量指標包括眶耳平面-下頜平面角（FMA）、下中切牙-眼耳平面角（FMIA）、下中切牙-下頜平面角（IMPA）。（3）Holdaway軟組織分析法測量指標包括軟組織面角（FH-N'Pm'）、鼻突度（Prn-Sn）、上唇溝深度（Ss-Ls）、鼻下點至H線距（Sn-H）、骨骼側面突度或A點突度（A-N'Pog'）、上唇基部厚度（A-Sn）、上唇緊張度（U1-Ls）、H角（H線-N'Pm'）、下唇突點至H線的距離（Li-H）、顏唇溝深度（Si-H）、顏部軟組織厚度（Pm-Pm'）。見表1。

表1 X線頭影指標

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組Steiner分析法、Tweed三角分析法、Holdaway軟組織分析法測量指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組Steiner分析法、Tweed三角分析法、Holdaway軟組織分析法測量指標比較，擴弓組U1-NA、U1-UA、SE、H線-N'Pm'、Sn-H、Si-H大于傳統組，L1-NB角、L1-NB距、U1-L1、FH-N'Pm'、A-N'Pog'、Li-H小于傳統組（P＜0.05）；兩組SNA、SNB、ANB、SND、Pog-NB、MP-SN、SL、FMA、FMIA、IMPA、Prn-Sn、Ss-Ls、A-Sn、U1-Ls、Pm-Pm'比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3、表4。

表2 兩組Steiner分析法測量指標比較（±s）

表2 兩組Steiner分析法測量指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

指標 治療前傳統組（n=38） 擴弓組（n=42） t P治療后傳統組（n=38） 擴弓組（n=42） t P SNA（°）SNB（°）ANB（°）SND（°）U1-NA（°）L1-NB角（°）U1-UA（mm）L1-NB距（mm）U1-L1（°）Pog-NB（mm）MP-SN（°）SE（mm）SL（mm）80.12±3.20 83.05±3.64-2.83±0.41 80.94±3.27 27.45±1.59 22.09±1.41 3.07±0.44 6.70±0.64 135.10±5.69 2.13±0.58 19.56±1.40 13.85±1.82 46.89±2.76 80.19±3.22 83.24±3.70-2.81±0.34 81.41±3.39 27.64±1.75 22.52±1.50 3.11±0.49 6.79±0.71 136.71±5.83 2.01±0.53 19.20±1.36 13.64±1.78 46.21±2.59 0.097 0.231 0.238 0.630 0.506 1.317 0.383 0.593 1.248 0.967 1.166 0.521 1.137 0.923 0.818 0.812 0.531 0.614 0.192 0.703 0.555 0.216 0.336 0.247 0.604 0.259 81.02±3.28 81.09±3.02*2.02±0.21*78.76±3.10 27.32±1.71 20.05±1.12*4.02±0.53*5.02±0.58*132.58±5.12*1.94±0.49 20.04±1.41 14.37±1.20 46.55±2.69 82.23±3.69*80.68±3.27*2.10±0.29*78.59±3.06 30.52±1.94*18.61±1.08*4.56±0.67*3.48±0.49*129.73±4.72*1.92±0.48 20.15±1.44*15.42±1.86*46.18±2.36 1.543 0.581 1.400 0.247 7.791 5.582 3.969 12.867 2.591 0.184 0.345 2.965 0.655 0.127 0.563 0.165 0.806 0.000 0.000 0.000 0.000 0.011 0.854 0.731 0.004 0.514

表3 兩組Tweed三角分析法測量指標比較（±s）

表3 兩組Tweed三角分析法測量指標比較（±s）

指標 治療前傳統組（n=38） 擴弓組（n=42） t P治療后傳統組（n=38） 擴弓組（n=42） t P FMA（°）FMIA（°）IMPA（°）27.19±2.07 64.68±3.72 88.94±5.16 27.36±2.15 64.17±3.94 89.53±5.48 0.359 0.594 0.494 0.721 0.554 0.623 28.42±2.18 64.95±3.83 88.13±5.07 28.77±2.46 65.18±3.98 87.12±4.85 0.671 0.263 0.910 0.504 0.793 0.366

表4 兩組Holdaway軟組織分析法測量指標比較（±s）

表4 兩組Holdaway軟組織分析法測量指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

指標 治療前傳統組（n=38） 擴弓組（n=42） t P治療后傳統組（n=38） 擴弓組（n=42） t P FH-N'Pm'（°）H線-N'Pm'（°）Prn-Sn（mm）Sn-H（mm）A-N'Pog'（mm）Ss-Ls（mm）A-Sn（mm）U1-Ls（mm）Li-H（mm）Si-H（mm）Pm-Pm'（mm）91.24±3.74 12.05±1.40 11.12±1.47 7.59±0.95 9.15±1.18 4.75±0.56 11.09±1.50 13.27±1.79 3.35±0.52 1.79±0.31 10.49±1.08 91.77±3.86 12.16±1.56 11.06±1.45 7.26±0.93 9.01±1.05 4.72±0.52 11.21±1.59 13.08±1.68 3.24±0.48 1.85±0.33 10.60±1.12 0.622 0.331 0.184 1.569 0.562 0.248 0.346 0.490 0.984 0.836 0.446 0.536 0.742 0.854 0.121 0.576 0.805 0.730 0.625 0.328 0.406 0.657 90.78±3.25 14.02±1.68*11.15±1.49 7.83±0.97 8.01±0.94*4.80±0.51 11.12±1.46 12.15±1.31*2.44±0.35*2.08±0.32 10.55±1.10 89.25±3.14*15.97±1.99*11.67±1.58 8.34±0.96*6.82±0.70*4.98±0.55 11.07±1.43 12.13±1.29*1.71±0.23*2.41±0.46*10.97±1.14 2.140 4.709 1.510 2.361 6.461 1.513 0.155 0.069 11.124 3.687 1.673 0.035 0.000 0.135 0.021 0.000 0.134 0.877 0.945 0.000 0.000 0.098

3 討論

人體顱頜面部存在四條骨縫，上頜骨與四條骨縫及周圍骨組織相連接，骨縫發育的成熟度與改建能力可直接影響上頜骨的結構發育[8～9]。骨性Ⅲ類錯畸形患者主要原因是骨性不調。前方牽引矯治主要是施加矯形力于上頜牙作為支抗，支抗力傳遞到上頜骨各個骨縫，使骨縫受到牽張刺激發生局部變形，繼而發生骨性改建，依靠上頜骨骨縫間的骨沉積生長，使上頜骨向前移位，從而改善骨性Ⅲ類錯上

頜發育不足畸形或后縮癥狀[10～12]。于曉艷等[13]認為，前方牽引治療能夠促進上頜骨生長，抑制下頜骨向前生長，以此改善面型。

綜合本研究結果及多學者對快速擴弓機制的研究，我們認為：（1）快速擴弓可快速分離上頜未完全融合的腭中縫及其他上頜骨相關骨縫，從而增加上頜骨橫向寬度，解決由上頜寬度不調引起的牙列不齊；（2）擴弓過程可激活骨縫部位的細胞活性，促使成骨細胞和破骨細胞參與，同時還可促進免疫細胞和間充質干細胞增殖分化，借助以上不同細胞信號通路刺激上頜骨表面新骨生成，從而完成骨改建。此外，該方案可使下頜骨發生順時針方向的旋轉，這是由于前方牽引裝置的支抗位于患者額頦部，在刺激上頜骨向前生長的同時，這種交互支抗的作用還可使下頜骨發生順時針旋轉[15]。下頜順時針旋轉有利用深覆合的低角患者增加下面高度，幫助面型改善。本研究中，兩組ANB、SNB、MP-SN未出現明顯差異，不過擴弓組治療后MP-SN增加更明顯，說明快速擴弓存在順時針旋轉下頜骨的可能。