圖片交換溝通系統結合聽覺統合訓練在自閉癥兒童中的應用

陳霞

（河南省周口市中心醫院兒童康復科 周口 466000）

自閉癥又稱孤獨癥，是一種以行為模式重復刻板、社交能力障礙、語言溝通障礙為主要癥狀的廣泛性發育障礙[1]。流行病學顯示，兒童是自閉癥的高發人群，且兒童自閉癥發生率呈逐漸增長趨勢。兒童自閉癥若未及時干預，可降低患兒適應社會能力，嚴重影響其生活學習、身心發育[2～3]。本病無法根治，臨床多通過早期康復與訓練干預，以提升患兒發育能力、緩解核心癥狀、改善生活質量[4]。圖片交流溝通系統（PECS）屬于一種替代性的輔助溝通系統，通過圖片輔助語言完成信息交換，并以行為分析與結構化教學的方式刺激患兒語言表達、交流溝通能力[5～6]。臨床實踐發現，PECS雖在提高患兒溝通能力、調動溝通自主性方面優勢明顯，但在改善發育水平等方面的效果甚微[7]。聽覺統合訓練通過適當的音頻、音量刺激患兒，可矯正患兒聽覺系統對聲音處理失調的現象[8]。本研究分析PECS結合聽覺統合訓練對自閉癥兒童溝通能力、發育水平、情緒認知能力的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年6月就診于周口市中心醫院兒童康復科的50例自閉癥兒童的臨床資料，按訓練方式不同分為兩組。對照組25例，男、女分別20例、5例；年齡2～9歲，平均（4.39±1.28）歲；兒童孤獨癥評定量表（CARS）評分分級：輕度、中度分別11例、14例。研究組25例，男、女分別21例、4例；年齡2～8歲，平均（4.44±1.39）歲；CARS評分分級，輕度、中度分別10例、15例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：院倫理審字202100103）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準。符合自閉癥診斷標準[9]；年齡2～9歲；具有實物、圖片認知能力；臨床資料完整。（2）排除標準。合并其他精神系統疾病或神經系統疾病，如脆性X綜合征、染色體異常、精神發育遲緩、Asperger綜合征、腦癱、精神分裂癥等；入組前接受情緒穩定劑、非典型抗精神病藥物、類固醇等影響食欲的藥物治療；既往患有可能影響飲食攝入的過敏性疾病或代謝性疾病；存在先天溝通障礙。

1.3 干預方法 對照組采用以行為矯正、生活技能、語言交流與人際交往等訓練為主的常規康復訓練，30 min/次，3次/周，共訓練6個月。研究組采用PECS結合聽覺統合訓練：（1）PECS。共包括6個階段，30 min/次，3次/周，共訓練6個月，具體內容見表1。（2）聽覺統合訓練。儀器選用聽覺統合訓練儀（型號CNL-7000，山東康奈爾電子設備有限公司），兒童處于安靜房間，戴上耳機，將數碼機電源打開，訓練儀頻率設置為2 000 Hz，依次放入10張碟片。第1張音量為正常值的一半，第2張為正常值70%，第3～10張為正常值85%。將右耳音量調節為正常值，左耳音量調節為正常值70%。每次播放1張，20～30 min/次，2次/d，兩次間隔3 h，共訓練6個月。

表1 PECS操作流程表

1.4 觀察指標（1）訓練效果。發育水平中文修訂版（C-PEP）共7個維度（模仿，小肌肉、大肌肉、知覺、認知表達、手眼協調、認知理解等），131分為滿分，發育水平與分值呈正相關。孤獨癥行為量表（ABC）[10]共5個維度（軀體運動、交往能力、感覺能力、語言能力與自理能力）57個小項，158分為滿分，孤獨癥行為程度與分值呈正相關。心理教育量表（PEP-3）共3個維度（行為模式、溝通能力、肢體能力）44個項目，100分為滿分，心理發育水平與分值呈正相關。自閉癥治療評價量表（ATEC）共4個維度（社交能力、表達/語言溝通、感知/認知能力、健康/生理/行為）77個條目，179分為滿分，分數越低越好。以上量表評估時間為訓練前、訓練6個月后。（2）情緒情境、面部表情評估。訓練前、訓練6個月后，康復訓練人員要求兒童將情緒情境、面部表情圖片與生氣、傷心、高興配對，錯誤為0分，正確為1分。

1.5 統計學方法 用SPSS24.0統計學軟件分析數據。ABC、C-PEP、PEP-3、ATEC等量表評分以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練效果對比 兩組訓練后ABC評分較訓練前降低，C-PEP、PEP-3評分較訓練前提升（P＜0.05），研究組訓練后ABC評分低于對照組，C-PEP、PEP-3評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓練效果對比（分，±s）

表2 兩組訓練效果對比（分，±s）

注：與同組訓練前相比，*P＜0.05。

PEP-3訓練前 訓練后對照組研究組組別 n C-PEP訓練前 訓練后ABC訓練前 訓練后25 25 t P 25.36±4.86 26.11±5.02 0.537 0.594 43.75±5.98*55.44±4.02*8.112 0.000 115.64±15.74 116.13±16.54 0.107 0.915 89.76±9.97*64.02±6.15*10.987 0.000 31.46±4.32 30.75±5.11 0.531 0.598 64.43±5.57*79.35±6.12*9.015 0.000

2.2 兩組社交能力對比 兩組訓練后ATEC量表中社交能力、表達/語言溝通、感知/認知能力、健康/生理/行為評分均較訓練前降低（P＜0.05），研究組訓練后ATEC量表中社交能力、表達/語言溝通、感知/認知能力、健康/生理/行為評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ATEC量表評分對比（分，±s）

表3 兩組ATEC量表評分對比（分，±s）

注：與同組訓練前相比，*P＜0.05。

健康/生理/行為訓練前 訓練后對照組研究組組別 n 社交能力訓練前 訓練后表達/語言溝通訓練前 訓練后感知/認知能力訓練前 訓練后25 25 t P 25.15±4.12 26.29±3.95 0.999 0.323 20.42±5.51*16.74±4.71*2.538 0.014 16.63±3.14 15.86±4.96 0.656 0.515 11.02±4.63*8.72±2.44*2.197 0.033 21.63±4.25 20.31±5.51 0.948 0.348 14.86±5.51*11.03±3.95*2.825 0.007 22.26±4.16 21.62±4.84 0.501 0.619 16.41±3.36*11.63±4.02*4.562 0.000

2.3 兩組面部表情圖片配對情況對比 兩組訓練后面部表情圖片配對評分較訓練前提高（P＜0.05），且研究組訓練后面部表情圖片配對中傷心、高興、生氣評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組面部表情圖片配對情況對比（分，±s）

表4 兩組面部表情圖片配對情況對比（分，±s）

注：與同組訓練前相比，*P＜0.05。

生氣訓練前 訓練后對照組研究組組別 n 傷心訓練前 訓練后高興訓練前 訓練后25 25 t P 0.32±0.12 0.29±0.11 0.921 0.362 0.47±0.15*0.67±0.16*4.560 0.000 0.33±0.12 0.35±0.08 0.693 0.492 0.56±0.13*0.87±0.22*6.066 0.000 0.24±0.09 0.26±0.08 0.830 0.411 0.41±0.11*0.69±0.15*7.526 0.000

2.4 兩組情緒情境配對情況對比 兩組訓練后情緒情境配對評分較訓練前提高（P＜0.05），研究組訓練后情緒情境配對中傷心、高興、生氣評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組情緒情境配對情況對比（分，±s）

表5 兩組情緒情境配對情況對比（分，±s）

注：與同組訓練前相比，*P＜0.05。

生氣訓練前 訓練后對照組研究組組別 n 傷心訓練前 訓練后高興訓練前 訓練后25 25 t P 0.30±0.12 0.34±0.19 0.890 0.378 0.52±0.11*0.68±0.13*3.644 0.001 0.31±0.17 0.37±0.15 1.323 0.192 0.54±0.14*0.68±0.13*3.664 0.001 0.25±0.07 0.27±0.08 0.941 0.352 0.41±0.14*0.62±0.17*4.678 0.000

3 討論

目前，兒童自閉癥的具體發病機制尚未完全明確，隨著對誘發原因的不斷深入探索，多研究發現認知功能缺陷、腦器質性、神經生化等生物學致病因素可能會增加自閉癥發生風險[11～12]。雖然國內外對自閉癥病因的研究取得了明顯進展，但仍缺乏統一有效的治療方式與特效治療藥物[13]。由于兒童大腦重塑性強、恢復能力快、代償能力高，故早期對兒童進行規范化、科學化康復訓練對促進病情康復尤為關鍵。

本研究中，研究組訓練后ABC評分比對照組低，C-PEP評分與面部表情圖片，情緒情境配對中傷心、高興、生氣評分比對照組高，可見自閉癥兒童接受PECS結合聽覺統合訓練的效果明顯，可提升情感表達與情緒認知能力，促進身心健康發育。分析原因可能為：（1）PECS系統包括6個階段，每個階段的訓練措施、訓練目的均與兒童情緒緊密結合。利用圖片循序漸進地鼓勵兒童表達內心想法，激發兒童表達需求與表達意愿，使其更好地觀察圖片情景、理解他人情緒，從而提高心理發育水平與生活適應能力。（2）聽覺統合訓練過濾過度敏感的頻率，降低大腦或（和）內耳中某些區域敏感性，可促使大腦聽覺皮層重新組織，減少對聽覺信號的歪曲。刺激大腦皮層與其他感應中樞，可改善機體系統的協調能力，糾正行為紊亂、情緒失調情況。因此，在敏感的聲音環境下，通過聽覺統合訓練的患兒也可從容地與人互相交流，分清聲音與事件、環境與行為的關系，進而提高社交能力、情緒認知能力與發育水平。

自閉癥兒童常獨自玩耍，排斥與他人交流，常伴有語言能力與非語言溝通障礙，以構音異常、語言重復、理解能力差、表達能力差、無法表達正確語句等為主要表現[14～15]。本研究中，相比對照組，研究組訓練后ATEC評分更低，PEP-3評分更高，可見自閉癥兒童接受PECS結合聽覺統合訓練后的心理發育水平與社交能力明顯得到提升。究其原因在于，PECS系統通過實物提示替代、延緩提示、后延性連鎖、情景模擬、圖片交換等不同行為教學方法，可使訓練內容童趣化、生動化，擴大兒童溝通交流渠道，從而提升兒童語言交流能力、社交能力。而聽覺統合訓練中可提高鼓膜張肌、鐙骨肌的肌力，增強中樞神經的傳遞、接收與調節作用，促使大腦可對不同頻率的聲音產生均衡感應，提高患兒對正確頻率的感應與對敏感聲音的接受度，并從中獲得所需感覺大量刺激，進而加快腦組合功能的發育，提高發育水平與社交能力。

綜上所述，自閉癥兒童接受PECS結合聽覺統合訓練的效果明顯，可增強溝通能力、社交能力，提升發育水平，改善情感表達與情緒認知能力。