全程護理對產婦應用Cook雙球囊足月妊娠引產的效果

李麗麗

惠州市惠陽區淡水三和醫院 產科，廣東 惠州 516200

0 引言

足月妊娠引產屬于產科針對宮縮不良產婦應用的常見治療措施，合理開展引產對于保證分娩順利進行、改善分娩結局及新生兒身體狀況有重要意義。與常規藥物引產相比，Cook雙球囊引產較能夠順應宮頸自然成熟進度，利用溫和的壓迫促使宮頸自行釋放內源性前列腺素，配合溶液輸注促使宮腔膨脹，進而誘發宮縮[1-2]。鑒于此引產措施需經陰道置入設備，部分缺乏了解的產婦或過于擔憂Cook雙球囊引產的副作用，為穩定產婦圍產期內的心理狀態，應在此階段合理采取護理措施消除心理方面的不利因素。常規護理注重各項引產護理措施的完成度，而全程護理措施注重連貫性，此護理模式可弱化早期不利因素對目標事件結果的影響，將其應用于引產期間有助于避免不利因素影響產婦分娩結局[3-4]。現就全程護理在應用Cook雙球囊足月妊娠引產中的效果進行分析，旨在為臨床引產護理質量的提升提供建議，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～6月在本院進行分娩的52例足月妊娠產婦作為研究對象，采取隨機數字表法將52 例產婦分為對照組（n=26）及觀察組（n=26）。對照組年齡22～35歲，平均（29.10±3.41）歲；孕周38～40周，平均（39.57±0.26）周；14例初產婦，12例經產婦。觀察組年齡22～34歲，平均（29.27±3.38）歲；孕周38～40，平均（39.55±0.28）周；13例為初產婦，13例為經產婦。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），52例產婦及家屬已簽署知情同意書，此前瞻性研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：單胎頭位妊娠，孕周＞37周。排除標準：合并胎盤植入、胎盤前置、胎膜早破，合并宮頸炎癥。

1.2 方法

對照組單行常規護理，入院即與產婦講解引產知識，密切檢測引產球囊置入、導管引流情況，于產婦出現規律性宮縮后將其送入待產室待產，分娩期間配合助產士呼吸指導，分娩后由護士予以營養補充、母嬰接觸指導。

觀察組在常規基礎上聯合全程護理：①責任制護理：每位產婦均有一名助產士全程對其身體狀況、分娩情況進行檢測和記錄，護理貫穿整個產期。②早期全面體征評估：除了確認有無妊娠期合并癥、宮頸炎癥外，通過互動交流了解產婦心理狀態。可組建微信群，助產士在群內與產婦及其家屬交流個人飲食取向、作息，合理安排睡眠及產前功能鍛煉時間。③產前強化親屬的社會支持作用：鼓勵親屬參與產前呼吸指導、健康宣教、心理疏導，確保親屬了解Cook雙球囊足月妊娠引產的過程及優勢，并與親屬配合于產前為產婦提供心理支持。引產期間與親屬一同觀察產婦生命體征變化，囑咐親屬于產婦出現自覺不適癥狀時立刻告知助產士。產后與親屬說明產婦產前曾出現的不良情緒，鼓勵親屬盡量安撫產婦的情緒，與其分享分娩后的喜悅。④密切監測引產情況：每個小時均參考宮頸Bishop評分標準評估產婦宮頸成熟度。引產期間，開通靜脈通道確保液體量充足，同時密切關注產婦宮底高度、心率等數據變化，定期與患者說明以上變化所傳達的信息，利用言語安撫穩定產婦情緒。同時，基于產前身體狀況評估結果，對存在高危出血風險的產婦加強體征、精神狀態檢測；對引產過程較長者加強情緒安撫，引導產婦將注意力轉移至產后如何與新生兒進行親密接觸上。播放產后出血視頻，使產婦了解出血時醫護人員的具體處理方式以降低其不安感。⑤產時及產后護理：臨產時做好接生準備工作，注重多學科護理，降低產后出血風險。分娩期間可為產婦播放節奏舒緩的音樂。產后首先認可產婦引產、分娩期間付出的努力，盡早開展母嬰接觸，期間可與產婦交流見到新生兒的感受，為其講解產后休養知識。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前后的宮頸Bishop評分、產后出血情況及分娩結局，參考阿氏評分（Apgar）評估兩組新生兒健康狀況。宮頸Bishop評分評估內容包括受檢產婦胎先露位置、宮頸質地、宮頸管長度等5項宮頸成熟度相關指標，各指標由差至優依次計0～2分[5]。Apgar評估內容包括受測新生兒脈搏、肌張力等身體狀況指標，由不良至優依次給予0～10分[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，若檢驗結果為P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后宮頸Bishop評分對比

干預前，組間宮頸Bishop評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12h、24h后，兩組宮頸Bishop評分均高于干預前，其中觀察組干預12h、24h后的宮頸Bishop評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后宮頸Bishop 評分對比（，分）

表1 兩組干預前后宮頸Bishop 評分對比（，分）

注：與同組干預前相比，#P＜0.05。

2.2 兩組產后出血量比較

觀察組產后出血量為（248.60±36.58）mL，低于對照組的（302.74±38.52）mL（t=2.013，P=0.044）。

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組剖宮產率為7.69%，低于對照組的34.62%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩結局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒娩出后1min、5min的Apgar評分與對照組相比較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較（，分）

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較（，分）

3 討論

需行足月妊娠引產者多合并妊娠期并發癥及不良妊娠因素，而引產的成功率很大程度上由宮頸成熟度決定；Cook雙球囊引產屬于物理性引產措施，合理應用該措施可在避免藥物調節不當所致宮縮過強的基礎上利用機械性刺激促使宮頸成熟[7]。Cook雙球囊引產期間，臨床需要嚴密觀察宮頸與球囊的融合情況，且部分產婦此前并未了解過這一引產方式；為嚴格控制以上因素對引產效果的影響，應結合護理措施促進宮頸與球囊良好融合，同時穩定產婦心理狀態。

本研究中，觀察組應用全程護理后，其宮頸成熟評分優于對照組，提示全程護理較能夠促進引產產婦宮頸成熟。在全程護理干預下，產婦能夠獲得助產士一對一的個性化服務；助產士從生理、心理方面給予護理，可引導產婦以穩定的心理狀態配合Cook雙球囊引產治療[8]。首先，產前建群了解產婦作息習慣，可保證產前功能鍛煉不會破壞產婦原本的生理節律。同時，與家屬一同為產婦提供社會支持，可建立良好的交流平臺供產婦提出對于Cook雙球囊引產的疑惑。消除產婦的疑惑后，產婦能夠保持穩定的心態面對引產治療，在此基礎上與家屬一同開展嚴密的引產監測，可明確引產治療對產婦心率、宮底高度的影響，進而合理調節氯化鈉注射劑量，全面促進宮頸成熟。

除了促宮頸成熟外，維持胎盤循環穩態同樣關系到分娩質量；若引產過程破壞宮頸自然成熟節律及胎盤循環，則會增加產婦產后出血風險[9]。本研究中，觀察組術后出血控制效果及分娩結局均優于對照組，提示全程護理可降低Cook雙球囊引產術后出血風險，改善產婦分娩結局。于全程護理中定期為產婦說明其現階段的宮頸成熟情況、分娩指征，可弱化產婦對于未知治療的恐懼，同時明確宮頸胎盤循環穩定性，進而針對性地對處于高危狀態的產婦加強體征、精神狀態監測。Cook雙球囊的放置可能會導致肌肉張力下降，部分產婦或出現宮縮乏力最終增加出血風險。在全程護理干預下，護理人員可參考宮頸Bishop這一客觀評分來綜合分析產婦圍產期內整體體征波動情況，同時為產婦播放產后出血治療相關的視頻，使產婦意識到這一癥狀具有可控性，從而提高產婦引產治療配合度，促使Cook雙球囊與宮頸形成良好融合，促進分娩的順利進行，避免產婦因過度緊張而導致宮頸激素分泌紊亂、增加出血風險，全面消除影響分娩結局的不利因素[10-11]。

全程護理措施貫穿整個圍產期，產婦引產期間的生理狀況包括胎盤循環、血氧飽和度、胎心等均能夠得到嚴密監測，在此基礎上于產時播放舒緩的音樂，完善多學科協助護理，利用產前的社會支持穩定產婦心態，有助于穩定產婦產程內心率、血壓，加上雙球囊引產促進產婦合理宮縮，以上因素均有利于保證胎兒健康地誕生[12-13]。本研究中，觀察組新生兒身體狀況優于對照組，提示全程護理的應用有利于保證新生兒的健康。

綜上所述，于產婦應用Cook雙球囊足月妊娠引產期間配合全程護理，可促進其宮頸成熟，降低其產后出血風險，改善其分娩結局以及新生兒身體狀況。