預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對老年全麻患者麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率的影響

龍麗萍

深圳市人民醫(yī)院/暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 深圳 518020

0 引言

全麻又被稱為全身麻醉，主要由麻醉師將麻醉藥通過呼吸道吸入、靜脈滴注、肌肉注射等方式注入體內(nèi)，暫時抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，實現(xiàn)緩解疼痛，暫時性消散患者意識的效果，利于手術(shù)工作順利實施[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在麻醉中發(fā)揮了重要作用，能根據(jù)患者體征變化及時給予對應(yīng)性干預(yù)，但因護(hù)理工作中缺乏預(yù)見性，無法提前做好相關(guān)預(yù)防舉措，極易因護(hù)理不及時而增加麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率[2-3]。基于此，為進(jìn)一步探尋麻醉中最佳護(hù)理方案，本研究將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)用于本院收治的30例老年全麻患者臨床護(hù)理中，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年4月-2021年5月本院收治的老年全麻患者60例進(jìn)行探究，根據(jù)護(hù)理方案分為對照組、觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡60～73歲，平均（66.11±4.23）歲；手術(shù)類型：開顱手術(shù)4例，腹部腔鏡手術(shù)16例，開胸手術(shù)10例；體質(zhì)量43～74kg，平均（58.59±2.64）kg；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。觀察組男17例，女13例；年齡61～75歲，平均（66.47±4.59）歲；手術(shù)類型：開顱手術(shù)5例，腹部腔鏡手術(shù)16例，開胸手術(shù)9例；體質(zhì)量44～75kg，平均（58.73±2.71）kg；ASA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。兩組患者一般資料未見明顯差異（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②麻醉前患者感知功能正常者；③生命體征平穩(wěn)者；④未有過精神疾病史者；⑤臨床資料齊全者；⑥研究由醫(yī)院倫理委員會審批；⑦患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②對本研究使用的麻醉藥物過敏者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④合并感染性疾病者；⑤代謝功能、血液系統(tǒng)疾病者；⑥吸煙、酗酒者；⑦中途轉(zhuǎn)院、退出研究者；⑧存在認(rèn)知、智力、精神、言語等功能障礙致臨床溝通困難者。

1.2 方法

兩組患者均給予體征監(jiān)測、營養(yǎng)補(bǔ)給、吸氧、血氧飽和度檢測、心率/血壓檢測等等常規(guī)干預(yù)，同時注意患者肢體是否外露，并根據(jù)患者情況，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師指示給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，并為患者做好保暖護(hù)理。

觀察組在對照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上加施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①低體溫預(yù)見護(hù)理：在患者接受麻醉后，以輸液加溫設(shè)備（BW585）加熱麻醉期間所需注入液體，同時在氣管插管麻醉者氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器，幫助患者維持呼吸道溫度、濕度，技能避免麻醉期間低體溫，還能保護(hù)患者肺部組織，預(yù)防無意識狀態(tài)異物進(jìn)入呼吸道內(nèi)，影響血流動力學(xué)及患者呼吸循環(huán)；②穿刺預(yù)見性護(hù)理：減少下肢穿刺，將下肢穿刺調(diào)整為上肢穿刺，并由高年資護(hù)理人實施，提高穿刺成功率，避免多次穿刺影響機(jī)體血液循環(huán)，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生；③預(yù)見性體位護(hù)理：根據(jù)患者在麻醉后臨床表現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)整其體位，將頭部稍抬高，并偏向側(cè)位，可促進(jìn)腹部氣體消散，緩解腹壓，還能預(yù)防全麻狀態(tài)下患者出現(xiàn)誤吸，緩解機(jī)體損傷；④低血壓預(yù)見性護(hù)理：麻醉期間密切留意患者血壓變化，并備制好升血壓藥物，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓出現(xiàn)持續(xù)下降情況，即刻給予藥物干預(yù)；⑤下肢深靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理：提前備置好間歇式充氣壓力儀，按全麻患者情況調(diào)整壓力模式，對足底、腳踝部、小腿、大腿加壓，促進(jìn)下肢深靜脈排空，改善血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓；⑥疼痛預(yù)見性護(hù)理：運(yùn)用視覺模擬法（VAS）對患者疼痛程度評估，及時給予鎮(zhèn)痛劑，避免出現(xiàn)躁動；⑦不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理：護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者，檢查其呼吸道通暢情況，及時清理其口鼻腔分泌物維持呼吸暢通，并監(jiān)測其動脈血氣分析結(jié)果，根據(jù)分析結(jié)果采取適當(dāng)?shù)拇胧e極預(yù)防不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由同一醫(yī)護(hù)人員對兩組患者干預(yù)期間低體溫（＜35℃）、寒戰(zhàn)、低血壓（SBP ＜90mmHg，DBP ＜60mmHg）、嗆咳等麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計記錄，并予以比較。

（2）利用心電監(jiān)護(hù)儀測量患者麻醉前、干預(yù)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化，經(jīng)三次測量，取平均值為最終數(shù)值，評估兩組入室前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化。

（3）于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用科室自制舒適度量表對兩組測評，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明越舒適，該量表重測信效度為0.841。

（4）向患者發(fā)放科室自制滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理技巧、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高，問卷共發(fā)放60份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用（）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率

觀察組干預(yù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率為6.67%，較對照組33.33%低（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率差異比較[n（%）]

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)水平差異

兩組干預(yù)前SBP、DBP、HR等血流動力學(xué)指標(biāo)水平未見明顯差異（P＞0.05）；觀察組SBP、DBP、HR指標(biāo)水平均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 血流動力學(xué)指標(biāo)水平差異情況比較（）

表2 血流動力學(xué)指標(biāo)水平差異情況比較（）

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組舒適度評分比較

干預(yù)前，兩組舒適度評分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組舒適度評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度評分比較（，分）

表3 兩組舒適度評分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組滿意度評分比較

觀察組各維度滿意度評分均較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度評分比較（，分）

表4 兩組滿意度評分比較（，分）

3 討論

全麻常見于臨床手術(shù)治療中，目前全身麻醉方法主要分為吸入麻醉、復(fù)合麻醉、靜脈麻醉等，幫助患者暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到神志消失、無痛覺效果，更利于手術(shù)順利實施[4-5]。麻醉狀態(tài)下患者因失去自我意識，無法及時向醫(yī)護(hù)人員提示身體不適，僅能通過體征檢測判斷患者目前狀況，因缺乏提前評估、提前預(yù)防等，導(dǎo)致麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率難以得到改善，嚴(yán)重影響整體治療效果[6-7]。因此，進(jìn)一步探尋全麻中最佳護(hù)理方案，減少麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率，是目前研究重點。

SBP、DBP、HR為臨床判斷機(jī)體血流動力學(xué)標(biāo)志性指標(biāo)，在正常狀態(tài)下人體SBP ＜135mmHg，DBP ＜90mmHg，心率隨著SBP、DBP指標(biāo)水平的變化有不同的變化，當(dāng)人體每分鐘心率≤60時，則極易引發(fā)心衰，誘發(fā)不同程度麻醉相關(guān)不良事件[8-9]。本研究將結(jié)果顯示，觀察組SBP、DBP、HR指標(biāo)水平均較對照組高（P＜0.05），表明將防性護(hù)理干預(yù)用于老年全麻患者臨床護(hù)理中，能改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能根據(jù)患者情況及時提供對應(yīng)性病理干預(yù)，抑制情況加劇，影響后期治療工作順利實施[10-11]，但因常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏預(yù)見性，無法提前準(zhǔn)備好相關(guān)急救措施，極易在麻醉中因突發(fā)事件，無法及時為患者提供干預(yù)，進(jìn)而影響整體干預(yù)效果，增加麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率[12-13]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)則能按患者身體情況、病情程度等，結(jié)合護(hù)理人員多年臨床經(jīng)驗，提前對可能在麻醉中發(fā)生的相關(guān)不良事件進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果，以降低風(fēng)險事件為核心，提前備置好科學(xué)、有效的預(yù)防舉措，不僅能有效改善患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高血流動力學(xué)指標(biāo)改善效果，同時還能減少麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率，利于治療工作順利實施[14-15]。而本次研究結(jié)果同時也發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率為6.67%，較對照組33.33%低（P＜0.05），這一結(jié)果進(jìn)一步印證了上述研究結(jié)論。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后舒適度評分、滿意度評分均較對照組高，分析原因可能為通過預(yù)見性護(hù)理可積極預(yù)防麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕患者痛苦，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而提高患者舒適程度及護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)用于老年全麻患者臨床護(hù)理中，能改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，降低麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率，提高患者舒適度及護(hù)理滿意度，值得推廣。