探析經(jīng)橈動(dòng)脈途徑在全腦血管造影中的優(yōu)點(diǎn)及方式

石郁喜

江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800

0 引言

全腦血管造影即將含有碘的造影劑通過導(dǎo)管注入腦血管中，使血管顯影。通過DSA機(jī)快速連續(xù)攝片和相片處理清晰顯示腦血管的形態(tài)以診斷腦血管疾病的方法（如血管擴(kuò)張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞及出血等情況），是目前臨床上對(duì)于腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式，且可通過清晰反映腦血管狀態(tài)為依據(jù)為患者采取針對(duì)性治療干預(yù)（如針對(duì)血管嚴(yán)重狹窄患者應(yīng)及時(shí)采取腦血管支架術(shù)治療）[1]。全腦血管造影的傳統(tǒng)手術(shù)入路方式為經(jīng)股動(dòng)脈途徑注入造影劑，股動(dòng)脈直徑較粗，可取得導(dǎo)管走行順暢的應(yīng)用優(yōu)勢，但在穿刺過程中具有較高的股靜脈、股神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，再加上術(shù)后需制動(dòng)休養(yǎng)（一般在24h左右），故而具有較高的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，尋求更佳的入路途徑，為全腦血管造影的研究重點(diǎn)。橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的延續(xù)，在肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌之間走行，將其作為全腦血管造影的入路血管，較之股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈附近無重要血管和神經(jīng)，止血方便、快捷，置管不會(huì)對(duì)患者造成太大機(jī)械性刺激，良好的側(cè)支循環(huán)及淺表位置也降低了置管可能會(huì)對(duì)血管造成的不必要損傷及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。且經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行全腦血管造影其術(shù)后恢復(fù)快，體位受限時(shí)間短，患者較易接受。基于此，本文就經(jīng)橈動(dòng)脈途徑在全腦血管造影中的優(yōu)點(diǎn)及方式展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年10月-2021年12月收治的80例行全腦血管造影檢查的患者納入本次研究，所選研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，經(jīng)股組男女分別占比52.50%（21/40）、47.50%（19/40）；年齡30～80歲，平均（55.98±15.11）歲；疾病類型：腦血栓7例、腦栓塞17例、腦腔梗9例、多發(fā)性腦梗塞7例。經(jīng)橈組男女分別占比52.50%（21/40）、47.50%（19/40）；年齡30～80歲，平均（55.47±15.73）歲；疾病類型：腦血栓6例、腦栓塞19例、腦腔梗9例、多發(fā)性腦梗塞6例。兩組患者上述一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），且均自愿簽訂知情同意書參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)股組

所選實(shí)驗(yàn)對(duì)象均于術(shù)前完善常規(guī)檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)）。此組患者采取經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行全腦血管造影檢查，即指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾及局部麻醉，麻醉效果滿意后，利用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，成功后置入5F動(dòng)脈鞘，造影前按照60 U/kg經(jīng)導(dǎo)管鞘注射肝素，再分別選豬尾巴造影導(dǎo)管，單彎、獵人頭或Simmon 2造影導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲指引下，分別行主動(dòng)脈弓、雙鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈造影。操作結(jié)束后拔除動(dòng)脈鞘并對(duì)穿刺部位給予人工按壓（以15～20min為宜），后給予無菌紗布止血包扎，叮囑患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，保障穿刺下肢完全制動(dòng)。

1.2.2 經(jīng)橈組

此組患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行全腦血管造影檢查，具體措施如下：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)改良Allen’s實(shí)驗(yàn)：醫(yī)護(hù)人員以手捏緊橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈，阻斷手部血運(yùn)使其缺血，在此期間，叮囑患者反復(fù)握拳，直至手部顏色呈完全蒼白或發(fā)紺時(shí)解除血運(yùn)阻斷，若患者在15s內(nèi)手部顏色恢復(fù)正常，則表明患者符合橈動(dòng)脈穿刺造影適應(yīng)證。②穿刺操作：指導(dǎo)患者取平臥位，將穿刺側(cè)上肢以托架固定，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾及局部麻醉，麻醉效果滿意后，以Seldinger技術(shù)穿刺橈動(dòng)脈（以橈動(dòng)脈最直、搏動(dòng)最強(qiáng)處為首選），穿刺成功后置入6F動(dòng)脈鞘并給予硝酸甘油100μg及60U/kg肝素。再分別選豬尾巴造影導(dǎo)管、Simmon 2造影導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲指引下，分別行主動(dòng)脈弓、雙鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈造影。操作結(jié)束后與經(jīng)股組同樣進(jìn)行常規(guī)穿刺部位處理，患者術(shù)后無需制動(dòng)，但還是應(yīng)叮囑患者避免患肢過度用力。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者穿刺耗時(shí)、一次穿刺成功率、造影操作時(shí)長、造影劑使用劑量、造影成功率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)長等臨床指標(biāo)；②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者局部血腫、動(dòng)脈痙攣、假性動(dòng)脈瘤、腹膜后血腫、尿潴留、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生率；③采集兩組患者造影前后的肘靜脈空腹血2mL，常規(guī)離心處理后（速度：300r/min、時(shí)間：10min），取上層清液為血清標(biāo)本，并以貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的American全自動(dòng)生化儀（AU5800）檢測血清應(yīng)激指標(biāo)（血清總抗氧化能力：T-AOC、皮質(zhì)醇：Cor、前列腺素E2：PGE2、去甲腎上腺素：NE）及炎癥因子水平[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白介素-6（IL-6）]和內(nèi)皮素（ET）等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床指標(biāo)與血清生化指標(biāo)均以（）表示，開展t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率通過（%）表示，開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

兩組患者的穿刺耗時(shí)、一次穿刺成功率、造影操作時(shí)長、造影劑使用劑量、造影成功率等臨床指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但經(jīng)股組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)長顯著高于經(jīng)橈組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析

經(jīng)股組和經(jīng)橈組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.50%（9/40）、2.50%（1/40），經(jīng)橈組顯著低于經(jīng)股組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者造影前后的血清應(yīng)激指標(biāo)水平分析

兩組患者造影前的T-AOC、Cor、PGE2、NE各項(xiàng)血清應(yīng)激指標(biāo)水平無對(duì)比差異（P＞0.05），但造影后的經(jīng)橈組患者各血清氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于經(jīng)股組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者造影前后的血清氧化應(yīng)激因子水平對(duì)比（）

表3 兩組患者造影前后的血清氧化應(yīng)激因子水平對(duì)比（）

注：*表示與同組造影前對(duì)比P＜0.05。

2.4 兩組患者造影前后的炎癥因子水平及血管內(nèi)皮指標(biāo)分析

兩組患者造影前的TNF-α、CRP、IL-6及ET等各項(xiàng)炎癥因子水平及血管內(nèi)皮指標(biāo)無對(duì)比差異（P＞0.05），但造影后的經(jīng)橈組患者各項(xiàng)炎癥因子水平及血管內(nèi)皮指標(biāo)均顯著低于經(jīng)股組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者造影前后的炎癥因子水平及血管內(nèi)皮指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩組患者造影前后的炎癥因子水平及血管內(nèi)皮指標(biāo)對(duì)比（）

注：*表示與同組造影前對(duì)比P＜0.05。

3 討論

無創(chuàng)腦血管檢查（如CT血管成像、磁共振血管成像、頸動(dòng)脈超聲及多普勒超聲等）技術(shù)是臨床腦血管疾病患者的首選檢查方式，具有早期疾病篩查的作用，而腦血管造影術(shù)屬于腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)檢查方式。當(dāng)前臨床大部分醫(yī)院對(duì)于全腦血管造影檢查多采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行檢查，此途徑具有內(nèi)徑大、穿刺易成功、不易痙攣、操作簡單等優(yōu)勢[6]。但對(duì)于脊柱畸形、患有髂骨和主動(dòng)脈疾病、肥胖（高凝可增加穿刺難度和止血難度）人群則無法適用，且經(jīng)穿刺后，患者術(shù)后臥床至少24h，此階段可誘發(fā)下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，部分患者（如血管彈力較低的高齡患者）還可引起一系列不良并發(fā)癥，此外，對(duì)于女性患者而言，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺造影的方式，需暴露私處，大部分年輕女性患者較難接受[7]。

自1989年首例經(jīng)橈動(dòng)脈成功進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，此入路方式迅速成為冠脈造影及經(jīng)皮冠脈介入治療首選入路方式[8]。在2000年時(shí)，醫(yī)學(xué)研究學(xué)者嘗試經(jīng)橈動(dòng)脈行全腦血管造影，取得了顯著成功，至此，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行全腦血管造影成為腦血管造影檢查首選[9]。對(duì)此，本文就經(jīng)橈動(dòng)脈途徑在全腦血管造影中的優(yōu)點(diǎn)及方式展開研究，其結(jié)果顯示，經(jīng)橈組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率及血清應(yīng)激指標(biāo)水平顯著低于經(jīng)股組（P＜0.05）。這提示，經(jīng)繞動(dòng)脈進(jìn)行全腦血管造影具有較佳臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，T-AOC是反映機(jī)體抗氧化能力的重要指標(biāo)之一，可反應(yīng)機(jī)體血清氧化應(yīng)激反應(yīng)；Cor為腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素；PGE2是人體器官分泌的血管活性物質(zhì)；NE是腎上腺素受體激動(dòng)劑，三者均可在機(jī)體受到疼痛刺激時(shí)大量合成或分泌，可作為生化應(yīng)激指標(biāo)與疼痛介質(zhì)反應(yīng)[10]。TNF-α與CRP均為急性炎癥反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的一種蛋白標(biāo)志物；IL-6是促炎癥細(xì)胞因子，主要參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)及自身免疫性疾病表達(dá)，三者均為臨床常用炎癥反應(yīng)檢測指標(biāo)[11]。ET是長效血管收縮調(diào)節(jié)因子，主要由含有氨基酸的多肽組成，是最強(qiáng)的收縮血管物質(zhì)，對(duì)維持基礎(chǔ)血管張力和心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)有重要的作用，可在血管受損或機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)大量分泌。經(jīng)動(dòng)脈造影患者，受動(dòng)脈置管及造影劑注射等因素影響，上述指標(biāo)均可呈異常升高情況[12]。而繞動(dòng)脈的位置較淺，搏動(dòng)清晰，可精準(zhǔn)定位穿刺點(diǎn)，血管平滑，不會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生較大刺激與損傷，且不易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺等相關(guān)并發(fā)癥。再加上拔管后無需像股動(dòng)脈穿刺那樣采取一定時(shí)間的人工壓迫，可在操作完成后直接進(jìn)行加壓包扎，并不約束患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)而可促進(jìn)患者穿刺部位血運(yùn)通暢，避免形成血栓，這對(duì)降低患者穿刺血管損傷、炎癥刺激、應(yīng)激刺激及穿刺部位血腫等相關(guān)并發(fā)癥均具有重要意義[13]。在相關(guān)研究[14]通過對(duì)1085例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺和1229例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺患者的臨床資料對(duì)比中也發(fā)現(xiàn)，較之經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺造影，選擇經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行腦血管造影術(shù)，其術(shù)后住院時(shí)間更短，且總體并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性具有較高保障，可作為腦血管造影檢查的可靠途徑選擇。這提示，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺可作為全腦血管造影患者的首選入路途徑。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈插管造影后，患者可立即下床自由活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快，無需長時(shí)間制動(dòng)，這可有效降低患者下肢靜脈栓塞、尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥，且可提升患者滿意度[15]。此外，與股動(dòng)脈相比，橈動(dòng)脈的血管平滑，可一定程度上減輕置入導(dǎo)管對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激，在取得更高造影安全保障的同時(shí)，還可降低患者對(duì)血管造影的應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)穩(wěn)定患者病情與身心狀態(tài)均具有積極作用。但要注意的是，在進(jìn)行橈動(dòng)脈腦血管造影時(shí)，應(yīng)選擇搏動(dòng)最強(qiáng)、走行最直處，穿刺前應(yīng)嚴(yán)格控制局麻劑量，緩慢進(jìn)針，以30°～40°進(jìn)針，回血后不立即拔出，再繼續(xù)深入穿刺，將針芯拔出后再緩慢撤回針鞘。

綜上所述，在全腦血管造影中選擇經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，具有較高安全性，且對(duì)患者的損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，應(yīng)激反應(yīng)低，可作為全腦血管造影入路首選，具有較高臨床推廣價(jià)值。