基于時機理論的居家護理對初產婦產后自護能力及生活質量的影響分析

陳雪嬌

中山市人民醫院，廣東 中山 528404

0 引言

分娩過程是所有孕婦都必將經歷的過程，這種自然且復雜的生理過程產生的疼痛是較為劇烈的，尤其是對初產婦而言，因為她們對分娩不甚了解，造成其分娩前、分娩中及分娩后的情緒波動，且不同時期將伴隨著不同的情緒[1]。這種情緒，將伴隨其從妊娠婦女轉變為新手媽媽[2]。常規護理是指對產婦分娩時的情況進行的護理，較少考慮產婦不同時期的具體情況，且只在產婦出院前進行相關指導，出院后不再給予專業性的護理[3]。與常規護理不同，基于時機理論的居家護理是將住院期間獲得的專業性護理延伸到家庭中，對不同時期的產婦提供相對較為針對性的護理，包括產婦的診斷期、穩定期、準備期、實施期、適應期，研究指出，這種護理方法將更有利于解決產婦的健康問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年1～10月收治初產婦150例，按隨機數字表法分為兩組，每組75例。其中一組接受常規護理為對照組，年齡20.5～36.0歲，平均（27.52±2.23）歲；孕周36+1～38+2周，平均（36.87±0.72）周。另一組接受基于時機理論的居家護理為研究組，年齡21.0～35.5歲，平均（26.85±2.15）歲；孕周36+1～38+4周，平均（36.84±0.66）周。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

選入標準[4]：孕齡＞36周單胎頭位，為初次分娩且情況正常；產前檢查符合自然分娩標準,所有患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準[5]：嚴重合并癥和并發癥；溝通障礙、認知障礙、精神疾病者。

1.2 方法

對照組常規護理：實施健康教育指導，出院后電話隨訪及家庭訪視。

研究組采用基于時機理論居家護理：①組建小組：由護士長為組長，科室護士為組員，進行相關知識的傳授與講解，熟悉本研究所使用的調查問卷，經考核合格后上崗。②實施：a.診斷期了解產后護理期望，產前密切交流，拉近距離，介紹護理內容，開導釋放壓力。b.穩定期確認產后狀態及護理需求，即將分娩時，有效交流，明確生理及心理狀態與護理需求。c.準備期提供產后護理，落實健康教育，鼓勵早期母乳喂養，多與新生兒接觸，盡快適應角色轉變。并在出院時，關注微信平臺。d.調整期提供居家護理，了解恢復情況，逐一解決需求問題，形成健康意識。e.適應期評估存在問題，深入指導，解決問題，達到最佳身心狀態。

1.3 評價標準

比較兩組產婦在干預前、隨訪時的產后自護能力、健康行為能力及生活質量評分，統計產婦對護理的滿意率。

自我護理能力以（self-care of heart failure index，SCHFI）評價：3個維度、22個條目，其中包括10個自我護理維持條目，6個自我護理管理條目，6個自我護理信心條目，量表總分可轉化為標準分(0～100分)，分數越高表明自我護理行為越好，70分時為臨界值[6]。

健康行為能力以（health promoting lifestyle profile，HPLP）評價[7]：52個條目，分別為健康責任、心理健康、人際關系、營養分別為9個條目，壓力、軀體活動分別為8個條目，評分（1～4分）。HPLP分為4個等級，172～208分為優秀、132～171分為良好、92～131分為一般、52～91分為差。

世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL－100)從6個領域，評價產婦的感知或體會[8]：1分消極，5分積極，分數越高，生存質量越好。

對滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意率=（總數-非常不滿意例數-不滿意例數）/總數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦在干預前、隨訪時的產后自護能力、健康行為能力對照

兩組產婦在干預前的自我護理能力、健康行為能力評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪時兩組產婦自我護理能力、健康行為能力較指導前提升，研究組與對照組相比評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦在干預前、隨訪時的產后自護能力、健康行為能力對照（）

2.2 兩組產婦干預前、隨訪時的生活質量評分比較

兩組產婦干預前的生活質量評分比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。而在隨訪時的生活質量評分較干預前有著顯著的提升，研究組與對照組相比評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦干預前、隨訪時的生活質量評分比較（n=75，）

表2 兩組產婦干預前、隨訪時的生活質量評分比較（n=75，）

2.3 兩組產婦對護理的滿意率比較

研究組產婦對護理的總滿意率與對照組相比更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦對護理的滿意率比較[n（%）]

3 討論

對初產婦而言，分娩疼痛屬于不太容易接受的一種自然生理現象。與經產婦相比，機體應激激素水平發生改變等問題的出現，可導致初產婦圍分娩期出現較大的情緒波動，造成不良結果[9-10]。而研究[11-12]指出，護理干預是目前最有效、成本最低、作用最高的干預手段。由于產婦圍分娩期存在不同的階段，因此護理側重應有所不同，但是常規護理較少注意[13]。居家護理能擴展和延伸護理，實現院外繼續干預，提升認知水平。而Cemeron等提出時機理論是根據疾病過程中的5個不同時期提供階段性護理，能夠準確掌握產婦的行為及心理健康狀況等，并有利于調動其主觀能動性，采取積極健康促進行為，進而提高生活質量[14-15]。本研究中，隨訪時兩組產婦自我護理能力、健康行為能力較指導前有所提升，研究組與對照組相比評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦干預前的生活質量評分比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組產婦對護理的總滿意率與對照組相比更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與Ghiasvand F等[16]研究相符：選取初產婦，試驗組基于時機理論居家護理，對照組常規護理；結果試驗組自護能力及生活質量評分均高于對照組(P＜0.05)；研究組產婦對護理的總滿意率比對照組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在護理前，初產婦的自護能力及生活質量均較差，而經過基于時機理論的居家護理或常規護理干預后，產婦的自護能力及生活質量均較前有所提升，而前者相對于后者的提升程度更高，且患者對前者的護理效果更滿意。