新生兒呼吸道合胞病毒感染臨床特征與治療轉(zhuǎn)歸

郭偉杰

羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200

0 引言

全球5 歲以下嬰幼兒急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infection，ALRTI）死亡率占該群體死亡率的20%，其中呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）為誘發(fā)ALRTI的主要病原體之一[1]。新生兒免疫力低下，感染病毒性肺炎后病情較嬰幼兒嚴重，大都需要住院治療，尤其是RSV會引發(fā)新生兒院內(nèi)感染[2]。新生兒由母體獲得的IgG抗體半衰期只有21～26d[3]，新生兒體內(nèi)的IgG衰竭后就無法抵御RSV攻擊，所以新生兒出現(xiàn)重癥和并發(fā)癥的比例較高[4]。本項研究對本院30例新生兒RSV引起的ALRTI病例臨床治療進行了回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2017年11月-2021年10月入住本院并診斷為RSV引起的ALRTI的30例新生兒臨床病例資料。RSV引起的ALRTI診斷標準：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版[5]RSV感染的診斷標準；②發(fā)病時日齡＜28d；③入院6h內(nèi)，應(yīng)用膠體金免疫層析法初試患兒咽拭子RSV陽性，又經(jīng)免疫熒光法復(fù)核患兒呼吸道分泌物RSV抗原為陽性；④胸片提示有ALRTI證象，符合《實用新生兒學(xué)》第4版[6]呼吸衰竭或心力衰竭診斷標準。本項研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

從本院電子病案系統(tǒng)調(diào)取研究對象的臨床資料，并統(tǒng)計以下內(nèi)容：①一般資料：發(fā)病日齡、性別、胎齡、出生體重、發(fā)病季節(jié)、有無RSV接觸史等；②臨床表現(xiàn)：臨床癥狀、體征、并發(fā)癥等；③輔助檢查：血常規(guī)、痰培養(yǎng)、藥敏試驗、血氣分析、胸片等；④治療：吸氧、霧化吸入、抗生素使用、對癥支持治療等；⑤轉(zhuǎn)歸：住院時間、有無死亡及放棄治療等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件處理、分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組比較采用皮爾遜卡方檢驗。計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

30例新生兒RSV引起的ALRTI病例中，男、女性別比為1.5∶1；發(fā)病日齡≤14d的占36.67%，＞14d的占63.33%；早產(chǎn)兒占10.00%，足月兒占83.33%，過期兒占6.67%；純母乳喂養(yǎng)占33.33%，人工喂養(yǎng)占23.33%，混合喂養(yǎng)占43.33%；春季發(fā)病占20.00%，夏季發(fā)病占10.00%，秋季發(fā)病占53.33%，冬季發(fā)病占16.67%；低體重兒占6.67%，正常體重兒占93.33%，超重兒占0.00%。見表1。

表1 感染RSV 的新生兒一般情況

2.2 臨床表現(xiàn)

30例新生兒RSV引起的ALRTI病例中，臨床癥狀前五位是咳嗽（100.00%）、氣促（76.67%）、嗆奶（66.67%）、吐沫（66.67%）和鼻塞流涕（63.33%）；臨床體征前三位是痰鳴音（73.33%）、細濕啰音（66.67%）和喘鳴音（63.33%）；主要并發(fā)癥是Ⅰ型急性呼吸衰竭（36.67%）和Ⅱ型急性呼吸衰竭（23.33%）。見表2。

表2 感染RSV 的新生兒臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

2.3 輔助檢查

30例新生兒RSV引起的ALRTI病例中，WBC＞10×109/L有11例（36.67%），PaCO2＞45mmHg有7 例（23.33%），胸片有片狀影有24 例（80.00%）。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸

所有感染RSV新生兒均給予隔離、監(jiān)護、抗感染、拍背、吸痰及其他對癥支持治療。26例（86.67%）給予布地奈德霧化吸入治療，13例（43.33%）給予吸氧/通氣治療。抗感染治療主要采用頭孢菌素和青霉素，未使用利巴韋林抗病毒治療。經(jīng)過治療，所有患兒均治愈出院，住院時間5～15d，平均（7.93±2.65）d。

2.5 分組比較

RSV合并細菌感染患兒較單純RSV感染患兒發(fā)熱、喘息、吸氧/通氣治療、細濕啰音占比更高，住院時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組胸片有片狀影占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 分組臨床表現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸比較

3 討論

新生兒病房中，ALRTI以細菌感染為主，但病毒感染也較常見，病毒感染的患兒中RSV感染占10%～15%，院內(nèi)繼發(fā)RSV感染達到30%～50%[7]。在新生兒社區(qū)獲得性肺炎中，RSV占呼吸道病毒檢出率的首位，并且是繼瘧疾之后全球新生兒死亡最常見病因[8]。這是因為新生兒氣道狹小，內(nèi)部黏膜柔嫩，血管豐富，咳嗽反應(yīng)弱，RSV感染引起的分泌物不易排出，甚至堵塞氣道，對患兒生命健康構(gòu)成直接威脅[9]。RSV引起ALRTI最常見的是毛細支氣管炎，其次是肺炎和哮吼。由于沒有針對RSV感染的特效藥物或疫苗，全球每年RSV感染住院病例約340萬例，至少6.6萬例死亡，因而RSV感染仍然是世界性臨床問題[10]。

本項研究結(jié)果顯示，新生兒RSV引起的ALRTI病例中，男多于女，與馬海燕等[4]、張曉艷等[2]、喻云[7]、王碧[10]報道的情況一致。發(fā)病日齡＞14d的超過≤14d的，與張曉艷等[2]報道一致，原因可能與日齡增大接觸人群多有關(guān)[2]，也與新生兒體內(nèi)來自母體的RSV抗體衰減有關(guān)[3]。發(fā)病季節(jié)覆蓋全年，但以秋季居多，其次春、冬季，反映了RSV發(fā)病的季節(jié)性特點[3]。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、嗆奶、吐沫和鼻塞流涕，與新生兒急性期氣道纖毛上皮壞死、氣道黏膜分泌物增多、新生兒氣道相對狹小有關(guān)，氣道淤堵引起咳嗽、氣促、嗆奶等癥狀。主要臨床特征是痰鳴音、細濕啰音和喘鳴音，反映了氣道分泌物多、肺炎、氣道狹窄特征。ALRTI重癥常表現(xiàn)為發(fā)紺和呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)病癥，提示在新生兒出現(xiàn)咳嗽、氣促、嗆奶、吐沫等不典型臨床癥狀時，考慮存在RSV感染的可能性，應(yīng)當(dāng)盡早進行RSV抗原檢測。雖然膠體金標法靈敏度和特異性不高，但10min內(nèi)可出結(jié)果，初篩陽性后再使用可靠性較高的免疫熒光法檢測。由于沒有特效藥，新生兒RSV引起的ALRTI治療以對癥支持治療為主，由于新生兒感染RSV后易合并細菌感染，所以抗感染治療以預(yù)防為主。本研究顯示，合并細菌感染較單純RSV感染發(fā)熱、喘息、吸氧/通氣治療、細濕啰音占比更高（P＜0.05），住院時間更長（P＜0.05），進一步說明新生兒ALRTI應(yīng)用抗生素治療是必要的[2]。由于利巴韋林不良反應(yīng)大，未給予利巴韋林治療。

綜上所述，新生兒RSV引起的ALRTI臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣促、嗆奶、吐沫和鼻塞流涕為主，合并細菌感染病情有所加重，應(yīng)盡早治療和干預(yù)，臨床上采用對癥支持治療一般預(yù)后良好。