健脾化痰清肺湯聯合常規治療對老年慢性支氣管炎急性發作痰濕蘊肺證患者的臨床療效

樊 丹， 吳 煒， 羅 偉

(徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221000)

慢性支氣管炎屬于臨床常見的呼吸系統疾病，主要癥狀為咳嗽、咳痰或喘息，急性發作期由生物、物理、化學刺激或過敏因素引起氣管、支氣管黏膜炎癥加重，使原有的咳嗽、咳痰癥狀加重，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命安全[1]，我國發病率為3.82%，50歲以上人群中更是高達13%[2]。臨床治療慢性支氣管炎時，大多采用莫西沙星、硫酸特布他林、鹽酸氨溴索控制感染、鎮咳止痰，雖然能在短時間內緩解癥狀，但長期服用存在一定耐藥性，而且療效有待進一步提高[3]。

中醫認為，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇，肺居至高，主持諸氣，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣，久咳傷肺，肺氣虛而氣怯聲低，痰涎清稀或黏痰液，由于外感寒濕，久咳未愈導致脾受損傷，失去健運，導致水谷不能化生精微，痰濁內生，使肺失宣肅，故為痰濕蘊肺證[4]，治療時主張祛痰降逆、宣肺平喘。健脾化痰清肺湯包括茯苓、瓜蔞、炙麻黃、陳皮、炒萊菔子、蒼術、桔梗等，具有化痰止咳、補脾益肺、滲濕行氣功效[5]，故本研究考察健脾化痰清肺湯聯合常規治療對老年慢性支氣管炎急性發作痰濕蘊肺證患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年1月收治于徐州市中心醫院的98例老年慢性支氣管炎急性發作痰濕蘊肺證患者，隨機數表法分為對照組和觀察組，每組49例。其中，對照組男性28例，女性21例；年齡60～82歲，平均年齡(68.81±9.25)歲；病程2～17年，平均病程(9.72±1.57)年；急性發作至入院時間2～15 h，平均時間(6.34±0.94)h；咳嗽輕度(間斷，不影響工作及生活)8例，重度(晝夜頻繁，影響工作及睡眠)2例，中度(介于輕度和重度之間)39例；咳痰少(晝夜10～50 mL)11例，中(晝夜51～100 mL)34例，多(咳痰>100 mL)4例；喘息輕度(偶有發作，不影響睡眠及運動)7例，重度(明顯，不能平臥，影響睡眠及運動)3例，中度(介于輕度和重度之間)39例；哮鳴音少(偶聞，或在深快呼吸、咳嗽后出現)11例，中(散在分布)34例，多(兩肺滿布)4例，而觀察組男性30例，女性19例；年齡60～84歲，平均年齡(69.17±9.31)歲；病程2～19年，平均病程(10.06±1.61)年；急性發作至入院時間2～13 h，平均時間(6.29±0.91)h；咳嗽輕度6例，重度2例，中度41例；咳痰少4例，中40例，多5例；喘息輕度5例，重度5例，中度39例；哮鳴音少7例，中37例，多5例，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準(審批號201812-002)。

1.2 納入標準 (1)符合慢性支氣管炎急性發作診斷標準[6]；(2)年齡60～85歲；(3)胸部CT檢查肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影；(4)中醫辨證符合痰濕蘊肺證辨證[7]，主證咳嗽、咳聲重濁、痰多色白，次癥乏力、面部虛浮、腹脹、便溏，具備至少2種主證+2種次證+舌脈象(舌質淡、苔白膩、脈滑)即可確診；(5)患者及其家屬了解本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)合并肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺纖維化、肺癌；(2)合并血液或免疫系統疾病；(3)合并其他心血管、肝、腎等嚴重全身性疾病；(4)近3個月采用同類藥物治療；(5)對研究藥物過敏；(6)合并精神障礙。

1.4 治療手段

1.4.1 對照組 采用常規治療，包括硫酸特布他林霧化液(廣州粵迅康藥業有限公司，國藥準字H20090134)霧化吸入，每次1～1.5 mg，每天4～6次；15 mg鹽酸氨溴索注射液(云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字H20094223)溶于5 mL無菌注射水中靜脈注射，每天2次；莫西沙星注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20140125)靜脈滴注，每天400 mg，連續治療2周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上采用健脾化痰清肺湯，以鄭忠文[8]報道的中藥組方為建方依據，結合臨床療效(咳嗽、咳痰、喘息、乏力等明顯減輕)自擬配方，基本組方藥材茯苓、桑白皮、五味子、瓜蔞、炙麻黃、赤芍各15 g，陳皮、法半夏、紫蘇子、白芥子、炒萊菔子、蒼術、桔梗各10 g，心悸、失眠者，加炒酸棗仁15 g；咳逆氣急、痰多胸悶者，加前胡10 g；便溏者，加白術、山藥各10 g，將各藥材放入砂鍋中，清水(高出藥材2～3 cm)浸泡30～60 min，大火煮沸后調至小火煎煮30 min，取藥液200 mL，再加水煎煮20 min，合并2次藥液，每劑400 mL，每天1劑，早晚各溫服200 mL，連續治療2周。

1.5 療效評價 參考文獻[9]報道，(1)顯效，X射線檢查顯示病灶全部吸收，咳嗽、痰證、喘證等臨床癥狀完全消失，中醫證候評分降低80%以上；(2)有效，X射線檢查顯示病灶大部分吸收，臨床癥狀明顯減輕，中醫證候評分降低40%～80%；(3)無效，X射線檢查顯示病灶吸收較小或未吸收，臨床癥狀未減輕甚至加重，中醫證候評分降低40%以下。總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。

1.6 指標檢測

1.6.1 中醫證候評分 主證包括咳嗽、咳聲重濁、痰黏量多，每項評分0～6分；次證包括乏力、面部虛浮、腹脹、便溏，每項評分0～3分，總分越高，癥狀越嚴重。

1.6.2 血氣指標 采用TCM 4經皮血氣監測儀(北京蘭橋醫學科技有限公司)、Biotrend血氧飽和度監測儀(上海寰熙醫療器械有限公司)檢測二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)。

1.6.3 血清炎癥因子水平 患者于治療前后空腹采血，采用TG-16W醫用離心機[愛來寶(濟南)醫療科技有限公司]離心取血清(3 000 r/min，15 min)，酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-8水平，試劑盒均購自伊艾博(武漢)科技股份有限公司。

1.6.4 不良反應發生率 硫酸特布他林霧化液不良反應有惡心嘔吐、心悸等，鹽酸氨溴索注射液不良反應有惡心嘔吐、灼熱等，健脾化痰清肺湯不良反應有惡心嘔吐等，統計治療期間其發生情況，計算發生率。

2 結果

2.1 中醫證候評分 治療后，2組中醫證候評分降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組中醫證候評分比較

2.2 臨床療效 治療后，2組療效等級分布差異明顯(P<0.05)，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較[例(%)，n=49]

2.3 血氣指標 治療后，2組PCO2降低(P<0.05)，PaO2、SaO2升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表3。

2.4 血清炎癥因子水平 治療后，2組TNF-α、IL-6、IL-8水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表4。

2.5 不良反應發生率 對照組有1例惡心嘔吐，不良反應發生率為2.04%；觀察組有2例惡心嘔吐、1例頭暈，不良反應發生率為6.12%，2組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

中醫認為，慢性支氣管炎急性發作病理性質屬本虛標實，以標實為主，久病肺虛，痰濕蘊肺基礎上，內外合邪，引動郁痰，致肺氣壅阻，肺失宣降，逆氣上奔而發病[10]，治宜祛痰降逆、宣肺平喘[11]。健脾化痰清肺湯中茯苓、陳皮化痰燥濕，健脾理氣[12]；白芥子溫肺利氣豁痰，散結止痛；紫蘇子、白芥子、炒萊菔子降氣化痰，促進壅盛之痰下行；桔梗專入肺經、辛散苦泄，使得水谷之精氣順利上歸，諸藥合用，發揮宣肺定喘、止咳化痰、通調肺氣之功[13-15]，結合痰濕蘊肺型慢性支氣管炎“肺氣虛弱、痰飲阻肺”的病理性質，全方可達健脾燥濕、化痰止咳、瀉肺降氣功效。現代藥理研究表明，瓜蔞有效成分對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌有抑制作用，同時具有祛痰活性[16]；桔梗具有增強抗炎及免疫作用，增加支氣管黏膜分泌，稀釋痰液使之易于排出[17]。

表3 2組血氣指標比較

表4 2組血清炎癥因子水平比較

TNF-α是由巨噬細胞與單核細胞產生的促炎因子，機體出現炎癥后其水平升高；IL-6屬于肝細胞刺激因子，在炎癥反應中誘導急性期反應蛋白合成；IL-8有很強的促血管生成作用，在支氣管炎發病中起到重要作用[18-19]。健脾化痰清肺湯中炙麻黃有效成分對支氣管平滑肌痙攣具有良好的緩解作用[20]，桑白皮具有抗菌、抗炎作用[21-22]，故能有效控制炎癥反應。另外，本研究發現健脾化痰清肺湯安全性較高，可能是由于全方配伍合理、藥性相合。

綜上所述，健脾化痰清肺湯聯合常規治療能減輕老年慢性支氣管炎急性發作痰濕蘊肺證患者癥狀和炎癥，增強臨床療效，調節血氣指標，而且不良反應小。