貓傳染性腹膜炎診斷及治療

劉北華

（深圳市瑞派派特堡多卡寵物醫(yī)院有限公司，廣東 深圳 518000）

0 引言

貓科動(dòng)物傳染性腹膜炎（FIP）是一種慢性的致死性疾病，其致死率超過95%。貓冠狀病毒是常見的傳染病，在2周歲以下的貓中死亡率最高，而純種貓的患病率比普通的貓要高，特別是貓較多的時(shí)候更易患病。貓科動(dòng)物傳染性腹膜炎經(jīng)口、鼻部感染，通常是攜帶毒素的貓通過排泄物把病毒傳播到其他貓上，也有少量通過寢具、餐具、衣物等傳播。攜帶毒素的貓還可通過胎兒的胎盤將該病毒傳遞到幼崽的體內(nèi)。本病于1960年被首次發(fā)現(xiàn)，但至今對(duì)其如何防治及治療尚無定論。不單是貓傳染性腹膜炎，還有很多其他野生動(dòng)物都會(huì)感染上貓科動(dòng)物傳染性腹膜炎，而且會(huì)對(duì)貓類動(dòng)物產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，死亡率極高。貓一旦感染這種病毒，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)一般是在病情的晚期，由于貓被感染的時(shí)間較久，腹中會(huì)有大量的積水，并伴有腹膜炎，由此可確定這只貓已被傳染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)貓科傳染病并不僅是一種腹腔感染，而且會(huì)對(duì)所有器官產(chǎn)生不可修復(fù)的損害。

1 病原

貓傳染性腹膜炎的病因是貓冠狀病毒，這種病毒在常溫下會(huì)在幾個(gè)鐘頭內(nèi)失去活力，所以有不少消毒藥對(duì)此具有很好的殺傷力。貓傳染性腹膜炎的毒性很大，如果是正常的貓，在幾個(gè)鐘頭之內(nèi)就會(huì)死去。目前，許多動(dòng)物學(xué)界的專家和學(xué)者都相信，貓科動(dòng)物感染是由于冠狀病毒引起的。當(dāng)這種病毒感染貓科動(dòng)物時(shí)，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生很多的噬菌體，從病貓?bào)w內(nèi)分離出來，引發(fā)嚴(yán)重的感染性腹膜炎。

2 患病癥狀

通過對(duì)貓的生活狀態(tài)及健康狀況的觀察發(fā)現(xiàn)貓食欲減退、精神極度萎靡、體重減輕、腹部顯著脹大、觸摸腹部時(shí)有劇烈的起伏，體溫41.3 ℃，呼吸較急促[1]。經(jīng)過不斷的實(shí)驗(yàn)與摸索，終于將此種病毒分離出來，在檢測手段上也有了有效的進(jìn)步，對(duì)貓科動(dòng)物感染的認(rèn)識(shí)和了解也有所提高。FIP的臨床表現(xiàn)不僅是腹膜炎，其他的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。貓感染性腹腔炎的臨床表現(xiàn)可分成滲出型和非滲出型，而非滲出型表現(xiàn)了更復(fù)雜的形式。

2.1 滲出型

較典型的癥狀是貓?jiān)贔IP感染后會(huì)出現(xiàn)食欲下降、體重下降、發(fā)燒等癥狀，癥狀會(huì)在2個(gè)星期后繼續(xù)出現(xiàn)，在發(fā)病過程中，貓會(huì)出現(xiàn)腹部不斷儲(chǔ)水、腹部不斷脹大的癥狀。若該病發(fā)生在雄性貓科動(dòng)物身上，會(huì)引起雄性貓科動(dòng)物的陰囊出現(xiàn)腫大現(xiàn)象。當(dāng)貓患上這種疾病后，會(huì)有胸水潴留、呼吸困難、聽診中有雜聲等癥狀。

2.2 非滲出型

非滲出型癥狀包括食欲減退、體重減輕、高燒等，不同的病灶會(huì)表現(xiàn)為不同的癥狀，不同的位置和癥狀中，最典型的癥狀是患有該病的貓會(huì)突然動(dòng)作遲緩，伴有肌肉抽搐等癥狀，如小腦、脊髓中也有病毒，表現(xiàn)為傾斜頸部、反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)頭等癥狀。

3 剖檢變化

貓的腹部有較多的腹水，多為無色或淡黃色，非常粘稠，易于凝結(jié)。經(jīng)離心后，組織切片，可見大量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。腹部有大量凝固樣腹水，檢查腎臟和腸道表面有肉芽組織，被纖維蛋白包裹的組織，有少量的壞死。未排出性病變的貓，可見腦水腫、腎臟肉芽腫，肝表層有壞死，能在小動(dòng)脈附近積聚，引起脈管炎。肝損傷后會(huì)出現(xiàn)黃疸，當(dāng)腎損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫大、功能障礙，觸碰時(shí)發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)明顯。

4 疾病診斷

通過電子顯微鏡可發(fā)現(xiàn)病原體，但很難將其分離出來。目前尚不能將其應(yīng)用于臨床，但仍能成為一種行之有效的治療方法。雖然有RT-PCR技術(shù)和血清學(xué)監(jiān)控動(dòng)物的抗體，可檢出FCOV的特定RNA，但一些正常的貓身上也有一定數(shù)量的冠狀病毒。所以才會(huì)用它做一個(gè)輔助的檢查。另外，有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)支持，可檢測到腹腔內(nèi)有無液體流出，這將有助于后續(xù)的診斷。要確定貓有沒有感染這個(gè)病，可采取下列措施。

（1）血常規(guī)檢查。將病貓的前腿靜脈血0.5 mL注射到EDTA玻璃試管中，放置2 min，混合后放入血分析器，等待檢測。紅細(xì)胞總數(shù)減少，血紅蛋白輕度下降，紅細(xì)胞比容降低，中性粒細(xì)胞比例升高，血小板數(shù)量下降，說明貓貧血，凝血功能低下，缺乏養(yǎng)分。

（2）試紙檢測。采用冠狀傳染性腹膜炎突變位點(diǎn)檢查（pcr）。

（3）眼科檢查。用特殊的五官鏡對(duì)貓的眼睛進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼前房和視網(wǎng)膜等。前房是否積膿，積血。

（4）影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查主要有胸部和腹部的X光片，腹部和胸部的超聲。經(jīng)X光照相，發(fā)現(xiàn)病貓的肚子脹大，并有不同程度的內(nèi)臟圖像。患者的結(jié)腸中有少許的糞便和氣體，根據(jù)患者的癥狀可判斷為有腹水。B超可見腹腔積液，有些胸腔積液。

圖1 右側(cè)位X線

（5）分子生物學(xué)檢查。北京聯(lián)寵國際檢測中心檢驗(yàn)所抽取的腹水。結(jié)果如圖2所示，發(fā)現(xiàn)腹水中有一種冠狀病毒變異，說明此貓感染了1種傳染病。

圖2 檢驗(yàn)報(bào)告

圖中標(biāo)注位點(diǎn)為突變檢測位點(diǎn)，研究顯示冠狀病毒的標(biāo)注位點(diǎn)為蛋氨酸（ATG），傳染性腹膜炎病毒的標(biāo)注位點(diǎn)為亮氨酸（TTG），結(jié)果顯示，檢測的樣品中發(fā)現(xiàn)病毒突變。腹水做粘蛋白定性試驗(yàn)陽性，診斷為該例貓患傳染性腹膜炎。

（6）通過貓冠狀病毒抗體檢測器進(jìn)行全面的檢查。

（7）進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。與干性腹膜炎相比，濕性腹膜炎更易被確診。濕性腹膜炎是一種淺黃色的粘稠的胸腔積液，在晃動(dòng)時(shí)會(huì)有氣泡產(chǎn)生。由于包含大量巨噬細(xì)胞和嗜血細(xì)胞，這種疾病持續(xù)時(shí)間長，死亡率高。干性腹膜炎的貓胸腔、腹腔、眼睛等都會(huì)發(fā)生改變，腦脊液中富含豐富的蛋白，臨床表現(xiàn)極易區(qū)分。

（8）做血液生化檢查，白球比低于0.6以下。

5 傳染病治療

目前臨床上發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑等。但該病的治療方法是制止?jié)B出，強(qiáng)心補(bǔ)液，抗菌消炎，抗菌，抗菌，抗菌。①阻斷滲出。經(jīng)腹部穿刺，給予40%的烏托品、5%葡萄糖糖生理鹽水、10%葡萄糖酸鈣注射液、10%的氯化鈣等藥物。②強(qiáng)心補(bǔ)液。通過給貓注射10%葡萄糖注射液、ATP、輔酶A等恢復(fù)體力，提高貓的身體素質(zhì)和對(duì)病毒的免疫力[2]。③抗病毒和抗菌性消炎。干擾素、利巴韋林、轉(zhuǎn)移因子是目前臨床上較常見的抗病毒藥物，通過肌內(nèi)或經(jīng)靜脈注入的胸腺素等增強(qiáng)被動(dòng)的免疫力。由于這種疾病很可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)的病菌（如大腸埃希氏菌），需應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療[3]。阿莫西林克拉維酸鉀是目前治療繼發(fā)性感染的首選藥物，具有較低的抗菌譜和較低的不良反應(yīng)。或口服頭孢噻肟鈉等頭孢菌素類的藥物，通過靜脈或肌內(nèi)給藥。

膿腫性病變（代表病毒和身體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)的組合）出現(xiàn)在身體周圍的器官，包括肝臟、腎臟、脾臟、淋巴結(jié)和大腦，及腹腔。同樣，臨床癥狀取決于身體的哪個(gè)部分受到影響。通常還需治療肝臟的藥物保肝加強(qiáng)錠，膽囊的藥物熊去氧膽酸片。

441營養(yǎng)液是目前最有效的抗病毒藥物，目前441主要包括油溶針劑、水溶針劑和片劑。目前市場上最常用的是油溶注射劑。如果有條件，建議父母給貓用水溶針劑。水溶性針劑的吸收效果更好（因?yàn)闆]有結(jié)晶），小貓吸收起來會(huì)比較輕松，恢復(fù)的速度也會(huì)更快。按照寵物醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，藥片是水溶性的，不管是水溶性還是油性，都會(huì)很快恢復(fù)。在病情穩(wěn)定后，可改用片劑，通過消化吸收，減少對(duì)肝臟的傷害，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。

6 討論

6.1 病因

該病主要由消化系統(tǒng)引起，正常貓接觸病貓、污染食物、飲用水、病貓排泄物等均有發(fā)生，F(xiàn)IPV還可通過媒介昆蟲和垂直傳播；妊娠、斷奶、移入新的環(huán)境等壓力，受感染的貓本身的疾病及貓科動(dòng)物的免疫缺損，都是導(dǎo)致FIP發(fā)生的主要原因。此貓只有2個(gè)月大，抵抗力弱、夏季蚊蟲多、斷奶應(yīng)激等因素易引發(fā)該病。

6.2 防范措施

貓傳染性腹膜炎尚無根治之法，許多獸醫(yī)常用的是支持療法，包括免疫抑制劑、抗生素、激素、抗生素等，但也無法根治該種疾病。所以在貓感染后，加強(qiáng)防治工作，是減少由感染引起的疾病所致死亡率的重要舉措。

目前還沒有針對(duì)貓傳染病的有效方法，盡管許多動(dòng)物都采用了一些輔助療法，可通過抗生素、抗生素、環(huán)磷酰胺等進(jìn)行治療，這些都可幫助貓暫時(shí)減輕病情，增加它們的壽命，但并不能完全根治，而且一旦感染，會(huì)變得越來越糟糕，甚至是致命的。對(duì)貓進(jìn)行有效的防治，是減少貓感染風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。因?yàn)樨垈魅拘愿鼓ぱ字饕峭ㄟ^口、鼻等途徑進(jìn)行的，所以如果出現(xiàn)了感染癥狀，一定要及時(shí)進(jìn)行隔離和處理，以免造成大規(guī)模的感染。另外，要定期對(duì)貓的用具、糞便、尿液等進(jìn)行清潔，保證溫度、濕度和通風(fēng)。正確的選擇養(yǎng)殖的密度，及時(shí)清除蚊子、蒼蠅和虱子，防止病毒的擴(kuò)散。傳統(tǒng)或重組的疫苗對(duì)貓傳染性腹膜炎的防治作用不大。這與FIPV的感染存在一定的相關(guān)性。已有實(shí)驗(yàn)證明，用FCOVDF2的FCOV基因?qū)?6個(gè)星期的小貓進(jìn)行鼻中免疫，可有效地減少感染的可能性。目前，這種疫苗的接種已廣泛用于各國。

7 結(jié)束語

目前尚未找到合適的方法治療貓傳染性腹膜炎，但可以使用阿莫西林克拉維酸鉀等藥物治療繼發(fā)性感染，有研究表明GS-441524對(duì)貓傳染性腹膜炎病毒有較強(qiáng)的抑制作用。診斷該病要結(jié)合多種因素，獸醫(yī)可以利用輔助手段減輕病貓的發(fā)病癥狀，但很難達(dá)到根治的效果，需盡可能做到從源頭上預(yù)防該病。