氣囊壓力表聯合呼吸機用于人工氣道監測及護理策略探析

張健，耿月婷

1.蚌埠醫學院第二附屬醫院 重癥醫學科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫學院第一附屬醫院 感染科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

人工氣道是危重癥患者基礎治療方法，在搶救護理中發揮著至關重要的作用[1-2]。但研究表示，建立人工氣道雖然能夠改善患者通氣功能，提高搶救成功率，但也可能在一定程度上損害患者正常生理解剖功能，導致患者出現誤吸、反流等問題，增加患者肺部感染、出血、低氧血癥、氣管黏膜受損、食管瘺等并發癥[3-4]的概率。因此，做好人工氣道監測與護理工作至關重要[2]。傳統手估氣囊測壓注氣方法對護理人員專業能力、臨床經驗具有較高要求，且主觀性較強，氣囊氣壓監測效果不盡如人意[5]。氣囊壓力表聯合呼吸機可提高氣囊管理科學性、有效性，獲取良好氣囊壓力監測效果[6]。鑒于此，本研究以收治94例患者為例，就氣囊壓力表聯合呼吸機應用效果進行了探究，以期為臨床實踐提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標準（機械通氣治療；置管時間≥3d；臨床資料完整；患者或其家屬簽署知情同意書）與排除標準（既往氣管插管史；治療前口腔、肺部感染；遵醫行為較差等）從2019年1月-2020年12月在本院重癥醫學科接受人工氣道治療的患者中選取94例進行研究。采用亂數表法將研究對象隨機分為兩組，并對其一般資料進行處理，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

對照組：常規人工氣道監測，即由臨床工作經驗豐富、專業能力強、職業素養高的護理人員用手捏方式進行測壓注氣；按照科室護理要求落實基礎護理措施。

觀察組：氣囊壓力表聯合呼吸機監測并給予患者針對性護理，即利用專用氣囊壓力表測壓注氣，利用呼吸機檢查氣囊狀況，根據潮氣量變化進行針對性調整，盡可能保證氣囊氣壓、氣囊注氣容積在理想范圍內。同時，根據患者身心健康狀況、護理風險程度，結合患者護理需求針對性落實環境護理、人工氣道護理、呼吸道護理、導管管理、心理護理、疼痛管理、氣囊壓力管理等工作。例如，人工氣道患者多為急危重癥患者，其免疫功能較差，很容易受環境因素影響出現感染、營養不良等問題，故在護理過程中，需要加強環境管理，如每日對病房進行消毒滅菌，根據患者需求調節溫度、濕度、光照，每日通風2～3次，每次30min，嚴格遵循無菌操作原則進行日常護理，嚴格控制探視時間與人數。護理人員查房期間注重各設備運行情況、連接情況檢查，保證氣囊壓力表、氣管導管等連接牢固，準確記錄氣壓變化，針對壓力過高患者需要適當放氣，將指針控制在綠色區域范圍內。又如，意識清醒患者接受治療時易出現緊張、煩躁、恐懼等心理問題，受心理應激影響患者可能產生各種并發癥，為提高治療安全性，改善患者預后，護理人員應善于在溝通中、觀察中、評估中掌握患者心理狀態，了解患者不良情緒形成主要原因，并采用適當方法減輕患者心理壓力，處理患者心理問題。如運用語言溝通技巧給予患者正性激勵，增強患者治療勇氣；通過個體化健康宣教使患者及其家屬正確認知與掌握疾病、疾病治療等知識，了解囊壓力表聯合呼吸機監測優勢，從而消除患者及其家屬對治療的緊張情緒、焦慮情緒、害怕情緒，提高患者依從性與患者家屬配合度。再如，機械通氣過程中患者極容易發生呼吸機相關性肺炎，為減少其發生率，護理人員應加強體位管理，指導患者翻身、活動，防止誤吸、脫管等問題發生；每日進行2～3次口腔護理，保證口腔清潔；準確把握吸痰時機，采用正確方式促進患者排痰，通常吸痰前根據患者實際情況準備好吸痰管；適當增加氧合；適當滴入生理鹽以促進黏性分泌物吸除；保證呼吸機管路開通；盡量進行淺層吸痰；每次吸痰時間控制在15s以內。

1.3 觀察指標

（1）氣囊壓力檢測情況：統計兩組研究對象氣囊壓力、氣囊注氣容積水平。

（2）并發癥發生情況：統計治療與護理期間兩組患者氣囊破裂、誤吸、肺部感染、黏膜受損等并發癥發生率。

（3）護理效果相關評分：統計兩組患者鎮靜躁動評分（總分0～7分，分數越高情緒越不穩定，鎮靜效果越差）、生活質量評分（總分0～100分，分數越高生活質量越高）、滿意度評分（自制量表評分，Cronbach’s α為0.798，總分0～100分，分數越高代表護理滿意程度越高）[7-8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組氣囊壓力監測情況比較

觀察組氣囊壓力、氣囊注氣容積均較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣囊壓力監測情況比較（）

表2 兩組氣囊壓力監測情況比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率4.26%，較對照組19.15%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護理效果相關評分比較

治療后觀察組鎮靜躁動評分低于對照組，生活質量評分、滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理效果相關評分比較（，分）

表4 兩組護理效果相關評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

人工氣道的風險性決定重癥醫學科進行臨床護理時應高度重視機械通氣治療患者人工氣道護理，能夠采用正確人工氣道監測方法掌握氣管導管情況、氣囊壓力情況，保證氣道封閉、導管固定、潮氣量適宜穩定，避免氣囊充氣量不足或過大損害氣管黏膜，致使反流、誤吸、呼吸機相關性肺炎等發生，從而降低治療效果，增加治療痛苦，影響患者生存質量，提高患者死亡風險[9-10]。本研究將氣囊壓力表與呼吸機結合應用到人工氣道監測中，并在監測過程中根據患者特征與護理需求進行了針對性護理干預，結果顯示患者氣囊壓力、氣囊注氣容積更接近理想值，且與常規人工氣道監測存在較大差異，說明氣囊壓力表聯合呼吸機監測能夠提高氣囊管理質量，獲取較好人工氣道監測效果，保證人工氣道積極作用充分發揮，促進患者健康恢復。有學者研究表示人工氣道患者易受年齡因素、昏迷因素、機械通氣時間因素、肺部疾病因素等影響發生呼吸機相關性肺炎；呼吸機相關性肺炎的發生將嚴重增加患者痛苦，延長患者住院時間，降低患者生存質量，提高患者死亡風險；加強患者人工氣道監測力度，給予患者針對性護理，可有效規避各因素影響，減少呼吸機相關性肺炎以及其他并發癥發生率，讓治療更具安全性、可靠性、有效性[11]。本研究中，氣囊壓力表聯合呼吸機監測及護理干預下患者并發癥發生率僅為4.26%，顯著低于常規監測的19.15%，且未見氣囊破裂、肺部感染病例，與葉瓊瑤[12]研究大致相符，即并發癥發生率：氣囊壓力表聯合呼吸機vs手估氣囊測壓注氣=4.00%vs16.00%。可見，氣囊壓力表聯合呼吸機對人工氣道患者并發癥發生率減少存在積極影響。此外，文獻資料表示，氣囊壓力表聯合呼吸機監測下，給予患者針對性護理有效改善患者身心舒適度，減少應激反應，提高患者生活質量與護理滿意度[13]。本研究中鎮靜躁動評分由治療前（6.04±1.43）分降至（2.34±0.45）分，生活質量評分由治療前（65.61±5.14）分提高至（80.05±5.47）分，護理滿意度評分達到（94.65±4.58）分，且和對照組存在顯著差異，證明氣囊壓力表聯合呼吸機監測及針對性護理臨床應用價值較高。

綜上所述，氣囊壓力表聯合呼吸機有效應用利于通氣有效性、安全性提高，值得臨床推廣使用。