整體性護理對冠心病心絞痛患者的臨床價值體會

容惠金，李春杏，王慶華，容春芳，黃麗蓉

臺山市中醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 臺山 529200

0 引言

冠心病心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，常感伴有明顯的焦慮，一般持續(xù)3～5min[1]。常放射到左側(cè)臂部，肩部以及下頜部，用力、情緒激動、受寒、飽食等增加心肌耗氧的情況下可以誘發(fā)心絞痛，休息和含化硝酸甘油可緩解[2]。臨床治療主要通過藥物來改善預(yù)后降低死亡率[3]。整體護理是一種新興的護理工作模式，護理人員除了要加強疾病本身的護理外，還要關(guān)注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等其他對疾病康復(fù)有影響的因素[4]。本文主要評價整體性護理對冠心病心絞痛患者的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入64例觀察對象，均為冠心病心絞痛患者，全部在2020年1月-2021年1月于本院接受治療，以擲骰子結(jié)果將所有觀察對象分成例數(shù)相同的兩組，即研究組和參照組。研究組中女15例，男17例；年齡55～76歲，平均（65.34±7.53）歲。參照組中女16例，男16例；年齡55～78歲，平均（66.58±7.64）歲。以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行互相對比，結(jié)果表示不存在顯著差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會通過，并全程跟進(jìn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)心電圖及臨床癥狀確診為冠心病心絞痛；②所有患者均同意參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神意識障礙不能配合治療和護理；②患者伴有其他心腦血管疾病。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)護理，包括用藥護理、生活護理、病情監(jiān)測、生活護理等。

研究組患者接受整體性護理，護理措施如下：①心理護理，患者突然發(fā)病加之疼痛，患者會出現(xiàn)緊張、焦慮甚瀕死感等負(fù)性心理，而且情緒激動會誘發(fā)心絞痛，導(dǎo)致惡性循環(huán)，護理人員要對患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，告知患者積極配合治療可以康復(fù)，以緩解患者負(fù)性心理，保持患者情緒穩(wěn)定；指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心鼓勵患者，讓患者感受到家庭的溫暖。②健康宣教，向患者介紹疾病誘發(fā)原因及日常防護，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，使患者糾正不良生活習(xí)慣，減少發(fā)生率。③飲食護理，指導(dǎo)患者低脂低鈉飲食，食物多樣化保證所需營養(yǎng)，多食富含膳食纖維素的食物預(yù)防便秘，不可過飽，過飽可誘發(fā)心絞痛。④疼痛護理，指導(dǎo)患者通過音樂、影視、娛樂等來分散注意力，以緩解疼痛，還可以通過穴位按摩來緩解疼痛。⑤用藥護理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，并隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，對合并高血壓或糖尿病的患者合理應(yīng)用降壓藥和降糖藥。⑥環(huán)境干預(yù)，為患者提供良好舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新流通，調(diào)節(jié)合適的溫濕度使患者感到舒適。⑦運動干預(yù)，根據(jù)患者據(jù)情況，為患者制定合理的運動計劃，適當(dāng)運動可以提高心肌耐力，但要注意量力而行。⑧生活護理，指導(dǎo)患者洗澡時，溫度不可過高，溫度在37℃左右為宜，洗澡時間不宜過長，盡量在30min以內(nèi)，還要注意防滑，避免滑倒。⑨出院指導(dǎo)，對患者出院后的飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，向患者宣教日常的防護措施及注意事項，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，有任何不適時及時就醫(yī)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量[5]，包括軀體健康、心理健康、社會功能、日常生活狀況。

（2）護理滿意度[6]，用護理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，90分以上為非常滿意，72～89分為滿意，60～71分為一般，60分以下為不滿意，滿意度=[(非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

（3）護理效果，臨床癥狀基本消失為顯效，臨床癥狀有所改善為有效，臨床癥狀沒有改善甚至加重為無效。

（4）心絞痛發(fā)作頻次及發(fā)作時間[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用2×2析因設(shè)計，其中生活質(zhì)量評分為連續(xù)性變量資料，用（）表示，行t檢驗，采用重復(fù)測量方差分析比較組間差異；護理滿意度、護理效果為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗，采用非參數(shù)檢驗比較，若組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組護理干預(yù)后，生活質(zhì)量評分與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理干預(yù)后護理滿意度進(jìn)行比較，提示研究組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理效果比較

研究組護理干預(yù)后護理效果與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.4 心絞痛發(fā)作頻次及時間

從心絞痛發(fā)作頻次及時間看，對比結(jié)果研究組發(fā)作頻次更少，發(fā)作時間更短，與參照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心絞痛發(fā)作頻次及時間比較（）

表4 兩組患者心絞痛發(fā)作頻次及時間比較（）

3 討論

冠心病是指冠狀動脈，也就是心臟供血的血管發(fā)生了動脈硬化而使得動脈的管腔變得狹窄，血流減少，出現(xiàn)心臟供血不足[8]。通常安靜情況下，心臟是能夠代償?shù)?，但如果出現(xiàn)了心肌需氧量的增加，比如在運動、情緒激動或者緊張的情況下，心臟的耗氧量增加，而由于冠狀動脈的狹窄，供血量并不能夠相應(yīng)增加，就會出現(xiàn)心肌的供血不足而導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生[9]。動脈粥樣硬化還可以引起突然的冠狀動脈閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死。冠心病通常會表現(xiàn)為冠心病心絞痛，而嚴(yán)重階段可以表現(xiàn)為心肌梗死，心肌梗死可以并發(fā)心力衰竭而危及生命[10]。有效的護理干預(yù)可以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。整體護理是一種新興的護理工作模式，護理人員除了要加強疾病本身的護理外，還要關(guān)注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等其他對疾病康復(fù)有影響的因素。整體護理以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中，整體護理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理[11]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組護理干預(yù)后，生活質(zhì)量評分與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更高（P＜0.05）；研究組護理干預(yù)后護理滿意度進(jìn)行比較，提示研究組更高（P＜0.05）；研究組護理干預(yù)后護理效果與參照組進(jìn)行比較，提示研究組更高（P＜0.05）；從心絞痛發(fā)作頻次及時間看，研究組發(fā)作頻次更少，發(fā)作時間更短（P＜0.05）。通過對患者進(jìn)行心理護理，可以緩解患者負(fù)性心理，減少情緒對疾病的影響，還可以提高患者依從性，使患者能積極配合治療；通過對患者進(jìn)行健康宣教，可以使患者掌握疾病誘發(fā)原因及日常防護，從而糾正日常不良生活習(xí)慣，提高治療效果；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)可以保證患者日常所需營養(yǎng)，低鈉低脂可以減少疾病誘發(fā)因素；用力排便時可增加腹內(nèi)壓和心內(nèi)壓，加快心率，加強心肌收縮力，同時也能增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心絞痛，多食富含膳食纖維素的食物可預(yù)防便秘，防止便秘用力誘發(fā)心絞痛；通過疼痛護理，可以緩解患者疼痛，減少疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果；合理用藥可以有效控制疾病，改善心絞痛臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量；通過環(huán)境干預(yù)可以使患者感到舒適，減少誘發(fā)因素；合理的運動可以提高患者免疫力及心臟耐力，降低心絞痛發(fā)生率，但要注意的是，運動要量力而行不可過量。通過生活護理，指導(dǎo)患者控制洗澡的溫度和時間，避免滑倒，以減少刺激。通過出院指導(dǎo)，可以使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而減少疾病誘因，降低復(fù)發(fā)率，及時就醫(yī)和復(fù)查可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以及時進(jìn)行治療干預(yù)，降低心血管危險事件的發(fā)生。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者應(yīng)用整體護理，可以提高護理質(zhì)量，從而有效減緩患者心絞痛發(fā)作頻次及時間，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。