為什么會有優化防控二十條？

向治霖

我們即將進入，新冠病毒“人傳染人”以來的第4個冬天。基于病毒本身的變異快、受冬春氣候因素的影響，疫情傳播范圍和規模有可能進一步擴大，防控形勢仍然嚴峻復雜。

現實也反映了防控任務之艱巨。在10月和11月，中國一些地區的疫情傳播出現一定規模，尤其在大城市重慶、鄭州、北京和廣州，疫情處于上升狀態，全國單日新增的新冠病毒感染者數又一次達到10000人以上。

病毒依然存在，冬天又在到來，但這并不是被困住的循環。我們應當注意到，病毒傳播的情況在變，每一年的防控工作也都在向前調整。

“20條”就是新形勢下的產物—11月11日，國務院新冠疫情聯防聯控機制印發《關于進一步優化新冠肺炎疫情防控措施科學精準做好防控工作的通知》，公布了進一步優化防控工作的二十條措施（簡稱“20條”）。

針對嚴峻復雜的形勢，優化措施的前提，是防控方案被落實執行。因此，“20條”與現行的第九版防控方案是配合的關系，它不是放松防控，更不是放開、“躺平”。作為疫情防控措施的動態調整，“20條”是一直以來“小步走、不停步”的政策精神的延續。

病毒學專家、香港大學生物醫學學院教授金冬雁告訴南風窗，“20條”顯然是向更科學的、更精準的防控，邁出的重要一步。

第4個冬天，并不是前3個的重復。金冬雁表示，防控形勢的變化因素是多方面的，不過歸根結底，我們可以從病毒的傳播性、致病性、免疫逃逸能力三個方面來評估它。

對病毒特性的把握，不僅能提高疫苗以及特效藥的研發效率，同時它也是防控措施“小步走、不停步”在方向調整上的依據。2020年疫情初現至今，前后9個版本的防控方案以及此次的“20條”，就是來于此的印記。

而對病毒特性的研究與把握，又首先是對病毒變異株的分類與追溯，它總是在變化中。今年4月到5月，我國主要流行株是奧密克戎BA.1和BA.2，到了7月和8月，主要流行株是BA.5和BA.5.2、BA.2.76。

流行株的差異，帶來防控形勢的不同。

11月12日舉行的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家疾控局副局長常繼樂介紹，在9個版本的防控方案中，隔離措施從“14+7”演變為“7+3”，到了“20條”改為“5+3”，依據就在于不同流行株的特性。它們包括，潛伏期的長短，發病時/康復后的病毒載量，危重癥或死亡率等等。

以“7+3”改為“5+3”的過程為例，常繼樂介紹，四五月期間的試點結果是，密切接觸者的陽性感染者末次暴露后，5天內檢出陽性的比例是89.1%，7天是97.3%，“7+3”完全可以檢出所有陽性患者。因此，第九版防控方案是“7+3”。

到了七八月期間，試點結果顯示，密切接觸者3天內檢出陽性比例是81.4%，4天達到90.1%，5天達到94.5%，7天達到99.7%。根據這些結果，“20條”將隔離期限進一步優化到“5+3”。

這就是說，隔離措施的時長縮短，不僅不會影響防擴散的目的，而且減輕了負擔—不僅是被隔離者的負擔，“少了2天集中隔離，這2天可以給我們省出約30%的集中隔離資源”，常繼樂表示。

主要流行株的變化只是一方面，金冬雁表示，我們不可忽視的是，疫苗接種與日常防護也在起到“削弱病毒傳播性、致病性”的作用。

“（目前國內）大部分感染都是突破性感染”，他解釋說，這意味著疫苗仍在發揮保護的作用。

理想的狀態下，疫苗發揮100分的作用，它使得接種者免于感染。“現在是，疫苗發揮不了100分作用，但它也不是0作用”，金冬雁表示，在疫苗發揮70、80分作用的情況下，防控的景象也完全不一樣，“它把病程縮短了，癥狀減輕了，傳染性也大大降低”。

病毒的致病性和免疫逃逸能力，則是呈現此消彼長的狀態。奧密克戎病毒全世界首次發現是在2021年11月11日，這一年來，發現的奧密克戎變異株將近400種，都是量變，沒有質變。總體的趨勢是，致病性下降，重癥和病死率相對比較低，但免疫逃逸能力明顯增加。

不過，免疫逃逸能力的增加，在疫苗接種與日常防護的因素下，并不會導致疫情的暴發。

金冬雁表示，奧密克戎的變異株多，是對于病毒學而言，但公共防疫是另一回事，“（變異株）對疫苗的反應機制，還有對既往感染過的人的反應機制，對普通人來說，沒有根本不同”。疫苗仍能提供很好的保護，降低病毒載量、減輕癥狀。

奧密克戎的變異株多且快速，帶來了復雜性和不確定性，但實際上，這并不值得過度反應。金冬雁解釋道，一個病毒學的事實是，毒株的變異是一場比賽，誰跑得快，誰就贏了，被淘汰的病毒不會再卷土重來。

這就帶來兩個影響：其一，過往潛伏期長、致病性高的毒株，如原始毒株、“德爾塔”等已經銷聲匿跡，那么，雖然現在縮短了隔離時長，但我們不必擔心今天的措施管不住昨天的毒株。

其二，從致病性上看，要贏得比賽的毒株，必須增強自己的傳染性、減弱致病性，對奧密克戎這樣長于變異的毒株，致病性只會下降或不變，“這是一個鐵律，變不了的”，金冬雁表示。

病毒三個特性（致病性、傳播性和免疫逃逸）之間的此消彼長關系，決定了有效的防控措施必須張弛有度。無論是“張”是“弛”，科學高效才是一切的度。

“20條”優化了新形勢下一些無效或低效的防控措施。影響最直接的，是不再判定密接的密接—次密接，取消了中風險區。

據介紹，國家疾控部門的試點研究發現，次密接的陽性檢出率很低，大概是3.1/100000，也就是10萬個人里面有3個人陽性。但是，通過及時判定并且管控密切接觸者，能夠降低次密接的陽性率。

同樣地，上述研究發現，中風險區的陽性檢出率為3/100000，“有風險，但是不大”。

不再判定次密接，取消中風險，是“20條”中防控工作減負的部分，這其實涉及一個選擇問題：是要完全杜絕現實中的任何一絲風險，還是注重投入成效比地“抓大放小”？畢竟，10萬個次密接中的3個陽性病例，同樣會令一部分人不安。

在金冬雁看來，這完全不值得擔心，“跑到不是次密接的人群中，可能10萬人里也有2個（陽性）”。這其實是說，現實中，本就沒有萬無一失的情形，“要是有萬無一失，那現在怎么還有這么多病例呢？”

“兩害相權取其輕”，國家疾控局副局長常繼樂在解讀“20條”政策時多次這樣提到這個做事原則。

實際上，“20條”也保留“弛”的一面。對高風險區外溢人員，或者結束閉環作業的高風險崗位從業人員，雖然由集中隔離改為居家健康監測，但是，“不具備居家隔離條件者仍實行集中隔離”。再如，關于風險區域的劃定，“在疫情傳播風險不明確或存在廣泛社區傳播的情況下，可適度擴大高風險區劃定范圍”。

正如國家疾控局相關負責人所說，“20條”不但不松，反而要求更高了。它更像一根精心琢磨的“松緊帶”，該松的松，該緊的緊，目的是抓緊疫情防控總策略和總方針。

截至發稿，“20條”的施行已經一周，各地正在加緊落地執行。多地取消區域全員核酸，集中有限力量去對付最大的勁敵—疫區。

值得注意的是，在大城市以外，此次在優化防控措施的執行中，一些地區出現了有益的拓展嘗試。

如在內蒙古康巴什區，11月15日，官方宣布，將推行居民自采核酸，由社區發放核酸檢測試管（每個居家隔離人員每次居家期間按10-15套發放），由居民自己采樣，社區工作人員做好防護后，上門收集檢測試管，以提升采樣效率、降低傳播風險。

這也表明，優化防控措施的執行，不僅僅是管理部門要做出改變，我們每一個普通人也有“升級換代”對自己的管理和防護。

首先是在心理準備上，我們需要了解當前的變異株真實情況。“自限性疾病”“后遺癥可控”“康復患者無危害”，這些醫學常識應該被廣泛知曉。

“要用更好、更實際的、老百姓能懂的大白話講清楚（病毒的變化）。”金冬雁說。

“20條”文件也提到，引導客觀認識我國防控政策措施的優化調整是基于病毒變異的特點，既是科學的更是必要的，“爭取廣大群眾和基層一線工作人員的理解和支持，筑牢群防群控基礎”。

其次，優化防控措施的同時，配套的措施也要跟上。這包括配套的政策和配套的醫療防疫基礎設施。

政策上，在沒有疫情的區域取消全員核酸檢測，固然是更加科學高效，但是公共場合的核酸碼要求顯然與之矛盾，原因就在于配套措施不足。

金冬雁建議，應大力鼓勵并認可自測抗原，“抗原檢測試劑早就有了，而且檢測結果也是非常靈敏的。對于不安心的人，就買抗原試劑自測，又方便又便宜，也避免了核酸檢測時人群中的交叉感染的可能”。

總之，“20條”是防控方案基礎上的一個動態調整，它本身也不是一成不變的。在落地的宣導、政策配套，以及儲備技術的利用上，我們仍有充足的空間對抗疫情。相信這個冬天不會太“冷”。