口腔內外按摩刺激聯合NNS對早產兒經口喂養的影響

黃雪花，吳文靜，黃小舟，曾思琦

清遠市人民醫院 新生兒科，廣東 清遠 511518

0 引言

早產兒由于胎齡不足37周，各器官功能和適應能力與足月兒相比較差，胃腸功能發育不完善，消化酶合成不足，消化能力相對更弱，所以在喂養的過程中，容易發生不耐受的情況，并對健康發育有嚴重不利影響[1]。對該類早產兒嚴格進行營養管理，給予其充足和平衡的營養成分[2]，能夠提高存活率并為后期生長發育提供保障，然而對于出生后還沒有形成有效吞咽和吸吮反射的早產兒而言，經口喂養引起窒息的風險較高[3]。因此，如何幫助此類早產兒盡快養成有效吞咽和吸吮的能力，保證其正常和健康進食，就成為當今早產兒營養管理的熱點。有研究[4]證實，通過口腔運動聯合非營養性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）刺激早產兒口咽肌肉群，形成完整的神經反射。基于此，本研究旨在探究采用口腔內外按摩聯合NNS對早產兒進行干預的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別將本院2018年1～12月和2019年8月-2021年5月出生后48h內入本院新生兒重癥監護室的60例早產兒納入常規組和聯合組。常規組早產兒男39例，女21例；胎齡28～33+6周，平均（31.22±1.32）周；出生體質量1.03～2.14kg，平均（1.56±0.36）kg。聯合組早產兒男40例，女20例；胎齡28～33+6周，平均（31.34±1.31）周；出生體質量1.02～2.14kg，平均（1.56±0.39）kg。兩組早產兒一般資料差異無統計學意義（P＜0.05）。本研究經過倫理委員會審核，所有患者家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①胎齡＜34周，出生體重＜2.5kg；②接受全管飼喂養；③生命體征穩定，無嚴重合并癥；④如需輔助通氣(機械通氣或CPAP)，撤除48h后需接受管飼喂養。

排除標準：①患有神經性并發癥或先天性疾病；②重度窒息；③嚴重感染；④合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

常規組早產兒給予NNS進行干預，具體如下：護理人員每天在進行喂養30min前，均使用無菌無孔橡皮奶嘴讓早產兒進行吸吮，每次3～5min，每天3次，此項操作持續到早產兒可以完全過渡到經口喂養后停止。

聯合組早產兒在常規組基礎上，聯合口腔內外按摩進行干預，具體如下：

（1）成立口腔按摩聯合NNS小組，小組內進行培訓考核，保證小組成員熟練掌握口腔按摩操作。

（2）從早產兒留置胃管開始至完全經口喂養，口腔外部按摩使用茶籽油潤滑，涉及口腔內部時佩戴無菌手套，并且操作前使用生理鹽水沖洗無菌手套，每天1次，每次12～20min。

（3）口腔外按摩：從早產兒的鼻翼根部至耳垂，并弧形向下向嘴角形成C字形按壓，每側四次；以圓周運動的方式將食指從一側唇角移向上唇中央再移至對側嘴角，反方向再從對側嘴角以同樣方式移動至該側嘴角，上下嘴唇各四次；食指放在唇中央，用持續的輕柔的力量將上唇緩慢向下唇方向按壓，將下唇緩慢向上嘴唇方向按壓，上下唇中央各兩次；將手指放在牙齦中央，用恒定持續的力量緩慢輕柔地移向牙齦后方，再從牙齦后方緩慢輕柔地移回牙齦中央，雙側上下牙齦各兩次；手指放在唇角內側，在臉頰內部以輕柔的壓力向磨牙牙齦水平位置形成C字形按壓，再移回唇內側，雙側臉頰各兩次；手指放在磨牙牙齦水平處的舌邊緣和下牙齦之間，用輕柔的力量緩慢地將舌頭推向對側，并立即移回手指并將手指輕輕壓向嬰兒的臉頰部，雙側各兩次；輕柔的力量按壓硬腭3s，手指向下至中央并緩慢向下按壓舌部后立即將手指移回口腔硬腭處，進行四次；手指放在硬腭的中心，輕輕刺激上顎，引出吸吮動作，持續1min。以上操作口腔外按摩均由食指進行，口腔內按摩均由操作者左右手小指進行。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組早產兒的喂養過渡時間[5]，喂養過渡時間=完全經口喂養時間-開始經口喂養時間（注：開始經口喂養的標準為喂養量≥5mL/次；完全經口喂養的標準為早產兒喂養完全經口，無需使用鼻飼管≥48h）。

（2）記錄兩組早產兒干預前及第1d、2d、3d、4d、5d的喂養效率[6]（注：喂養效率=攝入奶量/攝入時間）。

（3）記錄兩組早產兒留置胃管時間、不耐受情況發生率以及住院時長。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，兩組不同時間比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養過渡時間比較

聯合組開始經口喂養和完全經口喂養的時間均早于常規組，喂養過渡時間低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組喂養過渡時間（，d）

表1 兩組喂養過渡時間（，d）

2.2 兩組干預前與干預后第1、2、3、4、5d的喂養效率

兩組干預后喂養效率呈明顯上升趨勢（P＜0.05），干預后第1～5d喂養效率較干預前均明顯升高（P＜0.05）；且聯合組干預后第2～5d喂養效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養效率（，mL/min）

表2 兩組喂養效率（，mL/min）

注：與干預前相比，aP＜0.05；與第1d 相比，bP＜0.05；與第2d 相比，cP＜0.05；與第3d 相比，dP＜0.05；與第4d 相比，eP＜0.05。

2.3 兩組留置胃管時間、不耐受情況發生率以及住院時長比較

聯合組留置胃管時間和住院時長顯著短于常規組（P＜0.05）；聯合組不耐受情況發生率顯著小于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組留置胃管時間、不耐受情況發生率和住院時長

3 討論

據報道[7]，近年來早產發生率逐年攀升，而決定新生兒存活的關鍵因素就是早期的營養供給，由于經鼻飼管喂養易刺激早產兒消化系統，導致各種不良反應發生，所以經口喂養是早產兒補給營養最有效的途徑。但早產兒因為吸吮能力發育不完善，因此經口喂養的效果難以保證，對此，臨床上應用最廣泛的訓練方法就是NNS訓練。

NNS訓練是通過定時給早產兒使用奶嘴，刺激其吸吮本能和口腔感覺，再由口腔感覺神經去刺激迷走神經，從而加快建立早產兒規律的吸吮模式。有研究[8]證實，該訓練對早產兒早日恢復吸吮功能有良好的效果。口腔按摩是通過采用一定的干預手法對咬肌、咀嚼肌、嘴唇及舌部等進行按摩，刺激早產兒口咽部的組織肌群發育，加快早產兒吸吮能力恢復的訓練方式[9]。前者是引導患兒自我訓練，后者是外力協助訓練，二者并不沖突。本研究通過采用口腔按摩結合NNS訓練干預對早產兒經口喂養各個方面的結果進行探索，且為確保進行口腔操作的護理人員業務水平相當，減少誤差，本研究口腔按摩采用的是統一的考核標準，只有考核通過的護理成員才能實施口腔按摩。本研究通過記錄兩組患者開始經口喂養的時間和完全經口喂養的時間發現，聯合組早產兒的喂養過渡時間顯著低于常規組，這說明口腔按摩+NNS訓練干預能夠提前早產兒經口喂養和完全經口喂養的時間，從而縮短喂養過渡時間，與楊春燕等[10]研究結果基本一致。口腔外按摩刺激的是早產兒的臉頰和嘴唇，這與早產兒的吸吮、吞咽以及呼吸緊密相關，通過對口腔外周的肌肉組織按摩刺激，能夠幫助早產兒形成吸吮反射、吞咽反射以及咀嚼肌關閉反射。口腔內按摩刺激的是早產兒口腔內的感覺神經，唾液分泌對吞咽行為的形成有著至關重要的作用。本研究還發現，聯合組早產兒的喂養效率明顯高于常規組，這說明在一定的時間內，聯合組早產兒的攝入奶量更多，口腔按摩+NNS訓練干預能夠提高早產兒經口喂養的效率，這與王仁媛[11]的研究結果相一致。口腔按摩聯合NNS訓練能夠發揮出1+1＞2的效果，究其原因可能是聯合干預能夠給予早產兒視覺和感覺上的雙層刺激，加快新生兒覺醒并增強口腔運動功能。最后本研究顯示，聯合組早產兒胃管留置時間和住院時長顯著短于常規組，且不耐受情況發生率顯著小于常規組，這說明口腔按摩+NNS訓練干預能夠縮短早產兒胃管留置時間和住院時長，還能降低早產兒經口喂養過程中，不耐受情況的發生率。胃管留置時間縮短是因為口腔按摩促進了早產兒的口腔發育，加快了其吸吮能力的恢復，住院時間縮短是因為早產兒經過口腔按摩和NNS訓練后，正常的喂養狀態加快恢復，而不耐受情況發生率變小是因為，早期口腔按摩通過對迷走神經產生刺激，可加快胃腸道激素分泌，增強胃腸動力和消化功能，與喬淑蘭等[12]研究結果基本一致。

綜上所述，口腔內外按摩刺激+非營養性吸吮能夠提升經口喂養的效果，縮短留置胃管時間以及住院時長，減少喂養不耐受的發生率，值得在臨床上推廣。