氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值分析

嵇玉芹

【摘要】目的：分析氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能、預(yù)防出血、相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響。方法：選用2020年10月—2022年4月期間于本院接受治療的剖宮產(chǎn)手術(shù)且具有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦共102例進(jìn)行研究，按照治療方案的差異性將其分為治療組與對(duì)照組，每組產(chǎn)婦51例，其中對(duì)照組施行縮宮素治療，治療組施行氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素注射液治療，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)不良反應(yīng)發(fā)生率、凝血功能、相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、子宮底下降速度與宮縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，兩組產(chǎn)婦FIB、PT與APTT凝血功能指標(biāo)無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，治療組產(chǎn)婦FIB、PT與APTT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)婦腹瀉、胸悶、面色潮紅與產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素可減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善機(jī)體的凝血功能，有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸；縮宮素；剖宮產(chǎn)指標(biāo)；凝血功能；產(chǎn)后出血；不良反應(yīng)

Clinical value of tranexamic acid combined with oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage

JI Yuqin

Department of Obstetrics and Gynecology， Qixia District Hospital， Nanjing， Nanjing， Jiangsu 210046， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of tranexamic acid combined with oxytocin on postpartum coagulation function，bleeding prevention and related monitoring indicators of cesarean section women.Methods：A total of 102 parturients with cesarean section and risk of postpartum hemorrhage who were treated in our hospital from October 2020 to April 2022 were selected for the study.The patients were divided into treatment group and control group according to the difference of treatment schemes.There were 51 parturients in each group. The control group was treated with oxytocin and the treatment group was treated with tranexamic acid and oxytocin injection.The incidence of adverse reactions，coagulation function and related indexes were compared between the two groups.Results：The bleeding volume at 2 hours after operation，the bleeding volume at 24 hours after operation，the descending speed of uterine fundus and the duration of uterine contraction in the treatment group were better than those in the control group，（P<0.05）；Before operation，there was no difference in FIB，PT and APTT coagulation function indexes between the two groups，and there was no statistical significance （P>0.05）.After operation，the FIB，PT and APTT indexes in the treatment group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions such as diarrhea， chest tightness，flushing and postpartum hemorrhage in the treatment group was 3.92%，which was significantly lower than that in the control group（23.53%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Tranexamic acid combined with oxytocin can reduce the postpartum hemorrhage of cesarean section women，improve the coagulation function of the body，effectively promote the recovery of the uterus after cesarean section，which is safe and reliable.

【Key？Words】Tranexamic acid；Oxytocin； Cesarean section index； Coagulation function； Postpartum hemorrhage； Adverse reaction

剖宮產(chǎn)早期可以解決許多嚴(yán)重的難產(chǎn)和臨床分娩問題，是產(chǎn)科采取終止妊娠的重要方法，對(duì)于一些不適合順產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，也可以采用剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩，促使產(chǎn)婦整個(gè)分娩期具有極高的安全性，降低產(chǎn)后大出血發(fā)生的可能性[1-2]。目前，醫(yī)院治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大量出血主要辦法是藥物治療，縮宮素是臨床常用的輔助藥物之一，可以直接刺激子宮收縮達(dá)到完全止血，然而，由于縮宮素半衰期短，不能支持子宮持續(xù)收縮，且受縮宮素受體飽和和反復(fù)給藥的影響，藥物有效性降低[2-3]。而作為一種抗纖溶藥物，氨甲環(huán)酸已被證明對(duì)產(chǎn)后出血有效，通過對(duì)纖溶酶誘導(dǎo)的纖溶有強(qiáng)效抑制作用而具有止血作用，提升手術(shù)效果[3-4]。本研究對(duì)2020年10月—2022年4月期間接受治療的102例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者臨床指標(biāo)與產(chǎn)后出現(xiàn)傾向的影響，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選用2020年10月—2022年4月期間于本院接受治療的剖宮產(chǎn)手術(shù)且具有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦共102例進(jìn)行研究，按照治療方案的差異性將其分為治療組與對(duì)照組，每組產(chǎn)婦51例。治療組，年齡19～42歲，平均年齡（25.34±4.65）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.14±0.89）周，體重54～79kg，平均體重（63.47±4.52）kg；對(duì)照組，年齡19～41歲，平均年齡（25.31±4.59）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.85±0.91）周，體重56～78kg，平均體重（63.14±4.22）kg。兩組的年齡、孕周與實(shí)際體重等相關(guān)數(shù)據(jù)相比較幾乎無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組施行縮宮素注射液治療，孕婦需在硬膜外麻醉協(xié)助下，取子宮前壁下端橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中給予縮宮素注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34022980，5iu：1mL）10u宮體注射，10u靜脈滴注，術(shù)后給予20u持續(xù)靜脈泵入。

1.2.2 治療組施行氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素注射液治療，孕婦需在硬膜外麻醉協(xié)助下，取子宮前壁下端橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中同樣給予縮宮素注射液10u宮體注射、10u靜脈滴注，聯(lián)合氨甲環(huán)酸注射液（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43020565，5mL：0.5g）0.5g加入氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)縮宮素注射液20u持續(xù)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

①剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)：宮縮持續(xù)時(shí)間、術(shù)后2h與24h出血量、子宮底下降速度。②凝血功能指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、術(shù)前及術(shù)后24h檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）。③不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹瀉、胸悶、面色潮紅與產(chǎn)后24h出血量大于500mL[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

借助PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較

治療組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、宮縮持續(xù)時(shí)間與子宮底下降速度均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組FIB、PT與APTT凝血功能指標(biāo)無差異（P>0.05）；術(shù)后，治療組產(chǎn)婦FIB、PT與APTT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組產(chǎn)婦腹瀉、胸悶、面色潮紅與產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，產(chǎn)后出血是手術(shù)結(jié)束后遺留的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致母親貧血、影響產(chǎn)后恢復(fù)，如出血嚴(yán)重，可引起產(chǎn)婦休克甚至死亡[5]。因?yàn)樵衅谧訉m內(nèi)纖溶酶激活物過多，母體纖溶酶原激活物活性低，抑制了機(jī)體纖溶系統(tǒng)，使產(chǎn)婦血液長期處于高凝狀態(tài)，手術(shù)中取出胎盤進(jìn)行分娩時(shí)，許多胎兒組織產(chǎn)生的活化物質(zhì)從臍帶部位被釋放到新生兒血液組織中，降低了骨髓抑制物的特異性表達(dá)，短期時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)細(xì)胞纖溶活性異常亢進(jìn)，增加分娩后再出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。就妊娠而言，子宮是一組富含多種纖溶酶激活物抑制劑的一種特殊免疫器官，如果從手術(shù)部位抽血，抑制劑的活性會(huì)迅速下降，導(dǎo)致分娩后，出血量增加，因此，評(píng)估如何預(yù)防術(shù)后出血非常重要[7-8]。

產(chǎn)后出血是分娩過程中的一個(gè)嚴(yán)重問題，產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后24h內(nèi)大量出血，如不及時(shí)治療，可引起呼吸困難、凝血障礙等副作用[9-10]。產(chǎn)后出血的最常見原因之一是子宮收縮乏力，目前，宮縮藥物治療是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的主要措施。根據(jù)垂體神經(jīng)元，縮宮素可以刺激子宮平滑肌，激活其中的縮宮素受體，具有止血作用[11-12]，但由于部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感，單獨(dú)使用止血效果欠佳，因此，術(shù)后應(yīng)將縮宮素等其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，有效促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[13-14]。氨甲環(huán)酸是一種有效的抗纖溶藥物，通常通過阻斷纖溶酶原與纖維蛋白表面的結(jié)合來延緩纖溶過程，也可以通過阻止纖溶酶介導(dǎo)的纖維蛋白降解，有效提高FIB水平，從而達(dá)到抑制和降低纖溶活性的目的，消除母體凝血功能障礙，進(jìn)而改善血液微循環(huán)，減少出血而發(fā)揮止血作用[15-16]。

產(chǎn)后出血的治療原則與治療手段首先要清楚產(chǎn)婦出血原因及出血量，如果產(chǎn)婦出血嚴(yán)重應(yīng)立即止血并輸血，預(yù)防發(fā)生缺血性休克，在藥物治療上通常為肌注、口服、靜脈注射等。縮宮素是一種專門用來刺激子宮快速收縮的藥物，直接通過體外刺激引起子宮過度收縮和壓迫局部肌層血管收縮，迅速發(fā)揮止血作用，但縮宮素半衰期太短，促進(jìn)宮縮作用無法得到持續(xù)，止血效果反而不佳，因此，聯(lián)合使用藥物治療出血效果更好。聯(lián)合藥物治療能夠控制產(chǎn)婦脂質(zhì)過氧化，清除體內(nèi)自由基，提升胎盤供血量從而強(qiáng)化產(chǎn)婦免疫功能。

本研究表明，治療組產(chǎn)婦術(shù)后24h出血量、宮縮持續(xù)時(shí)間、術(shù)后2h出血量與子宮底下降速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，兩組產(chǎn)婦FIB、PT與APTT凝血功能指標(biāo)無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，治療組產(chǎn)婦FIB、PT與APTT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)婦腹瀉、胸悶、面色潮紅與產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，氨甲環(huán)酸屬于高效抗原纖溶類止血?jiǎng)梢蕴禺愋约せ罾w溶酶原表面的賴氨酸結(jié)構(gòu)域，阻斷膠原纖溶聚合和蛋白質(zhì)分離，通過選擇性阻止纖溶酶原表面與游離纖維蛋白表面受體的蛋白結(jié)合反應(yīng)，有效產(chǎn)生止血作用；而縮宮素還能顯著刺激子宮平滑肌收縮，起到有效止血的作用。兩者聯(lián)合進(jìn)行治療，可延長子宮收縮持續(xù)時(shí)間，改善機(jī)體的凝血功能，大幅增加術(shù)后止血效果，減少患者產(chǎn)后血量。

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