通乳絡方聯合縮宮素治療氣血兩虛型產后缺乳的臨床療效

張沙飛

（河南省新鄉市婦幼保健院 新鄉453000）

母乳喂養是臨床最佳喂養方式，可促進嬰兒膽汁代謝，保護視力[1]。但部分產婦產后出現缺乳，產后缺乳是產婦產后常見癥狀之一，無法滿足喂養需求，影響嬰兒正常發育[2]。因此改善產婦產后缺乳癥狀十分重要。縮宮素屬于多肽物質，可使乳腺泡周圍平滑肌收縮，促進乳汁排出[3]。但單一縮宮素治療見效較慢，同時可增加產婦子宮出血風險。因此臨床仍需尋找更有效的治療方案。中醫認為在生產過程中產婦體力消耗巨大，同時出血等情況也造成產婦血脈空虛，元氣受損，使乳汁化生乏源，氣血不暢，從而瘀血痹阻乳絡導致產婦產后乳少或缺乏[4]。由此可見產后缺乳病機在于氣血虧虛、乳絡閉塞。對于該病的主要治療原則為養氣補血、通絡下乳。本研究分析通乳絡方聯合縮宮素治療氣血兩虛型產后缺乳的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年5月于新鄉市婦幼保健院接受治療的98例氣血兩虛型產后缺乳患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各49例。觀察組年齡22～31歲，平均（26.50±1.48）歲；孕周34～39周，平均（36.50±0.74）周；產次1～4次，平均（1.80±0.62）次；生產方式：陰道分娩32例，剖宮產17例；對照組23～32歲，平均（26.90±1.65）歲；孕周35～40周，平均（36.70±1.02）周；產次1～4次，平均（1.90±0.59）次；生產方式：陰道分娩34例，剖宮產15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經新鄉市婦幼保健院醫學倫理委員批準。

1.2 診斷、納入與排除標準 診斷標準：西醫符合產后缺乳診斷標準[5]；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中氣血兩虛型診斷標準，主癥產后乳少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟無漲感；次癥面色少華，神疲食少；舌淡、少苔，脈虛細。納入標準：符合上述中醫、西醫診斷標準；肝腎功能正常；單胎；產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：產后感染者；產后大出血者；對本研究藥物過敏者；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者；合并產后抑郁者。

1.3 治療方法 對照組采用縮宮素治療?？s宮素鼻噴霧劑（國藥準字H20020045）雙側鼻孔各噴1次，每次母乳前2～3 min，連續使用7 d。觀察組在對照組基礎上采用通乳絡方治療。方劑組成：黃芪25 g、太子參20 g、山茱萸15 g、川芎15 g、王不留行10 g、通草10 g、路路通15 g、當歸20 g、茯苓20 g、黃精20 g、炒白術20 g、絲瓜絡6 g、炙甘草10 g。1 000 ml清水，反復煎煮30 min，去渣留汁400 ml，200 ml分裝，早晚服用，1劑/d。連續治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：治療7 d后，參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中療效標準評定。顯效，乳汁分泌正常，能正常哺乳；有效，乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不足以喂養嬰兒；無效，乳汁分泌無改變。（2）中醫證候積分：參照劉勝春等[7]研究設計的中醫證候調查問卷，包括產后乳少、乳房柔軟、面色無華、神倦食少四個維度，分4個等級，對應0、2、3、6分，分數越高癥狀越嚴重。（3）實驗室指標：采集空腹外周肘靜脈血5 ml，使用全自動生化分析儀（國械注進20182222258）檢測產婦泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平；取另一支試管，使用血細胞分析儀（國械注進20162224758）檢測紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（HGB）水平。（4）并發癥發生情況，包括惡心、嘔吐、胃部不適等。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0軟件分析數據。計量資料（中醫證候積分、PRL、RBC、HGB、E2）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療7 d后，兩組產后乳少、乳房柔軟、面色無華、神倦食少評分較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫癥候積分比較（分，±s）

時間 組別 n 產后乳少 乳房柔軟 面色無華 神倦食少治療前觀察組對照組49 49 t P治療7 d后觀察組對照組49 49 t P 4.02±1.19 4.11±1.04 0.399 0.691 0.91±0.24 1.24±0.44 4.609 0.000 3.89±1.24 3.97±1.12 0.335 0.738 0.88±0.26 1.19±0.42 4.393 0.000 3.17±1.03 3.22±1.06 0.237 0.813 0.61±0.22 1.04±0.47 5.800 0.000 3.11±1.06 3.17±0.98 0.291 0.772 0.63±0.19 0.91±0.31 5.391 0.000

2.3 兩組實驗室指標比較 治療前，兩組實驗室指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組PRL、RBC、HGB水平較治療前升高，E2水平較治療前降低，且觀察組治療后PRL、RBC、HGB水平高于對照組，E2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實驗室指標比較（±s）

表3 兩組實驗室指標比較（±s）

時間 組別 n PRL（μg/L） E2（pg/ml） RBC（×1012/L） HGB（g/L）治療前觀察組對照組49 49 t P治療7 d后觀察組對照組49 49 t P 233.38±45.09 230.69±61.16 0.248 0.805 449.12±37.26 408.67±33.45 5.655 0.000 118.28±34.68 116.53±33.46 0.254 0.800 55.08±11.03 70.87±23.39 4.274 0.000 3.54±0.41 3.60±0.44 0.698 0.487 4.26±0.31 3.94±0.27 5.449 0.000 89.12±4.23 88.26±4.25 1.004 0.318 118.87±10.69 106.85±8.76 6.088 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，觀察組發生惡心1例，嘔吐1例，不良反應發生率為4.08%（2/49）；對照組發生胃部不適1例，不良反應發生率為2.04%（1/49）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。兩組患者不良反應均較輕，未經干預自行消失。

3 討論

母乳喂養相較于奶粉喂養，可有效增強嬰兒免疫力，同時營養豐富，利于嬰兒吸收，更利于嬰兒生長發育[8]。但目前純母乳普及率不高，其中重要原因是產婦產后乳汁量不足，據Sanefuji M等[9]研究結果顯示，產后缺乳在產婦產后中的發病率為20%～30%，發病率較高。目前臨床對于產后缺乳主要采用西藥治療，如縮宮素，縮宮素是由人體下丘腦的視上核、室旁核的神經細胞合成，可興奮子宮，引起子宮平滑肌收縮，但其也可促使乳腺泡周圍的平滑肌收縮，從而促進乳汁排空[10]。但單一應用縮宮素見效較慢，需要聯合其他藥物治療，而與其他西藥聯合存在增多毒副反應的風險。

中醫在治療產后缺乳方面經驗豐富，《婦人良方》中記載：“婦人乳汁不行，皆有氣血虛弱，經絡不調所致”，《傅青主女科》記載：“乳乃氣血之所化生也，無血不能生乳汁，無氣不能生乳汁”，由此可見中醫認為產后缺乳與氣血虧虛密切相關，病機在于氣血不暢，乳絡壅滯不通[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率較高，而中醫癥候積分較低，表明該聯合治療方案臨床療效較高，可改善患者臨床癥狀。分析其原因在于，通乳絡方由黃芪、太子參等中藥組成，其中黃芪歸肺、脾經，主治氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷等，具有補氣固表、利尿托毒的功效。太子參歸心、脾、肺三經，主治脾虛體弱、氣陰不足等?！蛾兾髦胁荨分杏涊d太子參“補氣益血，健脾生津……口干，不思飲食”，同時太子參還可起到補肺健脾的功效。山茱萸歸肝、腎經，主治肝虛寒熱、虛汗不止，《雷公炮炙論》中記載山茱萸“壯元氣，秘精”，同時還可起到補肝腎、固虛脫的功效。川芎歸肝、膽、心包經，可起到活血行氣、祛風止痛的功效。王不留行歸肝、胃經，主治乳汁不下、經閉、痛經、乳癰腫痛，可起到行血通經、催生下乳的功效?！端幮哉摗分杏涊d王不留行還可起到治風毒、通血脈的作用。通草歸肺、胃經，主治乳汁不下、淋病澀痛，《日華子本草》中記載通草“明目，退熱，催生，下胞，下乳”，由此可見通草可起到清熱利尿、通氣下乳的功效。路路通歸肝、腎經，主治乳少經閉、水腫脹滿，可起到祛風活絡、利水通經的作用。當歸歸肝、心、脾經，主治血虛萎黃、月經不調，可起到補血活血、調經止痛的功效。茯苓歸心、肺經，主治脾虛食少、便溏泄瀉，具有利水滲濕、健脾寧心的功效。黃精歸脾、肺經，可起到補氣養陰、健脾、益腎的功效。炒白術歸脾、胃經，具有健脾益氣、燥濕利水的作用。絲瓜絡歸肺、胃、肝經，主治胸脅脹痛、乳汁不通?！冬F代實用中藥》中記載：“絲瓜絡可通乳汁，發痘瘡，治癰疽不斂”，同時絲瓜絡還具有通經活絡、清熱化痰的作用。炙甘草調和諸藥，起到補益氣血、活筋通絡的功效。

作為一種肽類激素，PRL具有激活及保持泌乳的作用，而E2是泌乳啟動的重要調節激素[12]。RBC、HGB可有效評估患者營養狀況。本研究結果還顯示，觀察組PRL、RBC、HGB高于對照組，E2低于對照組，表明通乳絡方聯合縮宮素能夠有效改善氣血兩虛型產后缺乳患者泌乳情況，改善營養狀況。分析其原因在于，通乳絡方中通草可促進乳腺上皮細胞β-酪蛋白分泌，刺激垂體前葉釋放PRL，進而抑制E2[13]。而當歸、黃芪可增強造血功能，延緩造血干細胞衰老，從而提升RBC、HGB水平[14～15]。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異，表明通乳絡方聯合縮宮素不會顯著增加氣血兩虛型產后缺乳患者不良反應發生風險。

綜上所述，通乳絡方聯合縮宮素能夠有效緩解氣血兩虛型產后缺乳患者臨床癥狀，改善血清指標水平，提高臨床療效，且不會明顯增加不良反應發生風險，優勢較為顯著。